第四章心臟驟停與心肺復(fù)蘇

概念心臟驟停(cardiacarrest)：是指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。心肺復(fù)蘇(CPR)：是對(duì)心臟驟?；颊咚扇〉幕謴?fù)循環(huán)及呼吸功能的搶救措施。是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)：是對(duì)心臟驟停后搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。是對(duì)患者所采取的以恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能進(jìn)而恢復(fù)腦功能、不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為目的的一系列急救措施.心臟性猝死：指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。當(dāng)前1頁(yè)，總共106頁(yè)。

心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。心搏驟停后15-20秒呼吸停止。呼吸停止后心搏可持續(xù)30分鐘。心搏停止4-6分鐘后大腦出現(xiàn)不可逆損害或死亡4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者50%可能被救活，4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者10%的患者可被救活，6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者4%可被救活，10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活的可能性很小。因此心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭(zhēng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)前2頁(yè)，總共106頁(yè)。時(shí)間與復(fù)蘇

3s感頭暈

10~20s可發(fā)生昏厥或抽搐

60s瞳孔散大、呼吸停止

4~6min大腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間

存活率

<4min50%

4-6min10%

>6min4%

>10min更低心跳停止當(dāng)前3頁(yè)，總共106頁(yè)。心臟驟停的原因原發(fā)心臟停止：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、缺血性心臟病：急性心肌梗死、冠脈綜合征，急性心肌炎，心律失常，心臟瓣膜病。原發(fā)呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中樞抑制呼吸衰竭等血氧過(guò)低：嚴(yán)重胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等其他原因：電擊傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、失血、中毒等當(dāng)前4頁(yè)，總共106頁(yè)。心搏驟停的診斷心搏驟停“三聯(lián)癥”：意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。1、意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)；2、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3、呼吸停止；僅僅喘息。4、雙側(cè)瞳孔散大。有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒時(shí)早期縮小。心電圖表現(xiàn)為：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止。當(dāng)前5頁(yè)，總共106頁(yè)。心跳驟停的ECG表現(xiàn)⑴無(wú)脈搏室速（VT）、室顫（VF）⑵無(wú)脈搏心電活動(dòng)（PEA，電-機(jī)械分離）⑶緩慢心律失?；蛐氖彝ｎD（直線）當(dāng)前6頁(yè)，總共106頁(yè)。心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖1心室顫動(dòng)當(dāng)前7頁(yè)，總共106頁(yè)。心跳驟停的ECG表現(xiàn)圖2心電－機(jī)械分離與心室停搏當(dāng)前8頁(yè)，總共106頁(yè)。心跳停止的判斷程序及要求心跳停止的判斷—迅速判斷有無(wú)反應(yīng)及呼吸判斷有無(wú)心跳(5～10s)★應(yīng)避免不必要的延誤:找聽(tīng)診器聽(tīng)心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等

當(dāng)前9頁(yè)，總共106頁(yè)。急救原則Timeislife快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持8分鐘內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持當(dāng)前10頁(yè)，總共106頁(yè)。2005-2010指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開(kāi)醫(yī)院者當(dāng)前11頁(yè)，總共106頁(yè)。CPCR的三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）延續(xù)生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）當(dāng)前12頁(yè)，總共106頁(yè)。急救程序A:開(kāi)放氣道B：人工通氣C:胸外按壓D:電擊除顫;藥物復(fù)蘇；對(duì)因治療。當(dāng)前13頁(yè)，總共106頁(yè)?；A(chǔ)生命支持的步驟（CAB）當(dāng)前14頁(yè)，總共106頁(yè)。ABC→CAB理由⑴心臟驟停90%為VF、VT⑵BLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫⑶胸外按壓為心腦提供重要血流⑷ABC延誤胸外按壓⑸院前研究：旁觀者進(jìn)行胸外按壓→存活率↑⑹動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：延誤或中斷胸外按壓→存活率↓⑺鼓勵(lì)參與CPR：CAB更容易、僅胸外按壓當(dāng)前15頁(yè)，總共106頁(yè)。開(kāi)放氣道體位：患者仰臥于堅(jiān)固的平（地）面上，然后打開(kāi)氣道，并同時(shí)取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。打開(kāi)氣道的方法：⑴仰頭抬頦法（無(wú)頸部損傷者）：術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。

