入科教育2神經(jīng)系統(tǒng)檢查

入科教育2神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁/共217頁神經(jīng)系統(tǒng)組成中樞NS：大腦、小腦、腦干、脊髓第2頁/共217頁神經(jīng)系統(tǒng)組成周圍NS：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)第3頁/共217頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì)感染性疾病血管性疾病外傷腫瘤脫髓鞘疾病變性疾病遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒產(chǎn)傷與發(fā)育異常系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害第4頁/共217頁大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位

上下倒置，左右交叉第5頁/共217頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。周圍性：腦、脊、植物神經(jīng)。定性診斷

感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。第6頁/共217頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具普通工具：叩診錘、棉絮、大頭針、音叉、兩腳規(guī)、試管（測溫度覺用）、電筒、壓舌板、軟尺、聽診器、視力表、眼底鏡等）。特殊用具：嗅覺試驗(yàn)瓶（盛有薄荷水、松節(jié)油、香水等）、味覺試驗(yàn)瓶（盛有糖、鹽、醋酸等）、失語癥檢查箱（梳子、牙刷、火柴、筆、刀、鑰匙、圖畫本、各種顏色等）第7頁/共217頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查（包括高級神經(jīng)系統(tǒng)）腦神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物（自主）神經(jīng)系統(tǒng)第8頁/共217頁一般檢查

意識狀態(tài)精神狀態(tài)頭部和頸部軀干和四肢第9頁/共217頁一、意識狀態(tài)嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷譫妄模糊意識清楚意識障礙意識水平意識內(nèi)容第10頁/共217頁定義指大腦的覺醒程度是機(jī)體對來自自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能并通過人們的語言、軀體運(yùn)動和行為等表達(dá)出來。腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)大腦皮層第11頁/共217頁嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)患者精神萎靡，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)能被喚醒、正確回答以及配合身體檢查，但刺激停止后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。意識水平的下降第12頁/共217頁昏睡患者意識水平較前者降低需要較強(qiáng)刺激后方可喚醒能夠簡單的回答問題，不能配合檢查刺激停止后立即進(jìn)入熟睡意識水平的下降第13頁/共217頁淺昏迷意識喪失，不能喚醒刺激可有反應(yīng)，可有較少的無意識的自發(fā)動作；一般的反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達(dá)到皮層意識水平的下降第14頁/共217頁中昏迷對疼痛反應(yīng)消失肢體完全癱瘓腱反射亢進(jìn)，病理反射(+)；淺反射減弱呼吸和循環(huán)功能尚穩(wěn)定。抑制達(dá)到皮下意識水平的下降第15頁/共217頁深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失呼吸、循環(huán)、體溫調(diào)節(jié)功能紊亂抑制達(dá)到腦干意識水平的下降第16頁/共217頁模糊狀態(tài)起病緩慢，定向力障礙多不嚴(yán)重，表現(xiàn)淡漠、嗜睡、注意力缺陷；見于缺血性腦卒中、肝腎功能障礙引起的代謝性腦病、系統(tǒng)性感染以及發(fā)熱、高齡術(shù)后病人。意識內(nèi)容的改變第17頁/共217頁譫妄狀態(tài)患者覺醒水平、注意力、定向力、知覺、智能和情感等發(fā)生極大紊亂，多伴有激惹、焦慮、幻覺等?？沙书g歇性嗜睡，有時可徹夜不眠。見于急性彌漫性腦病或腦部中毒性疾病。藥物副作用；腦（膜）炎；大面積腦梗塞。意識內(nèi)容的改變第18頁/共217頁特殊類型的意識障礙去皮層綜合征：患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)言語以及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢，可有病理征。見于缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管疾病和外傷。第19頁/共217頁特殊類型的意識障礙去皮層強(qiáng)直第20頁/共217頁去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直第21頁/共217頁無動性緘默癥患者對外界刺激無意識反應(yīng)，四肢不能活動，也可呈不典型去大腦強(qiáng)直狀態(tài)可有無目的的睜眼或眼球活動，睡眠－醒覺周期可保留或有改變。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、尿便潴留或失禁等肌肉松弛，無病理征。腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)以及前額葉－邊緣系統(tǒng)損害。特殊類型的意識障礙第22頁/共217頁閉鎖綜合征皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎全部運(yùn)動功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語、不能吞咽、不能動，但意識清醒并能睜閉眼和眼球上下活動與周圍建立聯(lián)系多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變第23頁/共217頁“他的手臂已不能活動，他的嗓子也已不能再發(fā)出聲音，他的身體失去了活動能力，但那一對有神的眼睛已完全可以代替一切了。他用他的眼睛來發(fā)號施令；他用他的眼睛來表示感激之情——總之，他用一對活的眼睛表達(dá)出一具尸體頭腦里的全部感想，在那副大理石般的臉上，有時會射出一道憤怒的火光，有時又會流露出一片喜悅的光澤，看了令人非常吃驚。┈┈假如老人表示同意，他就閉一下眼睛，假如表示不同意，就連眨幾下，假如他想說什么，他就抬眼向天。假如他要瓦朗蒂娜來，就只閉他的右眼，假如要巴羅斯來，就閉左眼?！贝笾亳R《基督山伯爵》第24頁/共217頁二、精神狀態(tài)有無認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常，如錯覺、幻覺、情緒不穩(wěn)等。有無智能障礙，如理解力、記憶力、計(jì)算力、判斷力等有無異常。第25頁/共217頁三、頭部和頸部頭顱面部以及五官頸部四、軀干和四肢第26頁/共217頁腦神經(jīng)檢查12對顱神經(jīng)：一嗅二視三動眼

