神經(jīng)源性腸的護(hù)理

神經(jīng)源性腸的護(hù)理當(dāng)前1頁，總共31頁。概述神經(jīng)源性直腸（Neurogenicrectum）是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見。最影響自尊的康復(fù)問題之一當(dāng)前2頁，總共31頁。局部形態(tài)：具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。整體形態(tài)：門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸排空因素：重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。結(jié)腸當(dāng)前3頁，總共31頁。序貫收縮（蠕動(dòng)）：粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播?？梢噪p向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收。集團(tuán)收縮（擺動(dòng)）：排便的基本動(dòng)力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。時(shí)間：回盲瓣到直腸的傳輸時(shí)間為12~30小時(shí)。

結(jié)腸運(yùn)動(dòng)當(dāng)前4頁，總共31頁。長約15-16cm,內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌，周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。感覺感受器：位于肛門直腸連接處近側(cè)黏膜，可判斷液體、固體、氣體物質(zhì)。直腸當(dāng)前5頁，總共31頁。肛門直腸角：有助于大便控制直腸當(dāng)前6頁，總共31頁。

排便生理排便生理：正常人直腸腸腔通常并無糞便。當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)刺激直腸壁內(nèi)的感受器發(fā)生沖動(dòng)，經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌擴(kuò)張；同時(shí)，陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，肛門外括約肌舒張。此外支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，使糞便排出。當(dāng)前7頁，總共31頁。肛管內(nèi)靜息張力：由IAS張力性收縮維持。肛管反射性收縮：咳嗽或腹壓增加時(shí)引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn)，以防止糞漏。肛門主動(dòng)收縮：肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。肛門直腸角排便控制當(dāng)前8頁，總共31頁。排便反射性節(jié)制過程：擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器，EAS收縮，關(guān)閉直腸頸機(jī)械地阻止IAS進(jìn)一步舒張糞便回送入乙狀結(jié)腸

排便反射當(dāng)前9頁，總共31頁。腸道護(hù)理技術(shù)肛門牽張人工取便腹部按摩腸道功能訓(xùn)練藥物使用指導(dǎo)飲食指導(dǎo)根據(jù)神經(jīng)源性直腸的類型選擇適當(dāng)?shù)哪c道護(hù)理技術(shù)當(dāng)前10頁，總共31頁。反射性大腸弛緩性大腸排便中樞反射被破壞，因此病人無法依靠腸蠕動(dòng)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)排便。通常表現(xiàn)為大便失禁。護(hù)理目標(biāo)是保持成形大便，減少大便失禁次數(shù)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。因結(jié)腸反射缺乏，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便困難。主要表現(xiàn)為便秘，護(hù)理目標(biāo)是養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，減少由便秘導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肛裂，痔瘡等。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息神經(jīng)源性直腸的分型當(dāng)前11頁，總共31頁。肛門牽張腹部按摩腸道功能訓(xùn)練手指協(xié)助排便腸道功能訓(xùn)練腸道護(hù)理的方法弛緩性大腸反射性大腸便秘失禁皮膚，飲食護(hù)理藥物，飲食及運(yùn)動(dòng)當(dāng)前12頁，總共31頁。肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱，致使臥位時(shí)升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時(shí)間過長有關(guān)。便秘的病理生理基礎(chǔ)當(dāng)前13頁，總共31頁。臥床休息對大便性狀的影響臥位時(shí)血容量減少回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收率-血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難。當(dāng)前14頁，總共31頁。病史的評估

:包括飲水量、既往排便習(xí)慣、用藥史、目前的腸道功能、現(xiàn)有癥狀、排便特點(diǎn)體格檢查：結(jié)腸走形觸診、直腸檢查、肛門括約肌檢查、肛門皮膚反射和球海綿體反射、大便隱血試驗(yàn)知識(shí)、認(rèn)知、功能和能力評估