⑵托頜法（可用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時(shí)用2拇指把口唇分開(kāi)。當(dāng)前16頁(yè)，總共106頁(yè)。心肺復(fù)蘇第三節(jié)氣道梗塞急救法

1.成人救治法

①自救腹部沖擊法

②互救腹部沖擊法

③互救胸部沖擊法

2.嬰兒救治法

3.兒童救治法當(dāng)前17頁(yè)，總共106頁(yè)。1.1自救腹部沖擊法適合不完全氣道阻塞病人，意識(shí)清楚，而且具有一定的救護(hù)知識(shí)、技能，并在當(dāng)時(shí)無(wú)他人在場(chǎng)相助，打電話又困難，不能說(shuō)話報(bào)告情況之下，所采用的救護(hù)方法當(dāng)前18頁(yè)，總共106頁(yè)。1.1自救腹部沖擊法●用自己一手握空拳，拇指置于腹部臍上兩指、劍突下處?！窳硪皇志o握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊五次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開(kāi)●重復(fù)直到異物脫出。當(dāng)前19頁(yè)，總共106頁(yè)。1.1自救腹部沖擊法●也可以選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊５次。當(dāng)前20頁(yè)，總共106頁(yè)。1.2互救腹部沖擊法適合氣道阻塞不完全或完全病人。病人意識(shí)清醒可用立位腹部沖擊法，遇到意識(shí)不清者，不能站立配合，采用仰臥式腹部沖擊法救治，同時(shí)，呼叫EMS系統(tǒng)。當(dāng)前21頁(yè)，總共106頁(yè)。1.2立位腹部沖擊法（清醒的病人）●救護(hù)人站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，令病人彎腰，頭向前傾。●一手握空心拳，并將拇指頂住病人腹部正中線臍上方兩橫指處，劍突下方。

1當(dāng)前22頁(yè)，總共106頁(yè)。1.2立位腹部沖擊法（清醒的病人）●另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次?！穹磸?fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次?！癫∪藨?yīng)配合救護(hù)人，頭低張口，以便異物收到氣流沖擊而吐出。

2當(dāng)前23頁(yè)，總共106頁(yè)。1.2仰臥位腹部沖擊法（不清醒的病人）●病人置于仰臥位，救護(hù)人騎跨在病人兩大腿外側(cè)。●用一手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突，另一手直接放在第一只手上，兩手掌根重疊?！駜墒趾狭焖傧騼?nèi)，向上沖擊病人的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作步驟若干次。

1當(dāng)前24頁(yè)，總共106頁(yè)。1.3立位胸部沖擊法（清醒的病人）●救護(hù)人站在病人的背后，兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸部●一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，注意避開(kāi)肋骨緣與劍突●另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次●重復(fù)操作步驟若干次，檢查異物的排出當(dāng)前25頁(yè)，總共106頁(yè)。1.3仰臥位胸部沖擊法（不清醒的病人）●救護(hù)人將病人放置好仰臥體位，并騎跨在病人兩大腿外側(cè)●胸部沖擊手的定位與胸外心臟擠壓部位相同●兩手的掌根重疊，快速?zèng)_擊5次，每次沖擊均間隔要清楚●重復(fù)操作，檢查異物是否排出●如呼吸心跳停止，立即CPR當(dāng)前26頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干

1當(dāng)前27頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●用另一手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開(kāi)氣道。

2當(dāng)前28頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)呈俯臥位

3當(dāng)前29頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)４次

4當(dāng)前30頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位

5當(dāng)前31頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●快速?zèng)_擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次

