暈厥診斷與處理指南

暈厥診斷與處理指南當(dāng)前1頁，總共28頁。當(dāng)前2頁，總共28頁。暈厥一般概念

1.暈厥是一種癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、完全性意識喪失。導(dǎo)致不能維持姿勢性張力，并且能迅速自行恢復(fù)。其機(jī)制可能是大腦低灌注，不包括其他非暈厥引起意識喪失的臨床表現(xiàn)，比如：癲癇、頭部外傷或貌似意識喪失。2.意識喪失一種認(rèn)知狀態(tài)，患者缺乏對自我及所處環(huán)境的意識，不能對刺激做出反應(yīng)。3.直立性低血壓患者由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg當(dāng)前3頁，總共28頁。流行病學(xué)患病率高達(dá)41%，復(fù)發(fā)性暈厥發(fā)生率13.5%好發(fā)年齡為20、60和80歲，男性的第三個(gè)發(fā)作高峰比女性提前5-7歲。老年人暈厥復(fù)發(fā)的預(yù)測因素：主動(dòng)脈狹窄、腎功能受損、房室或左束支傳導(dǎo)阻滯、男性、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、年齡、引起直立性低血壓的藥物。當(dāng)前4頁，總共28頁。暈厥初始評估當(dāng)前5頁，總共28頁。

對可疑的暈厥患者應(yīng)詳細(xì)的詢問病史、體格檢查和行常規(guī)心電圖檢查（I,B-NR）。暈厥初始評估當(dāng)前6頁，總共28頁。暈厥患者危險(xiǎn)分層當(dāng)前7頁，總共28頁。暈厥初始評估后處理當(dāng)前8頁，總共28頁。需住院評估和治療的嚴(yán)重疾病當(dāng)前9頁，總共28頁。暈厥進(jìn)一步評估和診斷當(dāng)前10頁，總共28頁。血液檢查1.在以病史、體檢和心電圖為基礎(chǔ)的臨床評估所發(fā)現(xiàn)的暈厥患者中，可以對選擇性患者進(jìn)行相關(guān)的血液檢查（IIaB-NR）2.對于疑似心源性暈厥的患者，腦鈉肽和高敏肌鈣蛋白測定的價(jià)值尚不確定（IIbC-LD）3.常規(guī)的和綜合的實(shí)驗(yàn)室檢查無益于暈厥患者的評估（IIIB-NR）當(dāng)前11頁，總共28頁。心血管檢查1.心臟影像學(xué)

如果懷疑結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在選擇性暈厥患者中可能有用（IIaB-NR）

對于懷疑心臟原因的暈厥患者，CT和MRI在選擇性患者中可能有用（IIbB-NR)

常規(guī)的心臟影像學(xué)檢查無益于暈厥患者的評估，除非在病史、體檢或心電圖等初始的基礎(chǔ)上懷疑為心臟病因（IIIB-NR）2.負(fù)荷試驗(yàn)

對于勞力性暈厥或先兆暈厥的患者，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)在選擇性患者中有助于明確暈厥的病因（IIaC-LD）當(dāng)前12頁，總共28頁。心血管檢查3.心臟監(jiān)測

應(yīng)該根據(jù)暈厥事件的發(fā)生頻度和特征選擇適當(dāng)?shù)男呐K監(jiān)測設(shè)備（IC-EO）

對于懷疑心律失常的暈厥患者，為了評估所選擇的活動(dòng)患者，可以使用動(dòng)態(tài)心電圖、電話傳送監(jiān)測等（IIaB-NR)

對于懷疑心律失常的患者，為了評估所選擇的活動(dòng)患者，ICM可能有用（IIaB-NR)4.院內(nèi)遙測

對懷疑心源性暈厥的住院患者，持續(xù)心電監(jiān)測有助于診斷（IB-NR）當(dāng)前13頁，總共28頁。心血管檢查5.心臟電生理檢查

對于懷疑心律失常所致暈厥的患者行心臟電生理檢查可能有用（IIaB-NR)

對于心電圖正常、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的暈厥患者，不推薦應(yīng)用心臟電生理檢查評估暈厥，除非考慮暈厥為心律失常所致（IIIB-NR)6.直立傾斜試驗(yàn)

