第二十二章 門靜脈高壓病人的護(hù)理

1.概念：門靜脈高壓癥、斷流術(shù)、分流術(shù)、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。2.病理改變：①脾腫大、脾功能亢進(jìn)；②交通支擴(kuò)張；③腹水。3.門靜脈高壓癥的癥狀、體征、輔助檢查。4.門靜脈和腔靜脈之間的交通支：①胃底食管下段交通支；②直腸下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。5.三腔管壓迫止血的護(hù)理。本章重點(diǎn)難點(diǎn)當(dāng)前1頁(yè)，總共30頁(yè)。胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院。胡先生自訴1小時(shí)前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘?jiān)?，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺無(wú)特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（＋）。如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.胡先生可能患何種疾??？為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？2.胡先生的首要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

案例導(dǎo)入門靜脈高壓癥病人的護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共30頁(yè)。腸系膜上靜脈脾靜脈門靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔靜脈當(dāng)前5頁(yè)，總共30頁(yè)。一、定義門靜脈高壓癥病人的護(hù)理當(dāng)前6頁(yè)，總共30頁(yè)。病因我國(guó)門靜脈高壓癥病人中90%是肝硬化引起，亦可見(jiàn)于血管本身病變。根據(jù)門靜脈血流受阻的部位可分為肝內(nèi)型和肝外型。門靜脈高壓形成后，可發(fā)生下列病理變化：A.脾腫大和脾功能亢進(jìn)B.交通支開(kāi)放當(dāng)前7頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共30頁(yè)。二、病理門靜脈壓力↑脾淤血、腫大→脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成腹水→→肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前阻塞—血吸蟲(chóng)肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形

門靜脈、肝動(dòng)脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時(shí)，門靜脈、肝動(dòng)脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細(xì)不開(kāi)放（2）肝硬化時(shí)，交通支開(kāi)放，壓力高的肝動(dòng)脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護(hù)理當(dāng)前13頁(yè)，總共30頁(yè)。側(cè)支循環(huán)形成食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支二、病理門靜脈與腔靜脈之間的交通支1.胃短靜脈2.胃冠狀靜脈3.奇靜脈4.直腸上靜脈5.直腸下靜脈、肛管靜脈6.臍旁靜脈7.腹上深靜脈8.腹下深靜脈①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支當(dāng)前14頁(yè)，總共30頁(yè)。門靜脈與腔靜脈的四個(gè)交通支胃底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支當(dāng)前15頁(yè)，總共30頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸蟲(chóng)病史

3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物、腹內(nèi)壓↑門靜脈高壓癥病人的護(hù)理當(dāng)前16頁(yè)，總共30頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估身體狀況門靜脈高壓癥病人的護(hù)理當(dāng)前17頁(yè)，總共30頁(yè)。腹壁靜脈曲張肝掌蜘蛛痣門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前18頁(yè)，總共30頁(yè)?！锸彻茕^餐造影表現(xiàn)

粘膜明顯迂曲增寬

蚯蚓狀串珠狀充盈缺損

管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護(hù)理血常規(guī)：三系減少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清膽紅素↑腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水

X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前19頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共30頁(yè)。食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前22頁(yè)，總共30頁(yè)。1、非手術(shù)治療：肝硬化：護(hù)肝★大出血：（1）一般處理：絕對(duì)臥床、禁食、吸氧、補(bǔ)充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素、EACA、PAMBA、止血敏、安絡(luò)血、VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、套扎止血三、護(hù)理評(píng)估處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護(hù)理當(dāng)前23頁(yè)，總共30頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共30頁(yè)。硬化劑注射硬化劑注射后門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前25頁(yè)，總共30頁(yè)。門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前26頁(yè)，總共30頁(yè)。2.手術(shù)治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾功能亢進(jìn)③減少或消除腹水適應(yīng)癥：①急性出血②嚴(yán)重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估當(dāng)前27頁(yè)，總共30頁(yè)。常用手術(shù)方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血1）斷流術(shù)：賁門周圍離斷術(shù)、阻斷門—奇靜脈交通支切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點(diǎn)：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護(hù)肝功能，有一定的再出血率

2）分流術(shù)：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。特點(diǎn)：①門靜脈壓力↓→減少出血；②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害；③易致肝性腦??；④手術(shù)死亡