寬QRS波心動過速演示文稿

寬QRS波心動過速演示文稿當(dāng)前1頁，總共76頁。優(yōu)選寬QRS波心動過速ppt當(dāng)前2頁，總共76頁。寬QRS波心動過速Q(mào)RS波寬度≥120ms，頻率>100bpm80%為室速20%為室上速當(dāng)前3頁，總共76頁。一、寬QRS波心動過速病因室速（80%）室上速伴室內(nèi)差傳室上速伴束支阻滯旁路前傳高血鉀抗心律失常藥物心肌缺血、左室肥大寬QRS波伴房速、房顫、房撲起搏器當(dāng)前4頁，總共76頁。二、寬QRS波心動過速臨床鑒別有無器質(zhì)性心臟病平時心電圖：預(yù)激、束支阻滯、室早、Q波迷走刺激反應(yīng)藥物反應(yīng)：異搏定、利多卡因血流動力學(xué)改變：明顯者為室速或旁路前傳心動過速。當(dāng)前5頁，總共76頁。三、寬QRS波心動過心電圖鑒別指標節(jié)律（R-R間期互差）房顫>0.04s

速速<0.04s或

室上速<0.01s當(dāng)前6頁，總共76頁。心率（重疊）

140-160次/分（多見室速？）

160-180次/分（AVNRT？）

>180次/分（AVRT？）

>200次/分（預(yù)激伴房顫？）當(dāng)前7頁，總共76頁。房室分離室速：竇性P波心室奪獲室性融合波

30%室速可見1：1室房逆?zhèn)?/p>

AVNRT及AVRT：呈1：1房室傳導(dǎo)（AVNRT可為2：1）。房速：可有房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前8頁，總共76頁。有無異常心電波

F波

f波

△波有無異位P波、倒置P波、P-R及R-P間期當(dāng)前9頁，總共76頁。QRS波寬度RBBB型>0.14s多為室速

LBBB型>0.16s多為室速。0.12s可為左室特發(fā)性室速?？蔀榕缘狼皞?。0.12可為室上室伴右束支差傳。當(dāng)前10頁，總共76頁。室速寬QRS波方向V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下I、II、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波同向(均向上或向下）當(dāng)前11頁，總共76頁。異常Q波V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈QR型或qR型I、avL呈QR型或qR型心動過速前有陳舊心梗Q波當(dāng)前12頁，總共76頁。寬QRS波心動過速Q(mào)RS形態(tài)學(xué)

——左束支阻滯型室速V1導(dǎo)聯(lián)：rS型

R波≥0.03秒

S波切跡

RS≥0.06秒V6導(dǎo)聯(lián)：qR、QR波當(dāng)前13頁，總共76頁。LBBB型寬QRS波心動過速（V1形態(tài)）室速右室室速或左室室速束支拆返性室速（右束支前傳、左束支逆?zhèn)鳎┲滦穆墒СＰ杂沂倚募〔∮沂伊鞒龅朗宜偈疑纤偈疑纤侔楣δ苄曰虿±硇訪BBB

逆向型AVRT（右旁道前傳）右Mahaim束前傳AVRTAVNRT伴AVRT（右旁道前傳）二條或多條旁道AVRT伴或不伴預(yù)激的房速、房撲或房顫當(dāng)前14頁，總共76頁。右束支阻滯型室速V1導(dǎo)聯(lián)：單相R波

qR波兔耳形波（R>R’）V6導(dǎo)聯(lián)：rS波（S>r）

QS波當(dāng)前15頁，總共76頁。RBBB型QRS波心動過束（V1形態(tài)）室速左室室速左室特發(fā)性室速（左室間隔分支性室速）室上速室上速伴功能及病理性RBBB

逆向型AVRT（左旁道前傳）

2條或多條旁道AVRT（左房道前傳）伴或不伴預(yù)激的房速、房撲或房顫當(dāng)前16頁，總共76頁。額面電軸左偏（2/3）：室速？-900～±1800（右上象限）:室速I、II、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下；I、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下電軸與束支阻滯型呈左右相反：室速

RBBB型伴左偏

LBBB型伴右偏正常：多為室上速伴右束支差傳當(dāng)前17頁，總共76頁。Brugada標準室速：胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無RS波呈RS型，RS>100ms

房室分離

V1及V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)室速與逆向AVRT

鑒別：V4~V6QRS波呈負向波

V2~V6QRS導(dǎo)聯(lián)有QR波室上速：無上述改變當(dāng)前18頁，總共76頁。當(dāng)前19頁，總共76頁。四、食道心電圖及電生理檢查

