大量飲酒后腹痛

大量飲酒后腹痛第一頁，共十頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史患者男，41歲，因“大量飲酒25小時(shí)，全腹持續(xù)性疼痛21小時(shí)”來院就診。喝2瓶黃酒（1000ml）后一直睡至次日凌晨起床小解，不慎跌倒，惡心嘔吐一次，為暗褐色液體，約300~400ml。數(shù)分鐘后開始出現(xiàn)臍下腹持續(xù)脹痛不適，逐漸發(fā)展至全腹。無黑便、腹瀉、無畏寒、發(fā)熱。當(dāng)?shù)卦\所予抗感染、解痙、止痛處理（具體不詳）無好轉(zhuǎn)，發(fā)病后未排氣排便，來院就診。第二頁，共十頁，2022年，8月28日查體BP150/90P97R21T37.4℃神清，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，無貧血貌，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜音；全腹平坦、壓痛、輕度肌緊張，無反跳痛及固定壓痛點(diǎn)，移動(dòng)性濁音（±），雙下肢無水腫，病理征（-）第三頁，共十頁，2022年，8月28日診斷及鑒別診斷？第四頁，共十頁，2022年，8月28日輔助檢查血常規(guī)：WBC13.5N78.7%Hb134plt209尿常規(guī)：肉眼血尿，尿蛋白（++），尿隱血（+++），RBC(++++),WBC（+）血淀粉酶：171U/L脂肪酶27.1U/L肝腎功能：TB17.9IB3.1ALT15BUN16.3Cr204.3

血糖正常電解質(zhì)正常腹立臥位片正常腹部超聲：腹腔脹氣，胰腺顯示不清，腹腔積液3cm第五頁，共十頁，2022年，8月28日輔助檢查腹腔穿刺生化：RBC(++++),李凡他試驗(yàn)陽性，WBC160*106N65%未找到抗酸桿菌，腹水淀粉酶451總蛋白4.4LDH123腹腔穿刺液涂片：RBC(+++)WBC(3~5)*106上腹部CT：雙側(cè)胸腔少量積液，腹腔積液第六頁，共十頁，2022年，8月28日診斷自發(fā)性膀胱破裂超聲CT膀胱注水試驗(yàn)第七頁，共十頁，2022年，8月28日醉酒并發(fā)自發(fā)性膀胱破裂機(jī)制1、酒精一直大腦皮質(zhì)高級中樞，尿意感覺遲鈍，間接抑制脊髓初級排尿中樞，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，加重尿潴留。2、循環(huán)加快，腎臟有效血流灌注增加，酒精滲透利尿3、變動(dòng)體位，嘔吐，做排尿動(dòng)作腹壓過高。第八頁，共十頁，2022年，8月28日診斷思維1、飲酒后一段時(shí)間，出現(xiàn)持續(xù)下腹痛2、腹膜刺激征移動(dòng)性濁音（+）3、尿性腹水腹膜腔重吸收，血BUN,Cr升高，假性腎衰，腹膜內(nèi)型破裂指標(biāo)。4、B超顯示腹水，觀察腹膜內(nèi)外型膀胱破裂第九頁，共十頁，2022年，8月28日引申1、醉酒外傷史2、醉酒低血糖3、慎用西咪替丁，誘發(fā)加重胰腺炎，延緩酒精代謝4、