反射性大腸腸道護(hù)理的方法當(dāng)前15頁，總共31頁?？祻?fù)護(hù)理增加體力活動(dòng):主動(dòng)和被動(dòng)腹部按摩等局部刺激：促進(jìn)腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力，對于長期臥床者尤為重要。肛門牽張降低糞團(tuán)排出阻力：石蠟油等潤滑肛門。當(dāng)前16頁，總共31頁。反射性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練：病人取仰臥位或坐位，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部。指導(dǎo)縮肛提肛，維持10s，連續(xù)10次，每天3次，促進(jìn)盆肌功能恢復(fù)。腹肌訓(xùn)練：增強(qiáng)腹肌收縮力，有助于糞便排出；如仰臥直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐等。當(dāng)前17頁，總共31頁。反射性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：模擬排便訓(xùn)練：選擇適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，根據(jù)以往排便習(xí)慣安排排便時(shí)間，指導(dǎo)病人選取適宜的排便姿勢。采取蹲位或者坐位，囑病人深吸氣，往下腹部用力，模擬排便。當(dāng)前18頁，總共31頁。

反射性大腸腸道護(hù)理的方法腹部按摩：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。當(dāng)前19頁，總共31頁。

反射性大腸腸道護(hù)理的方法肛門牽張：1.病人取左側(cè)臥位。2.護(hù)士食指或中指戴手套，涂潤滑油，緩慢插入肛門;3.用指腹一側(cè)沿直腸壁順時(shí)針緩慢持續(xù)的牽拉擴(kuò)張，每次牽張15-20秒，直到感到腸壁放松，排氣、有糞便流出;4.如發(fā)現(xiàn)肛門處有糞塊阻塞，可先用挖便方法將直腸的糞塊挖清，然后再進(jìn)行肛門牽張。當(dāng)前20頁，總共31頁。大便失禁的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌松弛：通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān)，也與盆底肌無力有關(guān)。多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等。腸道吸收障礙：通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，也見于結(jié)腸排空動(dòng)力過分強(qiáng)烈，糞團(tuán)在結(jié)腸停留時(shí)間過短，水分吸收時(shí)間不足。見于各種結(jié)腸炎性疾病，小腸和結(jié)腸激惹癥，以及不適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)。當(dāng)前21頁，總共31頁。弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法

手指協(xié)助排便:在進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩后，可進(jìn)行手指協(xié)助排便。護(hù)士的食指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團(tuán)，將直腸內(nèi)的糞便挖清。當(dāng)前22頁，總共31頁。弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：盆底肌功能訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣當(dāng)前23頁，總共31頁。弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法皮膚護(hù)理：保持床單，被服干凈，保證肛周，臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂3M液體敷料保護(hù)。當(dāng)前24頁，總共31頁。弛緩性大腸腸道護(hù)理的方法飲食指導(dǎo)：清淡規(guī)律飲食，禁煙酒，避免導(dǎo)致大便松散的食物，如辛辣食品等。當(dāng)前25頁，總共31頁?？祻?fù)護(hù)理飲食1、高纖維素飲食:最初每天至少要有15克。監(jiān)測不能耐受的癥狀，降低纖維素的攝入。2、飲水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性狀最佳的液體量必須和膀胱管理所需要的量相平衡。改變糞團(tuán)性狀以改善腸道排空阻力當(dāng)前26頁，總共31頁。纖維素飲食可減少水分吸收，改變糞便的稠度，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時(shí)間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響當(dāng)前27頁，總共31頁。小白菜0.7%、白蘿卜0.8%、空心菜1.0%茭白1.1%、韭菜1.1%、蒜苗1.8%、黃豆芽1.0%、毛豆2.1%、草莓1.4%蘋果1.2%、鮮棗1.6%、干棗3.1%、干金針菜6.7%、小米1.6%、綠豆4.2%口蘑6.9%、木耳7.0%、海帶9.8%當(dāng)前28頁，總共31頁。反射性大腸腸道護(hù)理的方法藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露，甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。在通便藥效不佳時(shí)，可用小量不保留灌腸促進(jìn)排便。當(dāng)前29頁，總共31頁。腸道護(hù)理注意事項(xiàng)無論何種類型的神經(jīng)源性直腸病變，在進(jìn)行規(guī)律的腸道護(hù)理之前，應(yīng)先將腸道內(nèi)積存的糞便排清。腸道訓(xùn)練的時(shí)間要符合病人的生活規(guī)律，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整和評價(jià)。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，注意保護(hù)肛