食道電生理檢查心動過速時食道導(dǎo)聯(lián)心電圖呈房室分離者為室速食道導(dǎo)聯(lián)示室房1：1傳導(dǎo)者，可行心房刺激，若奪獲心室的QRS波群變窄或變成另一種圖形者為室速；未變者為室上速（拖帶）。當(dāng)前20頁，總共76頁。室速心內(nèi)電生理檢查房（A）、室（V）波分離

AH與AH自成節(jié)律

V與V自成節(jié)律

V率大于AH率高于心動過速的速率行心房刺激奪獲心室，呈A-H-V順序，且QRS圖形變窄?？捎闷鸩珮藴y和激動標測確定室速。當(dāng)前21頁，總共76頁。五、室速定位

分支性室速左束支室速：RBBB型右束支室速：LBBB型左前分支室速：RBBB伴LPH型左后分支室速：RBBB伴LAH型當(dāng)前22頁，總共76頁。左室室速

QRS平均電軸向右

QRS波主波：I、V4~V6向下

V1~V2向上右室室速

QRS平均電軸向左

QRS波主波：I、V4~V6向上

V1~V2向下當(dāng)前23頁，總共76頁。心尖部或心室下部室速

QRS平均電軸：右上

QRS主波在II、III、avF向下

avR向上心底部或心室上部室速

QRS平均電軸：左下。QRS主波：II、III、avF向上，aVR向下當(dāng)前24頁，總共76頁。左室心肌前壁室速

QRS平均電軸向后

V1~V6QRS主波向下左室心肌后壁室速

QRS平均電軸向前

V1~V6QRS主波向上當(dāng)前25頁，總共76頁。V3導(dǎo)聯(lián)R/S比值定位間隔室速早期移行，V3導(dǎo)聯(lián)R/S>1，室速起源于間隔上部。晚期移行，V3導(dǎo)聯(lián)R/S<1，室速起源于間隔下部。正常移行，V3導(dǎo)聯(lián)R/S=1，室速起源于間隔中部。當(dāng)前26頁，總共76頁。旁道及室性搏動定位V1導(dǎo)聯(lián)定左右

V1QRS主波向上，來自左室。

V1QRS主波向下，來自右室。II導(dǎo)聯(lián)定前后

II主波向上，激動來自前上方。

II主波向下，激動來自后下方。再看下列導(dǎo)聯(lián)，主波正向為間隔旁路，主波負向為游離壁：左前看I導(dǎo)聯(lián)左后看V6導(dǎo)聯(lián)左前看avF導(dǎo)聯(lián)左后看V2導(dǎo)聯(lián)。當(dāng)前27頁，總共76頁。R/S比值對旁道、室性博動定位V1、V2及I導(dǎo)聯(lián)定位左右