四滑五叉六外展七面八挺九舌咽

十迷一副二舌下第27頁/共217頁第28頁/共217頁嗅神經(jīng)olfatorynerves

感受器—嗅細(xì)胞中樞—顳葉

（一）性質(zhì)：內(nèi)臟感覺性。軸突（二）行徑：嗅絲（嗅神經(jīng)）

篩孔端腦的嗅球顳葉中樞嗅細(xì)胞第29頁/共217頁第30頁/共217頁嗅神經(jīng)1、功能：產(chǎn)生嗅覺。2、檢查法

---首先詢問患者有無主觀嗅覺障礙

第31頁/共217頁---揮發(fā)性無刺激性液體（如香水、松節(jié)油、酒等）或牙膏、香皂等。第32頁/共217頁嗅神經(jīng)3、臨床意義：嗅神經(jīng)和鼻腔本身病變可出現(xiàn)嗅覺減退或消失

==一側(cè)嗅覺喪失：創(chuàng)傷、蝶鞍附近占位病變。

==雙側(cè)嗅覺喪失：蝶鞍附近腫瘤、感冒、萎縮性鼻炎、結(jié)核、腫瘤。

中樞病變可引起幻嗅

顳葉腫瘤、癲癇先兆期。

癔?。盒嵊X過敏。第33頁/共217頁視神經(jīng)

感受器—視網(wǎng)膜中樞—枕葉（一）性質(zhì)：軀體感覺性。（二）行徑：視網(wǎng)膜內(nèi)節(jié)細(xì)胞的突起→視神經(jīng)→視神經(jīng)管→顱內(nèi)→視交叉→視束→間腦第34頁/共217頁節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)第35頁/共217頁

視神經(jīng)1.功能：視物2、檢查法（1）視力：遠(yuǎn)視力檢查、近視力檢查。第36頁/共217頁（2）視野

1)是眼球保持居中位置時平視前方所能看到的空間范圍。正常單眼視野范圍大約是顳側(cè)90°，下方70°，鼻側(cè)和上方各60°。

2)手試法（對照法）、視野計(jì)測試法。

第37頁/共217頁（3）眼底：眼底鏡第38頁/共217頁正常眼底：

視乳頭：圓或橢圓形，直徑約1.5mm，淡紅色，邊界清楚。黃斑：視乳頭顳側(cè)，暗紅色。反光。視網(wǎng)膜：鮮橘紅色。血管：動脈較細(xì)，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3。第39頁/共217頁視野成像

由于晶狀體關(guān)系，視野在視網(wǎng)膜上是顛倒的，視野上部內(nèi)的物體落在視網(wǎng)膜的下半，而視野右半內(nèi)側(cè)物體則落在視網(wǎng)膜的左半。第40頁/共217頁視神經(jīng)3、

臨床意義（1）視力和視野一側(cè)視神經(jīng)損傷：同側(cè)全盲。見于顱神經(jīng)本身病變、受壓或高顱壓引起。視交叉中部損傷：兩顳側(cè)偏盲。見于垂體瘤、顱咽管瘤壓迫。第41頁/共217頁視神經(jīng)部分視放射及視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向1/4視野偏盲。見于顳葉后部腫瘤、腦血管病。一側(cè)視束損傷：雙眼對側(cè)同向偏盲。見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫。第42頁/共217頁視神經(jīng)（2）眼底視乳頭水腫：顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、腦出血、SAH、大面積腦梗死、靜脈竇血栓等引起顱內(nèi)高壓。第43頁/共217頁第44頁/共217頁視神經(jīng)（2）眼底原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：球后視神經(jīng)炎、腫瘤等。第45頁/共217頁視神經(jīng)視網(wǎng)膜動脈硬化：高血壓等。第46頁/共217頁視神經(jīng)視網(wǎng)膜出血：高血壓、出血性疾病等。第47頁/共217頁視神經(jīng)視網(wǎng)膜滲出：糖尿病、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。第48頁/共217頁