如果初始評估后診斷不明確，對疑為血管迷走性暈厥的患者行直立傾斜試驗(yàn)可能有助于診斷（IIaB-R）

當(dāng)初始評估未明確診斷，直立傾斜試驗(yàn)可能對診斷暈厥以及延遲性直立性低血壓有幫助（IIaB-NR）

傾斜試驗(yàn)在特殊患者能鑒別驚厥性暈厥和癲癇（IIaB-R）

傾斜試驗(yàn)有助于假性暈厥的診斷（IIaB-NR）

不推薦應(yīng)用傾斜試驗(yàn)預(yù)測VVS對藥物治療的反應(yīng)（IIIB-R）

當(dāng)前14頁，總共28頁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.自主神經(jīng)功能評估

在部分暈厥患者和已知或疑為神經(jīng)病變性疾病的患者中進(jìn)行自主神經(jīng)功能評估可以提高疾病診斷和預(yù)后的精確性（IIaC-LD)2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病及影像學(xué)

在行傾斜試驗(yàn)期間同時(shí)連續(xù)監(jiān)測腦電圖和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有助于鑒別暈厥、假性暈厥和癲癇（IIaC-LD)

沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)或頭部損傷、需要進(jìn)一步評估時(shí)，不推薦暈厥患者常規(guī)行頭部MRI和CT檢查（IIIB-NR)

若沒有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)提示需要進(jìn)一步評估時(shí)，不推薦在暈厥患者的常規(guī)行頸動(dòng)脈成像檢查（IIIB-NR)