R/S>1為早期移行，激動來自左側(cè)。

R/S<1為晚期移行，激動來自右側(cè)。下壁導(dǎo)聯(lián)定位上下

R波為主在心底，S波為主在心尖；而R>S為中上、S>R為中下的部位。avL導(dǎo)聯(lián)定位左室前后側(cè)壁III導(dǎo)聯(lián)定位右室前后側(cè)壁當(dāng)前28頁，總共76頁。LBBB或RBBB型冠心病室速幾乎均起源于左室。I、V1、V2、V6導(dǎo)聯(lián)有Q波，室速起源于心尖部附近。I、V1、V2、V6導(dǎo)聯(lián)有R波，室速起源于左室后壁。V4-V6導(dǎo)聯(lián)主波向下，室速起源于心尖部區(qū)域；V4-V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，室速起源于心室底部。定位可靠性50%當(dāng)前29頁，總共76頁。六、預(yù)激綜合征伴寬QRS波心動過速順向型AVRT伴功能性束支阻滯（常見LBBB）逆向型AVRTmahaim右房束旁路AVRT預(yù)激綜合征伴房室結(jié)雙徑路兩條或多條旁道AVRT預(yù)激伴房顫、房樸或房速預(yù)激AVRT與束支阻滯共存當(dāng)前30頁，總共76頁。診斷：B型預(yù)激伴逆向型房室折返性心動過速（右旁道前傳）鑒別：1、室上速伴功能性或器質(zhì)性左束支阻滯；2、室速（右室）B型預(yù)激右旁道（前傳）逆向型AVRT右左當(dāng)前31頁，總共76頁。預(yù)激伴逆向型房室折返性心動過速（右Kent前傳B型）（LBBB型）Δ波250次/分右旁道鑒別：室速SVT伴差傳發(fā)作時發(fā)作前當(dāng)前32頁，總共76頁。B型預(yù)激并逆向型AVRT（P’-R短）ⅠⅡⅢavRavLavFV1-V3V4-V6P’-R＜0.12s逆向型房室折返A(chǔ)VRT（逆P在QRS前）寬QRS心動過速（B型AAVRT）avL、V4逆P’，P’-R短ESO：1:1，逆P’清楚ESO導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前33頁，總共76頁。旁路位于三尖瓣的起始，沿右心室側(cè)壁內(nèi)膜下分布，終末部和右束支末端相連。（結(jié)室纖維及結(jié)束纖維、束室纖維：次要）Mahaim纖維右心房束（主要者）右房束旁路右房右束支當(dāng)前34頁，總共76頁。右Mahaim室上速（右房束旁道）當(dāng)前35頁，總共76頁。寬QRS心動過速R-R規(guī)則，R-R互差＜0.01sI導(dǎo)聯(lián)：大R波Δ波V1-V3：小r波及大S波電軸左偏胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移V4、V5V4RS為40ms，＜100ms右Mahaim室上速當(dāng)前36頁，總共76頁。預(yù)激伴房撲房撲2:1Ⅲ°AVB、房撲、交界逸博房撲2:1當(dāng)前37頁，總共76頁。預(yù)激伴房速房撲、B型預(yù)激、交界逸博房速伴寬QRS心動過速當(dāng)前38頁，總共76頁。B型預(yù)激綜合征并房顫當(dāng)前39頁，總共76頁。預(yù)激合并房顫與室速鑒別預(yù)激伴房顫室速心房波有時可見f波有時可見竇PΔ波可見無心室率常＞180bpm可＞220bpm少＞180bpm室律絕對不規(guī)則：R-R互差＞0.04秒勻齊或稍不勻齊，R-R互差＜0.04秒QRS波多形性、多變性寬大畸形一致性心動過速史有無室性融合波多見少見與既往心電圖比較與以前預(yù)激相似與以前室早相似病因正常人多見器質(zhì)性心臟病當(dāng)前40頁，總共76頁。A型預(yù)激伴房顫V1V6當(dāng)前41頁，總共76頁。房顫伴預(yù)激（左Kent束前傳）257次/分寬窄不一R-R不等當(dāng)前42頁，總共76頁。預(yù)激綜合征合并極度頻速的心房纖顫P倒，Δ負向當(dāng)前43頁，總共76頁。A型預(yù)激伴房顫

診斷：A型預(yù)激伴房顫（A型，左側(cè)旁道前傳）

鑒別：1、室速；2、快速性室上性心律失常伴右束支阻滯；3、A型預(yù)激逆向型AVRT左旁道下傳，并無折返當(dāng)前44頁，總共76頁。七、寬QRS心動過速的分類一、室性心動過速1．持續(xù)性單形性室速

2．非持續(xù)性單形性室速

3．并行心律性室速

4．雙向性室速

5．束支折返性室速6．尖端扭轉(zhuǎn)型室速7．特發(fā)性室速：右室特發(fā)室速、左室特發(fā)室速、分支阻滯型室速及兒茶酚胺敏感室速

8．致心律失常性右室發(fā)育不良

9．自主性室速(非陣發(fā)性室速)10．非特異性QRS波群增寬(室內(nèi)傳導(dǎo)延遲)二、室上性心動過速

1．無旁道的寬QRS心動過速：(1)室上速伴束支阻滯(2)室上速伴室內(nèi)傳導(dǎo)延遲

(3)室上速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)

2．旁道前傳的寬QRS心動過速

(1)逆向型房室折返性心動過速(kent束前傳)(2)mahaim纖維前傳的右房束旁道折返性心動過速，

3．旁道逆?zhèn)鳎喉樝蛐虯VRT伴功能性束支阻滯三、房顫伴預(yù)激、房顫伴室內(nèi)差傳、房顫伴BBB、房顫伴VT、撲動伴預(yù)激。當(dāng)前45頁，總共76頁。Brugada四步鑒別寬QRS心動過速