6當(dāng)前32頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理

7當(dāng)前33頁(yè)，總共106頁(yè)。2.嬰兒救治法●若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部扣擊和胸部沖擊動(dòng)作多

8當(dāng)前34頁(yè)，總共106頁(yè)。3.兒童救治法●操作方法與成人相同●檢查口腔，如異物排除，迅速采取手取異物法處理●若阻塞物未能咯出，重復(fù)操作步驟1~3次●如有呼吸心跳停止，立即CPR.當(dāng)前35頁(yè)，總共106頁(yè)。3.兒童救治法圖一當(dāng)前36頁(yè)，總共106頁(yè)。3.兒童救治法圖二當(dāng)前37頁(yè)，總共106頁(yè)。3.兒童救治法圖三當(dāng)前38頁(yè)，總共106頁(yè)。3.兒童救治法圖四當(dāng)前39頁(yè)，總共106頁(yè)。3.兒童救治法圖五當(dāng)前40頁(yè)，總共106頁(yè)。環(huán)甲膜穿刺

環(huán)甲膜穿刺、切開(kāi)是氣道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難來(lái)不及建立氣道時(shí)開(kāi)放氣道的急救措施，為正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)獲得時(shí)間。

適應(yīng)癥：1、上呼吸道梗阻；2、喉源性呼吸困難；3、頭面部嚴(yán)重外傷；4、氣管插管有禁忌癥或無(wú)法行氣管插管。

當(dāng)前41頁(yè)，總共106頁(yè)。１．仰頭舉頦法●救護(hù)人用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提。●救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。當(dāng)前42頁(yè)，總共106頁(yè)。２．抬頭舉頸法

●救護(hù)人用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前額，向下稍用力使頭后仰，另一手置于頸部并將頸部上托。●無(wú)頸部外傷可用此法。當(dāng)前43頁(yè)，總共106頁(yè)。３．雙下頜上提法●救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或者向后方提起下頜?！耦^保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)?！襁m合懷疑頸椎外傷的病人。當(dāng)前44頁(yè)，總共106頁(yè)。BasicLifeSupport—Breathing人工通氣口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩面罩-氣囊人工呼吸機(jī)械通氣暫停按壓，30:2；氣管插管后不停止按壓呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)80mmHg當(dāng)前45頁(yè)，總共106頁(yè)。１．口對(duì)口吹氣●保持氣道開(kāi)放，救護(hù)人將放在病人前額的拇指和示指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出●救護(hù)人吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)，觀察病人胸部起伏?！翊禋馔戤?，救護(hù)人松開(kāi)捏鼻手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部下降，聽(tīng)、感覺(jué)病人呼吸流動(dòng)情況，準(zhǔn)備行下一次操作。●首先連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效人工呼吸?！癯扇嗣浚础得腌姶禋庖淮危糠昼姡保泊危▋和糠昼姡保洞危?，每次吹氣量約500--600毫升，每次吹氣時(shí)間1--2秒鐘。當(dāng)前46頁(yè)，總共106頁(yè)。１．口對(duì)口吹氣當(dāng)前47頁(yè)，總共106頁(yè)。３．口對(duì)口鼻吹氣●嬰兒可以采用口對(duì)口鼻人工呼吸?！癖３謿獾篱_(kāi)放，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣約２０次?！窬鶆蚓徛禋馊敕?，觀察胸部有起伏即可。當(dāng)前48頁(yè)，總共106頁(yè)。３．口對(duì)口鼻吹氣當(dāng)前49頁(yè)，總共106頁(yè)。5．口對(duì)面膜吹氣●面膜是一張清潔的塑料和放水過(guò)濾器以隔離病人和救護(hù)人的接觸?！癜衙婺し旁诓∪丝诤捅巧?，面膜中心開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)口，人工吹氣方法同口對(duì)口人工呼吸。當(dāng)前50頁(yè)，總共106頁(yè)。４．口對(duì)呼吸面罩吹氣當(dāng)前51頁(yè)，總共106頁(yè)。４．口對(duì)呼吸面罩吹氣●救護(hù)人位于病人頭部一側(cè)●將面罩置于病人面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好位置。●用手拇指固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下頜角?！駥㈩^后仰，推舉下頜?！窬茸o(hù)人口對(duì)面罩通氣孔緩慢吹氣?！衩糠昼姶禋獯螖?shù)、量、時(shí)間與口對(duì)口相同。當(dāng)前52頁(yè)，總共106頁(yè)。Breathing面罩呼吸球人工通氣環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。雙人或三人方可實(shí)施10指南取消，理由：操作復(fù)雜、影響通氣、仍可誤吸當(dāng)前53頁(yè)，總共106頁(yè)。人工通氣要點(diǎn)⑸按壓/通氣：30：2⑹潮氣量：400～600ml