動眼神經(jīng)oculomotornerve

（一）性質(zhì)與分布：為運(yùn)動性，內(nèi)含軀體運(yùn)動和內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維。動眼神經(jīng)

①軀體運(yùn)動纖維——支配眼球外肌中的上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和下斜?、趦?nèi)臟運(yùn)動纖維——副交感纖維在副交感神經(jīng)節(jié)(睫狀神經(jīng)節(jié))內(nèi)換元之后，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。

行徑：中腦出腦→向前→海綿竇→眶上裂→眶。

（二）滑車神經(jīng)展神經(jīng)第49頁/共217頁滑車神經(jīng)trochlearnerve（一）性質(zhì)：軀體運(yùn)動性。（二）行徑：中腦的下丘下方出腦→繞向腹側(cè)→海綿竇→

眶上裂

(三)分布：支配上斜肌?；嚿窠?jīng)→眶。第50頁/共217頁展神經(jīng)abducentnerve（一）性質(zhì)：軀體運(yùn)動性。（二）行徑：起自腦橋→海綿竇→眶上裂→眶(三)分布：支配外直肌。展神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)第51頁/共217頁動眼、滑車、展神經(jīng)1、功能：支配眼球運(yùn)動。2、檢查法（1）眼裂和眼瞼（2）眼球①位置②運(yùn)動③眼震第52頁/共217頁第53頁/共217頁第54頁/共217頁動眼、滑車、外展神經(jīng)（3）瞳孔①大?、谛螒B(tài)③對光反射④調(diào)節(jié)和輻輳反射第55頁/共217頁瞳孔大小、形態(tài)第56頁/共217頁第57頁/共217頁第58頁/共217頁調(diào)節(jié)和輻輳反射第59頁/共217頁動眼、滑車、外展神經(jīng)3、臨床意義動眼神經(jīng)麻痹

上臉下垂，外斜視、復(fù)視，向上、下、內(nèi)運(yùn)動障礙，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝。第60頁/共217頁動眼、滑車、外展神經(jīng)滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下及外展運(yùn)動減弱。第61頁/共217頁動眼、滑車、外展神經(jīng)展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視。第62頁/共217頁動眼、滑車、外展神經(jīng)

Horner綜合征：患側(cè)上眼臉下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部少汗或無汗。第63頁/共217頁第64頁/共217頁第65頁/共217頁第66頁/共217頁三叉神經(jīng)trieminalnerve(一)性質(zhì)與分布：混合性，含有軀體感覺和軀體運(yùn)動兩種纖維。①軀體感覺纖維——管理頭面部的痛覺、溫度覺和觸覺。②軀體運(yùn)動纖維——隨下頜神經(jīng)分布于咀嚼肌群。(二)分支、分布及其行徑：三叉神經(jīng)節(jié)(感覺節(jié))的周圍突發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三大分支，其中樞突進(jìn)入腦橋。第67頁/共217頁顱底內(nèi)面觀眶上裂圓孔卵圓孔第68頁/共217頁

1.眼神經(jīng)

ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼

額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)第69頁/共217頁2.上頜神經(jīng)：maxillarynerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)第70頁/共217頁3.下頜神經(jīng)

mandibularnerve下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運(yùn)動2.頰神經(jīng)：頰部皮膚、粘膜的感覺頰神經(jīng)3.耳顳神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺的感覺耳顳神經(jīng)

4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)5.舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺第71頁/共217頁三叉神經(jīng)1、功能：感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部感覺；運(yùn)動神經(jīng)支配咀嚼肌運(yùn)動。（1）感覺支眼支：額頂部、上眼臉、角膜、鼻背部。上頜支：上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支：下頜牙及牙齦、下唇。（2）運(yùn)動支支配咀嚼肌群。第72頁/共217頁三叉神經(jīng)2、檢查法感覺：痛、觸、溫度覺。洋蔥皮樣感覺障礙：

三叉神經(jīng)脊束核上部受損即出現(xiàn)口鼻周圍痛溫覺障礙三叉神經(jīng)脊束核下部損害時出現(xiàn)面部周邊區(qū)及耳廓區(qū)域痛溫覺障礙

第73頁/共217頁三叉神經(jīng)2、檢查法運(yùn)動：咀嚼肌群（顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外?。⑾骂M有無偏斜。翼內(nèi)肌翼外肌顳肌咬肌第74頁/共217頁三叉神經(jīng)2、檢查反射：角膜反射、下頜反射。第75頁/共217頁三叉神經(jīng)3、臨床意義感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。一側(cè)運(yùn)動支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。