暈厥患者沒有特異神經(jīng)系統(tǒng)特征提示癲癇發(fā)作，評估中不推薦常規(guī)記錄EEG（IIIB-NR)當(dāng)前15頁，總共28頁。心源性暈厥1.致心律失常型右室心肌病對于發(fā)生暈厥且記錄到持續(xù)性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推薦植入ICD（IB-NR）對于發(fā)生暈厥，且暈厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入ICD（IIaB-NR）2.心臟結(jié)節(jié)病對于發(fā)生暈厥且記錄到自發(fā)性持續(xù)性室性心律失常的心臟結(jié)節(jié)病患者，推薦植入ICD（IB-NR）對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥，特別是合并存在左室功能不全或起搏適應(yīng)證的心臟結(jié)節(jié)病患者可植入ICD（IIaB-NR）對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥的心臟結(jié)節(jié)病患者可行心臟電生理檢查（IIaB-NR）當(dāng)前16頁，總共28頁。心源性暈厥3.Brugada綜合征對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療（IIaB-NR）對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可考慮行侵入性心臟電生理檢查（IIbB-NR）對于無其它危險(xiǎn)因素的反射性暈厥Brugada綜合征患者，不推薦植入ICD（IIIB-NR）4.短QT間期綜合征對于短QT間期綜合征導(dǎo)致的暈厥患者，可考慮植入ICD。（IIbC-EO）5.長QT間期綜合征對于長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，若無禁忌證，推薦β受體阻滯劑作為一線治療（IB-NR）對于已經(jīng)服用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑不耐受的長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療（IIaB-NR）對于長QT間期綜合征導(dǎo)致反復(fù)暈厥，且β受體阻滯劑不耐受或治療失敗的患者，可行左心交感神經(jīng)切除術(shù)（LCSD）治療（IIaC-LD）當(dāng)前17頁，總共28頁。心源性暈厥6.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致暈厥的患者推薦控制運(yùn)動(dòng)量（IC-LD）最佳藥物治療或LCSD治療后仍有運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激導(dǎo)致暈厥發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速患者，可植入ICD治療（IIaB-NR）對于反復(fù)發(fā)生暈厥或室性心律失常的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速，可考慮維拉帕米聯(lián)合或不聯(lián)合β受體阻滯劑治療（IIbC-LD）最佳藥物治療后仍有暈厥或癥狀性室性心律失常發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速，緩和可行LCSD治療（IIbC-LD）7.早期復(fù)極化對于早期復(fù)極化導(dǎo)致暈厥，且有早期復(fù)極化導(dǎo)致心臟驟停家族史的患者可考慮植入ICD（IIbC-EO）在無其它適應(yīng)證的情況下，既往有暈厥病史的早期復(fù)極化患者不應(yīng)行心臟電生理檢查（IIIB-NR）當(dāng)前18頁，總共28頁。反射性暈厥1.血管迷走性暈厥推薦對患者進(jìn)行血管迷走性暈厥診斷和預(yù)后教育（IC-EO）對于暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)間充分的血管迷走性暈厥患者，可采用PCMs（IIaB-R）反復(fù)發(fā)生血管迷走性暈厥且無高血壓、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君（IIaB-R）對于血管迷走性暈厥頻繁的患者，直立訓(xùn)練療效尚不確切（IIbB-R）除非存在禁忌，反復(fù)性血管迷走性暈厥且對鈉鹽和液體攝入無反應(yīng)的患者，可使用氟氫可的松（IIbB-R）年齡42歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥患者或可使用β受體阻滯劑（IIbB-NR）除非存在禁忌，部分血管迷走性暈厥患者或可增加鈉鹽和液體攝入（IIbC-LD）對于反復(fù)性血管迷走性暈厥患者，或可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（IIbC-LD）對于年齡40歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥且自發(fā)性心臟停搏時(shí)間延長的患者，可植入雙腔起搏器（IIbB-R）2.頸動(dòng)脈竇綜合征心臟抑制性頸動(dòng)脈竇綜合征患者永久性心臟起搏器植入術(shù)（IIaB-R）對于需要永久起搏的頸動(dòng)脈竇綜合征患者，可植入雙腔起搏器（IIbB-R）當(dāng)前19頁，總共28頁。直立性低血壓性1.推薦神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥的患者快速攝入水分臨時(shí)緩解癥狀（IB-R）2.PCMs有利于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者（IIaC-LD）3.直立性低血壓性暈厥患者可穿著緊身衣（IIaC-LD）4.米多君可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIaB-R）5.屈昔多巴可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIaB-R）6.氟氫可的松可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIaC-LD）其它治療無效的神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可使用吡啶斯的明（IIbC-LD）奧曲肽或適用于頑固性反復(fù)性餐后或神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥（IIbC-LD）部分神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可鼓勵(lì)增加鈉鹽和液體攝入（IIbC-LD）當(dāng)前20頁，總共28頁。直立性低血壓性流程當(dāng)前21頁，總共28頁。脫水性暈厥1.推薦急性脫水導(dǎo)致暈厥的患者經(jīng)口或靜脈液體復(fù)蘇（IC-LD）2.減量或停用可能導(dǎo)致低血壓的藥物或?qū)Σ糠謺炟驶颊哂幸妫↖IaB-NR）3.對于特定因脫水導(dǎo)致暈厥的患者，可鼓勵(lì)增加鈉鹽和液體攝入（IIaC-LD）當(dāng)前22頁，總共28頁。假性暈厥1.對于可疑假性暈厥的患者，可以直接與患者討論該診斷（IIbC-LD）2.行為認(rèn)知治療或有益于假性暈厥患者（IIbC-LD）當(dāng)前23頁，總共28頁。兒童暈厥1.對于所有兒童暈厥患者應(yīng)評估血管迷走性暈厥，詳細(xì)詢問病史、家族史、體格檢查以及行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（IC-LD）2.懷疑冠心病、心肌病或原發(fā)性節(jié)律異常性暈厥患兒應(yīng)行非侵入性診斷性檢查（IC-LD）3.教育血管迷走性暈厥患兒識別前驅(qū)癥狀，并使其消除顧慮（IC-EO）4.診斷不明懷疑血管迷走性暈厥患兒可行傾斜試驗(yàn)（IIaC-LD）5.對于改善生活方式治療無效的血管迷走性暈厥患兒，可開具米多君（IIaB-R）對于特定血管迷走性暈厥患兒，可鼓勵(lì)增加鈉鹽和液體攝入（IIbB-R）氟氫可的松在直立性低血壓性暈厥患兒中療效不確切（IIbC-LD）6.β受體阻滯劑對血管迷走性暈厥患兒無益（IIIB-R）當(dāng)前24頁，總共28頁。成人先天性心臟病性暈厥1.對于發(fā)生暈厥的成人先天性心臟病患者，建議至經(jīng)驗(yàn)豐富的成人先天性心臟病專家處就診（IIaC-EO）2.對于不明原因暈厥的中重度成人先天性心臟病患者，可行心臟電生理檢查（IIaB-NR）當(dāng)前25頁，總共28頁。老年暈厥1.通過與老年病專家合作有益于評估和管理老年暈厥患者（IIaC-EO）2.暈厥是老年人非意外摔傷的病