第二十二章周圍血管疾病演示文稿

第二十二章周圍血管疾病演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共20頁(yè)。優(yōu)選第二十二章周圍血管疾病當(dāng)前2頁(yè)，總共20頁(yè)。周圍血管疾病靜脈疾病：下肢靜脈逆流性疾病（單純性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）下肢靜脈回流障礙性疾病

（下肢深靜脈血栓形成）動(dòng)脈疾病：血栓、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、雷諾綜合征當(dāng)前3頁(yè)，總共20頁(yè)。

大隱靜脈為全身最長(zhǎng)的皮下靜脈，在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，匯入股總靜脈。

小隱靜脈在足外側(cè)起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方沿小腿后外側(cè)上行，至小腿上段，穿過(guò)深筋膜匯入?腘靜脈。其分支與大隱靜脈分支相互吻合，形成淺靜脈網(wǎng)。當(dāng)前4頁(yè)，總共20頁(yè)。[解剖]

下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動(dòng)力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成當(dāng)前5頁(yè)，總共20頁(yè)。第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理[定義]指下肢淺靜脈因血液回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈和交通支迂曲和擴(kuò)張，常并發(fā)小腿慢性潰瘍。當(dāng)前6頁(yè)，總共20頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、先天性因素靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及2、后天性因素淺靜脈內(nèi)壓力升高當(dāng)前7頁(yè)，總共20頁(yè)。（二）身體狀況原發(fā)性下肢靜脈曲張多見大隱靜脈多見早期：下肢沉重發(fā)漲、小腿酸痛、乏力、足部浮腫?？梢娤轮珳\靜脈擴(kuò)張、彎曲、呈蚯蚓狀。后期：肢體皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性障礙，表現(xiàn)為足靴區(qū)皮膚萎縮脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹等。可伴有血栓性淺靜脈炎、曲張靜脈破裂出血、小腿慢性潰瘍。當(dāng)前8頁(yè)，總共20頁(yè)。[輔助檢查]特殊檢查深靜脈通暢試驗(yàn)（波氏試驗(yàn)）目的：檢查深靜脈是否通暢曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕

深靜脈通暢充盈不減輕、加重深靜脈不通暢禁忌結(jié)扎代償曲張的淺靜脈。當(dāng)前9頁(yè)，總共20頁(yè)。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（曲氏試驗(yàn)）目的：檢查大隱靜脈瓣膜和交通靜脈瓣膜功能松開止血帶充盈大于30秒大隱靜脈瓣膜功能良好迅速充盈大隱靜脈瓣膜功能不全不松開止血帶迅速充盈交通靜脈瓣膜功能不全交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)?zāi)康模簷z查交通靜脈瓣膜的功能影像學(xué)檢查下肢靜脈造影術(shù)無(wú)創(chuàng)性血管檢查當(dāng)前10頁(yè)，總共20頁(yè)。[治療要點(diǎn)]非手術(shù)療法

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶

避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射

病變范圍較小的局限性靜脈曲張常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等手術(shù)療法

是治療下肢靜脈曲張根本的有效方法高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈當(dāng)前11頁(yè)，總共20頁(yè)。[護(hù)理診斷]活動(dòng)無(wú)耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥小腿慢性潰瘍知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防知識(shí)

[預(yù)期目標(biāo)]與診斷對(duì)應(yīng)當(dāng)前12頁(yè)，總共20頁(yè)。[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

減少血液淤滯和水腫正確長(zhǎng)期使用彈力繃帶或穿彈力襪。注意事項(xiàng)：1、松緊適宜，短襪在膝下3cm處，長(zhǎng)襪在腹股溝3cm結(jié)束。2、包扎以清晨起床前為好。3、從遠(yuǎn)端開始向上纏繞。4、觀察皮膚色澤、腫脹情況。

硬化劑注射病人大腿壓迫1周，小腿6周。積極處理潰瘍創(chuàng)面，換藥術(shù)前準(zhǔn)備：凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等，備皮。

當(dāng)前13頁(yè)，總共20頁(yè)。術(shù)后護(hù)理休位：患肢抬高20-30度活動(dòng)：早期踝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)，術(shù)后1-2天下床活動(dòng)。嚴(yán)密觀察：末梢循環(huán)、松緊度，并發(fā)癥：切口出血、感染、靜脈炎或深靜脈血栓形成有潰瘍者，繼續(xù)換藥

當(dāng)前14頁(yè)，總共20頁(yè)。[健康教育]

適當(dāng)鍛煉應(yīng)用繃帶保持良好姿勢(shì)避免過(guò)緊衣物保持大便通暢當(dāng)前15頁(yè)，總共20頁(yè)。第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。定義]

是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作慢性閉塞性疾病。好發(fā)于青壯年男性。病變主要累及四肢中、小動(dòng)脈，伴行靜脈常常受累。當(dāng)前16頁(yè)，總共20頁(yè)。護(hù)理評(píng)估（一）健康史外來(lái)因素1.吸煙2.寒冷和感染3、慢性損傷和感染內(nèi)在因素1.性激素2.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙

3.免疫學(xué)說(shuō)凡是能使周圍血管持久地處于痙攣狀態(tài)者，都很可能是致病因素，病因上可能是綜合性的。血管持久痙攣，影響管壁滋養(yǎng)血管的血供，可使管壁發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和血栓形成，構(gòu)成本病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。

當(dāng)前17頁(yè)，總共20頁(yè)。（二）身體狀況1、局部缺血期：以血管痙攣為主，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。間隙性跛行

2、營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期病人間隙性跛行距離愈來(lái)愈短，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，即患肢處于休息狀態(tài)也有劇烈的缺血性疼痛，特別是夜間平臥時(shí)，疼痛更為劇烈。足背或脛后動(dòng)脈，搏動(dòng)消失3、組織壞死期：患肢動(dòng)脈完全閉塞

患肢趾(指)端發(fā)黑，干癟、干性壞疽，潰瘍形成。疼痛劇烈，日夜屈膝撫足而坐，不能入睡，消瘦，貧血。典型體位：屈膝抱足（三）心理-社會(huì)狀況當(dāng)前18頁(yè)，總共20頁(yè)。[輔助檢查]一般檢查測(cè)定跛行的距離和時(shí)間測(cè)定皮溫：相差2°C以上肢體抬高試驗(yàn)Burger試驗(yàn)：足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者為陽(yáng)性。解張?jiān)囼?yàn):皮膚溫度升高明顯，為動(dòng)脈痙攣。皮膚溫度無(wú)變化，嚴(yán)重狹窄或完全閉塞。特殊檢查肢體血流圖多普勒超聲檢查動(dòng)脈造影當(dāng)前19頁(yè)，總共20頁(yè)。[治療要點(diǎn)]非手術(shù)療