第76頁/共217頁三叉神經(jīng)兩側(cè)運(yùn)動支病變：張口困難，不能咀嚼。刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤第77頁/共217頁第78頁/共217頁

面神經(jīng)facialnerve(一)性質(zhì)與分布：混合性，內(nèi)含三種纖維。①軀體運(yùn)動纖維——由莖乳孔出顱后穿過腮腺分布于面肌(有顳支、②內(nèi)臟運(yùn)動纖維(副交感纖維)——自面神經(jīng)管內(nèi)分出，其節(jié)后纖維分布于

③內(nèi)臟感覺纖維——自面神經(jīng)管內(nèi)分出，由面神經(jīng)感覺節(jié)(膝狀神經(jīng)節(jié))的周圍突

組成，與副交感纖維伴行分布于舌前2/3的味蕾。

淚腺、口鼻腔粘膜腺、下頜下腺和舌下腺。

顴支、頰支、下頜緣支和頸支)。第79頁/共217頁（二）行徑：起自腦橋→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→面神經(jīng)管→莖乳孔→穿腺→面部第80頁/共217頁(2)巖大神經(jīng)為內(nèi)臟運(yùn)動纖維，在副交感節(jié)(翼腭神經(jīng)節(jié))換元之后，分布于淚腺及口鼻腔粘膜腺。(三)分支、分布：面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出主要分支有(1)鼓索穿過鼓室→顳下窩→向前加入舌神經(jīng)。其內(nèi)含有①內(nèi)臟運(yùn)動纖維——在副交感節(jié)(下頜下神經(jīng)節(jié))換元后，分布于下頜下腺和舌下腺。②內(nèi)臟感覺纖維——分布于舌前2/3味蕾。面神經(jīng)鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)第81頁/共217頁面神經(jīng)

1、功能：

支配面部表情肌和傳導(dǎo)舌前2/3味覺。支配上面部肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮腦干束控制。支配下面部?。E肌、頰肌、口輪匝肌等）的神經(jīng)元受對側(cè)皮腦干束控制。第82頁/共217頁第83頁/共217頁面神經(jīng)2、檢查法面?。ㄟ\(yùn)動功能）：

額紋、眼裂、鼻唇溝；皺額、皺眉、睜眼、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。味覺：

舌前2/3。第84頁/共217頁面神經(jīng)3、臨床意義

中樞性面癱和周圍性面癱鑒別共同點(diǎn)：

鼻唇溝淺，露齒時口角下垂，偏向健側(cè)，不能吹哨及鼓腮。第85頁/共217頁

中樞性面癱周圍性面癱上半部表情無額紋變淺或消失肌癱瘓眼裂變大，不能皺額、皺眉、閉眼。病變皮質(zhì)面神經(jīng)核、面神經(jīng)部位皮質(zhì)延髓束 病變對側(cè) 病變同側(cè)病因腦血管病、腦腫瘤、寒冷刺激、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等帶狀皰疹病毒感染或腦膜感染、 聽神經(jīng)瘤等。

第86頁/共217頁第87頁/共217頁前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearis（一）性質(zhì)：位聽神經(jīng)，軀體感覺性

壺腹嵴橢圓囊斑←前庭神經(jīng)節(jié)→前庭神經(jīng)球囊斑

前庭蝸神經(jīng)→→螺旋器←蝸神經(jīng)節(jié)→蝸神經(jīng)

經(jīng)內(nèi)耳門入顱

→→腦第88頁/共217頁面神經(jīng)蝸神經(jīng)根前庭神經(jīng)根蝸神經(jīng)根前庭神經(jīng)根第89頁/共217頁位聽神經(jīng)

感受器—內(nèi)耳中樞—顳葉耳蝸神經(jīng)1、功能：聽覺。2、檢查法簡便測聽法音叉試驗(yàn)（Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)）第90頁/共217頁聲音感受的三個線路

中耳

內(nèi)耳

前錘骨砧骨鐙骨庭

外耳鼓膜窗聲波鼓室內(nèi)空氣

蝸窗

顱骨

骨迷路淋巴液振動Corti氏器神經(jīng)沖動第91頁/共217頁第92頁/共217頁耳聾的音叉試驗(yàn)鑒別要點(diǎn)

正常耳傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾

Rinne試驗(yàn)陽性陰性陽性

(AC>BC)(BC>AC)(AC>BC)Weber試驗(yàn)居中偏向患耳 偏向健耳

陽性陰性傳導(dǎo)性耳聾：

中耳的“鼓膜-聽骨鏈”系統(tǒng)損傷或障礙引起的聽力下降（氣傳導(dǎo)障礙）

神經(jīng)性耳聾：

內(nèi)耳里的耳蝸或聽神經(jīng)及有關(guān)中樞的損傷或障礙引起的聽力下降或喪失（氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)）第93頁/共217頁位聽神經(jīng)前庭神經(jīng)1、功能：平衡。2、檢查法平衡功能：步態(tài)，Romberg試驗(yàn)。眼球震顫前庭功能試驗(yàn)：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。第94頁/共217頁Romberg檢查法