室速與室上速差傳的鑒別第一步所有胸導(dǎo)聯(lián)是否無RS波？是否室速下一步第二步任一個胸導(dǎo)聯(lián)上R波起始至S波最低點垂直距離是否＞100ms

是否室速下一步第三步是否有房室分離是否室速下一步第四步V1和V6導(dǎo)聯(lián)是否有符合室速圖形是否室速室上速伴差傳注：經(jīng)四步法診斷室速后，應(yīng)進一步與室上速經(jīng)旁道前傳（逆向型AVRT）相鑒別當(dāng)前46頁，總共76頁。RS間期測量（室速）①V1導(dǎo)聯(lián)單相R②V6導(dǎo)聯(lián)S＞rRBBB型室速V3－V6呈RS型測RS間期當(dāng)前47頁，總共76頁。室性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速合并心室奪獲（VC）和室性融合波（F）房顫伴室速（奪獲、融合波）多源室速Pf波當(dāng)前48頁，總共76頁。食道心電圖在室速診斷中的作用。圖A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖中室房分離不明確。圖B為食道心電圖，可見明顯的室房分離。箭頭示P波。當(dāng)前49頁，總共76頁。本圖患者心動過速反復(fù)發(fā)作，圖C為寬QRS波心動過速，B為窄QRS波心動過速，這種有寬有窄的情況診斷為室上速，圖D證實患者有束支阻滯。當(dāng)前50頁，總共76頁。室上性奪獲與室性融合波。A為室上性奪獲，B為室性融合波（箭頭所示）。當(dāng)前51頁，總共76頁。室性融合波診斷室速。圖為一例72歲男性患者因心動過速一小時入院，A為快速、整齊的寬QRS波心動過速，但在每個QRS波前有規(guī)律的頓挫，而有可能為預(yù)激伴旁路前傳。在心電圖監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)了室性融合波而確診為室速（B條中箭頭所示).靜注異搏定后室速逐漸變慢后終止。當(dāng)前52頁，總共76頁。胸導(dǎo)聯(lián)QRS波負向同向。因胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群出現(xiàn)負向同向，診斷為室速當(dāng)前53頁，總共76頁。根據(jù)QRS波群形態(tài)診斷室速。A圖：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。B圖:V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下當(dāng)前54頁，總共76頁。V1導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)診斷室速及室上速當(dāng)前55頁，總共76頁。V1V6兔耳征診斷室速。V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)前耳大的兔耳征，同時V6導(dǎo)聯(lián)S波>R波，符合室速的心電圖診斷特征。當(dāng)前56頁，總共76頁。V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下時室速心電圖特征的三聯(lián)征示意圖當(dāng)前57頁，總共76頁。RBBB型室速，3:2室房文氏逆?zhèn)鱎-P’＞0.12秒當(dāng)前58頁，總共76頁。左室特發(fā)性室速（左后分支室速）①V1呈qR型②左偏③V6呈rS型（右束支阻滯型室速）V1V6當(dāng)前59頁，總共76頁。LBBB型室速伴電軸右傾PACE.1995;18:2194特發(fā)性右室室速、電軸右偏、室速起源于右室流出道右室流出道室速：呈LBBB型室速異丙腎上腺素滴注誘發(fā)當(dāng)前60頁，總共76頁。RVOT-VT特點LBBB型QRS0.14～0.16sⅠ導(dǎo)聯(lián)QRS小avL負向波Ⅱ、Ⅲ、avF：正向大R波電軸右偏持續(xù)性，二種非持續(xù)性平時室早同形運動試驗：1/4～1/2誘發(fā)VT當(dāng)前61頁，總共76頁。室性心動過速快速食道心房調(diào)搏QRS變窄；不變窄且有拖帶則為室上速當(dāng)前62頁，總共76頁。室速與室上速室內(nèi)差傳鑒別室速室上速差傳心室奪獲、融合波有無房室分離（竇P）有（食道導(dǎo)聯(lián)）無QRS間期RBBBLBBB＞0.14秒＞0.16秒多半0.12秒±QRS電軸左偏正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS一致性有無節(jié)律規(guī)則R-R互差＜0.04s＜0.01s發(fā)作形式室早誘發(fā)房早誘發(fā)按頸A竇終止－＋心率（次/分）140～160多見160～200多見當(dāng)前63頁，總共76頁。室速與室上速差傳鑒別（接上表）RBBB型心動過速室速室上速差傳V1導(dǎo)聯(lián)三相波（R＜R’）無有三相波（R＞R’）有無單相R波有無

qR波有