1851年Romberg制定小腦病變：

睜眼、閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，半球病變向患側(cè)傾倒。前庭迷路病變：

閉眼后不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，而是經(jīng)過一段時間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的幅度逐漸增強(qiáng)，身體多向兩側(cè)傾斜。第95頁/共217頁第96頁/共217頁3、臨床意義

（1）蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。傳導(dǎo)性耳聾：

外耳、中耳病變等神經(jīng)性耳聾：

內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥物中毒等。第97頁/共217頁（2）前庭神經(jīng)受損常見表現(xiàn)：

眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。常見病變：

梅尼埃病、小腦病變、聽神經(jīng)瘤等。第98頁/共217頁

舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve①軀體運(yùn)動纖維——支配咽肌。②內(nèi)臟運(yùn)動纖維——副交感纖維在副交感節(jié)(耳神經(jīng)節(jié))換元后，

支配腮腺。③內(nèi)臟感覺纖維——由舌咽神經(jīng)感覺節(jié)(下神經(jīng)節(jié))的中樞突傳入

頸動脈小球等。延髓，周圍突分布于舌后1/3粘膜和味蕾、中耳、頸動脈竇和④軀體感覺纖維——由舌咽神經(jīng)感覺節(jié)(上神經(jīng)節(jié))的中樞突傳入延髓，其周圍突分布于耳后皮膚。

（一）性質(zhì)混合性，4種第99頁/共217頁（二）行徑疑核

延髓下泌涎核

舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱

孤束核、三叉神經(jīng)脊束核（三）分支

1、鼓室神經(jīng)鼓室叢巖小神經(jīng)（終支）腮腺

2、頸動脈竇支頸動脈竇、小球

3、咽支咽肌、咽粘膜

3、終支舌支舌后1/3粘膜及味蕾

第100頁/共217頁舌咽神經(jīng)巖小神經(jīng)頸動脈竇支咽支舌支第101頁/共217頁

迷走神經(jīng)vagusnerve

（一）性質(zhì)混合性，4種

疑核軀體運(yùn)動纖維→咽喉肌

迷走神經(jīng)背核內(nèi)臟運(yùn)動纖維→頸、胸、腹腔臟器（結(jié)腸左曲以下的延髓

迷走神經(jīng)→消化管除外）

孤束核

內(nèi)臟感覺纖維→同上三叉神經(jīng)脊束核

軀體感覺纖維→耳后皮膚

第102頁/共217頁（二）行徑延髓迷走神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱在頸靜脈鞘內(nèi)頸內(nèi)靜脈與頸總或頸內(nèi)動脈之間的后方頸根部①左迷走神經(jīng)頸總動脈與鎖骨下動脈之間越主動脈弓前方左肺根后方食管前面左肺叢、食管前叢前干

②右迷走神經(jīng)鎖骨下動脈前方右肺根后方食管后面右肺叢、食管后叢后干

膈食管裂孔胃前、后壁終支肝叢、腹腔叢第103頁/共217頁第104頁/共217頁(三)分支

喉上神經(jīng)

頸部分支

1、喉上神經(jīng)：

外支

環(huán)甲肌；內(nèi)支

伴喉上動脈至聲門裂以上的粘膜

2、頸心支心肌

3、咽支、耳支、腦膜支外支內(nèi)支

第105頁/共217頁胸部的分支①喉返神經(jīng)左：勾繞主動脈弓右：勾繞右鎖骨下動脈喉下神經(jīng)聲門裂以下喉粘膜環(huán)甲肌以外的喉?、谥夤苤?、食管支左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)第106頁/共217頁腹部的分支左迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)前干肝支：胃前支：肝、膽囊胃前壁右迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)后干胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、腎、結(jié)腸左曲以上腸管迷走神經(jīng)前干肝支胃前支迷走神經(jīng)后干胃后支腹腔支第107頁/共217頁舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)1、功能：

支配舌后1/3味覺、咽部感覺和味覺、軟腭和咽肌運(yùn)動。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。2、檢查法（1）運(yùn)動：有無吞咽困難和飲水嗆咳，發(fā)音是否嘶啞、兩側(cè)軟腭是否上抬、懸壅垂是否居中。（2）感覺：軟腭及咽后壁。舌后1/3味覺。（3）反射：咽反射。第108頁/共217頁第109頁/共217頁第110頁/共217頁舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)3、臨床意義一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。第111頁/共217頁真性球麻痹與假性球麻痹鑒別第112頁/共217頁

病變

延髓、雙側(cè)顱神雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束部位

經(jīng)運(yùn)動核或其纖維病史首次發(fā)作 2次或多次腦卒中并且在不同側(cè)

強(qiáng)哭強(qiáng)笑（-）（+）舌肌萎縮震顫（+）（-）咽反射

（-）（+）

下頜反射 無變化亢進(jìn) 病因

腦干腦炎及腫瘤、格林 腦血管病、腦炎、腦巴利綜合征、肌萎縮側(cè) 腫瘤、腦外傷等。索硬化癥、延髓空洞癥、 重癥肌無力等。

第113頁/共217頁副神經(jīng)accessorynerve

延髓疑核延髓根→咽喉肌副神經(jīng)→經(jīng)頸靜脈孔出顱→

→

脊髓副神經(jīng)核脊髓根→胸鎖乳突肌斜方肌副神經(jīng)第114頁/共217頁副神經(jīng)

1、功能：

支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。

2、檢查法：

有無肌萎縮、斜頸、垂肩。囑患者聳肩轉(zhuǎn)頭，

醫(yī)師用手對抗動作，兩側(cè)比較。第115頁/共217頁副神經(jīng)3、臨床意義一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：

患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折、頸靜脈孔綜合征等。

一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：

無癥狀。第116頁/共217頁第117頁/共217頁舌下神經(jīng)hypoglossalnerve（一）性質(zhì)：軀體運(yùn)動性。舌下神經(jīng)（二）行徑：自延髓出腦→經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱。(三)分支、分布：舌內(nèi)、外肌。舌下神經(jīng)第118頁/共217頁舌下神經(jīng)1、功能：

舌肌運(yùn)動。受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配。2、檢查法：

舌在口腔位置，有無纖維顫動。伸舌有否偏斜、有無舌肌萎縮。第119頁/共217頁舌下神經(jīng)3、臨床意義一側(cè)舌下神經(jīng)周圍性麻痹：

病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎等。

一側(cè)舌下神經(jīng)中樞性麻痹：

伸舌時偏向患側(cè)，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。第120頁/共217頁第121頁/共217頁腦干腹側(cè)面–顱神經(jīng)出顱部位

錐體

錐體交叉

橄欖

延髓腦橋溝

腦橋基底部

基底溝小腦中腳

大腦腳底

腳間窩ⅢⅤ

ⅫⅪⅩⅨⅧⅦⅥⅣⅠⅡ第122頁/共217頁

腦干背側(cè)面-滑車神經(jīng)出顱部位

薄束結(jié)節(jié)

楔束結(jié)節(jié)

小腦下腳小腦上腳

小腦上丘

上丘臂

下丘

下丘臂Ⅳ

面神經(jīng)丘

迷走神經(jīng)三角舌下神經(jīng)三角第123頁/共217頁(ⅲ)腦神經(jīng)核的名稱及在腦干內(nèi)的位置

動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核

三叉神經(jīng)中腦核

三叉神經(jīng)腦橋核

三叉神經(jīng)脊束核

前庭神經(jīng)核

蝸神經(jīng)核

孤束核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上泌涎核下泌涎核副神經(jīng)核疑核舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核第124頁/共217頁二、感覺功能檢查1、檢查法淺感覺：

是指來自皮膚和粘膜的痛覺、溫度覺和觸覺。包括觸覺、痛覺、溫度覺。

深感覺：

指來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的運(yùn)動覺、位置覺、振動覺。第125頁/共217頁痛覺溫度覺觸覺第126頁/共217頁運(yùn)動覺震動覺第127頁/共217頁感覺功能檢查皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：

是指大腦頂葉對深淺感覺分析、比較、整合而成的實(shí)體覺、定位覺、體表圖形覺、兩點(diǎn)辨識覺。第128頁/共217頁兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體覺第129頁/共217頁第130頁/共217頁感覺障礙臨床意義1、疼痛局限痛：

感受器或神經(jīng)末梢受損引起。如多發(fā)性神經(jīng)病等。放射痛：

疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導(dǎo)。如腰椎間盤突出癥等。第131頁/共217頁感覺障礙臨床意義燒灼性神經(jīng)痛：

交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營養(yǎng)障礙。牽涉痛：

同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。第132頁/共217頁感覺障礙臨床意義2、感覺減退或消失感覺神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動部位或全部不能傳導(dǎo)所致。3、感覺異常感覺神經(jīng)不完全損害產(chǎn)生的主觀異常感覺。第133頁/共217頁感覺障礙臨床意義4、感覺過敏感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。5、感覺分離在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺消失而其他感覺存在。如脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等。第134頁/共217頁感覺障礙的類型末梢型：

多支周圍神經(jīng)末梢同時受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：

脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。第135頁/共217頁感覺障礙的類型脊髓型：

橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome），病變同側(cè)以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對側(cè)痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：

病變對側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。第136頁/共217頁感覺障礙的類型腦干型：

交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：

病變對側(cè)上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。第137頁/共217頁第138頁/共217頁三、運(yùn)動功能檢查

隨意運(yùn)動：錐體束 不隨意運(yùn)動：錐體外系、小腦共濟(jì)運(yùn)動：小腦、平衡三聯(lián)（視覺、深感覺、前庭覺）和錐體外系第139頁/共217頁第140頁/共217頁運(yùn)動功能檢查1、肌肉容積（1）檢查法

觀察肌肉有無萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y量肢體周徑，左右比較和隨訪觀察。（2）臨床意義第141頁/共217頁運(yùn)動功能檢查2、肌張力（1）檢查法觸摸肌肉的硬度和關(guān)節(jié)被動活動的阻力進(jìn)行判斷第142頁/共217頁運(yùn)動功能檢查（2）臨床意義①降低或消失臨床意義周圍神經(jīng)脊髓前角小腦等病變第143頁/共217頁運(yùn)動功能檢查②增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強(qiáng)直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。第144頁/共217頁運(yùn)動功能檢查3、肌力（1）檢查法：

伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。①囑患者隨意活動各關(guān)節(jié)，觀察活動和速度、幅度和耐久度，并施以阻力與其對抗。②讓患者維持某種姿勢，檢查者施力使其改變，判斷肌力強(qiáng)弱。第145頁/共217頁（2）肌力分級0級完全癱瘓;1級肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作;2級肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力;4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差;5級：正常肌力;第146頁/共217頁上肢輕癱試驗(yàn)檢查法雙上肢向前平舉掌心朝下時，病側(cè)上肢會逐漸旋前及下垂。輕癱側(cè)的小指常輕度外展。檢查手指肌力更易暴露與腱側(cè)的差距。第147頁/共217頁下肢輕癱試驗(yàn)檢查法仰臥時病側(cè)下肢常處于外旋位。病人仰臥或俯臥，雙膝屈曲維持900姿勢，病側(cè)小腿會逐漸下落。檢查足背屈力量更易暴露與腱側(cè)差距。第148頁/共217頁支配骨骼肌運(yùn)動的傳導(dǎo)通路包括錐體系與錐體外系兩部分。(一)錐體系組成：包括皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)核束。功能：管理骨骼肌的隨意運(yùn)動。特點(diǎn)：①從大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)至骨骼肌，由上、下兩個神經(jīng)元組成，上運(yùn)動神經(jīng)元為大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞及其軸突，下運(yùn)動神經(jīng)元為腦神經(jīng)軀體運(yùn)動核與脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞的胞體及其軸突。②上運(yùn)動神經(jīng)元的纖維大部分要交叉至對側(cè)，形成大腦半球?qū)|體運(yùn)動的交叉支配。1.皮質(zhì)脊髓束管理軀干、四肢肌隨意運(yùn)動。2.皮質(zhì)核束管理頭肌、眼肌、咽喉肌、舌肌與部分頸肌(胸鎖乳突肌與斜方肌)隨意運(yùn)動。第149頁/共217頁

中央前回和中央旁小葉前部的皮質(zhì)和附近區(qū)域的皮質(zhì)A：支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?。ù蟛糠郑┘皩?cè)的面下部肌、舌肌（小部分）。B1：支配四肢肌B2：支配軀干肌上運(yùn)動神經(jīng)元錐體束皮質(zhì)核束經(jīng)內(nèi)囊膝在腦干內(nèi)不同平面部分交叉皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體下運(yùn)動神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動核A皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束錐體交叉在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉B1B2第150頁/共217頁第151頁/共217頁第152頁/共217頁（二）錐體外系1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運(yùn)動的中樞。③在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實(shí)現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實(shí)現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導(dǎo)：錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：①紋狀體黑質(zhì)多巴胺能通路，損傷可致震顫麻痹②皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦

對皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用③皮質(zhì)腦橋小腦完成共濟(jì)運(yùn)動，損傷表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)第153頁/共217頁紋狀體—黑質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)—腦橋—小腦環(huán)路第154頁/共217頁

中樞性癱瘓

（上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓）上運(yùn)動神經(jīng)元中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束第155頁/共217頁中樞性癱瘓的類型

皮質(zhì)型：

病變在中央前回。病變對側(cè)上肢或下肢單癱或面癱。內(nèi)囊型：

病變在內(nèi)囊。三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲)第156頁/共217頁中樞性癱瘓的類型腦干型：

交叉性癱瘓。病變同側(cè)顱神經(jīng)周圍性麻痹與對側(cè)肢體中樞性癱瘓。第157頁/共217頁中樞性癱瘓的類型脊髓型橫貫性損害：病變以下中樞性癱瘓。脊髓半切綜合征：Brown-Sequard綜合征頸膨大水平以上：四肢中樞性癱瘓伴感覺、二便障礙。頸膨大：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。胸髓：雙下肢中樞性癱瘓。腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓。第158頁/共217頁第159頁/共217頁周圍性癱瘓

（下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓）下運(yùn)動神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞周圍神經(jīng)腦干顱神經(jīng)及神經(jīng)纖維第160頁/共217頁周圍性癱瘓類型前角細(xì)胞：

節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無感覺障礙，可見肌束顫動，見于脊髓前角灰質(zhì)炎或MND。前根：

節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無感覺障礙。第161頁/共217頁周圍性癱瘓類型神經(jīng)叢：

病變累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，弛緩性癱、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，可伴疼痛。神經(jīng)干型：

受損時所支配的肌肉發(fā)生癱瘓。未梢型：

四肢遠(yuǎn)端多發(fā)性對稱性弛緩性癱瘓。第162頁/共217頁中樞性癱瘓與周圍性癱瘓鑒別癱瘓肢體癱瘓肌群為主

（單癱、偏癱、截癱）

肌張力 增高 降低腱反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射有 無肌萎縮 無 有肌束顫動無有肌電圖

NCV正常NCV異常第163頁/共217頁

不隨意運(yùn)動

（不自主運(yùn)動）

第164頁/共217頁震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動脈硬化癥。動作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。第165頁/共217頁舞蹈樣運(yùn)動快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運(yùn)動。如小舞蹈病。第166頁/共217頁手足徐動緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動作。腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性等。第167頁/共217頁手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等第168頁/共217頁

共濟(jì)運(yùn)動指機(jī)體完成任一動作時所依賴的某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。完成共濟(jì)運(yùn)動小腦平衡三聯(lián)（視覺、深感覺、前庭覺）錐體外系第169頁/共217頁

指鼻試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦半球病變在接近目標(biāo)時同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼無困難，閉眼時則發(fā)生障礙。第170頁/共217頁對指試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦病變出現(xiàn)對指不穩(wěn)，搖晃。第171頁/共217頁輪替運(yùn)動試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦病變動作笨拙，節(jié)律不勻。第172頁/共217頁跟膝脛試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦損害時舉膝及觸膝時有辯距不良和意向性震顫，下移進(jìn)常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)，病人的足跟不易找到膝蓋。第173頁/共217頁閉目難立征（Romberg征）檢查法：臨床意義：

見于小腦半球、蚓部病變，前庭病變、后索病變等。第174頁/共217頁共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)：

站立不穩(wěn)，走路步基加寬，左右搖擺，不能直線行走，醉漢步態(tài)；精細(xì)動作難完成；伴眼震、肌張力低和構(gòu)間障礙。前庭性共濟(jì)失調(diào)：

站立步穩(wěn)，行走時向病側(cè)傾斜，不能直線行走；伴眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫。第175頁/共217頁共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)：

站立不穩(wěn)，行走時踩棉花感，視力幫助癥狀減輕，Romberg征陽性。額葉性共濟(jì)失調(diào)：

步態(tài)不穩(wěn)，體位性平衡障礙，伴中樞性輕癱、精神癥狀、強(qiáng)握及摸索等。第176頁/共217頁四、神經(jīng)反射檢查反射的定義和分類定義：

人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。分類：

條件反射和非條件反射。第177頁/共217頁反射弧感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器第178頁/共217頁反射檢查注意事項(xiàng)1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個一樣：姿勢、部位、強(qiáng)度。6、反射加強(qiáng)法。第179頁/共217頁淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。第180頁/共217頁第181頁/共217頁角膜反射檢查法：反射?。?/p>

角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌第182頁/共217頁臨床意義直接和間接角膜反射消失：

見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變直接角膜反射存在，間接角膜反射消失：

見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓直接角膜反射消失，間接角膜反射存在：

見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓深昏迷時：

角膜反射消失第183頁/共217頁咽反射檢查法:反射弧:

咽部→舌咽神經(jīng)→延髓→舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)→咽縮肌第184頁/共217頁腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng)上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）第185頁/共217頁第186頁/共217頁臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失

見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失

見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦

腹壁反射減弱或消失

第187頁/共217頁提睪反射檢查法：反射中樞：（L1-2），生殖神經(jīng)臨床意