理由：

⑴小潮氣量V/Q值更合適

⑵大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn)

⑶胃膨脹→腹內(nèi)壓↑→膈肌上抬→肺活動(dòng)及順應(yīng)性↓當(dāng)前54頁(yè)，總共106頁(yè)。判斷患者有無(wú)反應(yīng)及呼吸

循環(huán)停止10s→昏迷首要表現(xiàn)→意識(shí)消失判斷反應(yīng)性：拍打＆大聲呼喚判斷呼吸：無(wú)或不正常（喘息）當(dāng)前55頁(yè)，總共106頁(yè)。BLS—Circulation-判斷有無(wú)脈搏

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間≤10秒鐘！當(dāng)前56頁(yè)，總共106頁(yè)。00、05、10國(guó)際CPR指南規(guī)定

非專業(yè)人員：無(wú)需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員：檢查脈搏，時(shí)間不超過(guò)10秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓當(dāng)前57頁(yè)，總共106頁(yè)。Circulation-CardiacCompression機(jī)制：胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器。胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？

何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異近年主張胸泵學(xué)說(shuō)，總之有效當(dāng)前58頁(yè)，總共106頁(yè)。Circulation-CardiacCompression體位：硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)，胸骨下半部分(中下1/3)確定按壓部位：手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到劍突與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)當(dāng)前59頁(yè)，總共106頁(yè)。Circulation-CardiacCompression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁≥5cm當(dāng)前60頁(yè)，總共106頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓按壓幅度：≥5cm頻率：≥100次/min按壓/放松時(shí)間：1:1按壓/呼吸比：30:2患者＜8歲單人時(shí)：30：2雙人時(shí)：15：2有高級(jí)氣道時(shí)，按壓不中斷5個(gè)循環(huán)，評(píng)估1次(2min)

當(dāng)前61頁(yè)，總共106頁(yè)。胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸肋骨骨折血?dú)庑胤未靷陌e血肝脾破裂脂肪栓塞當(dāng)前62頁(yè)，總共106頁(yè)。胸外心臟按壓的不足舒張壓較低

恰當(dāng)胸外按壓，sBp峰值可達(dá)60～80mmHg但dBp較低，MAP極少＞40mmHg心輸出量低

僅為正常的1/3或1/4，長(zhǎng)時(shí)間按壓進(jìn)一步降低腦血流約為正常的50-90%，心肌血流約為20-50%血流分布異常

主要分布于隔肌以上器官下肢和腹腔臟器少于5%當(dāng)前63頁(yè)，總共106頁(yè)?？谇粌?nèi)成形異物用手挖除當(dāng)前64頁(yè)，總共106頁(yè)?；杳院笊喔髩嫐獾拦Ｗ璁?dāng)前65頁(yè)，總共106頁(yè)。打開(kāi)氣道的方法仰頭抬頦法托下頜法當(dāng)前66頁(yè)，總共106頁(yè)。人工通氣要點(diǎn)⑴連續(xù)吹氣：2口⑵吹氣時(shí)間：每次持續(xù)1秒⑶有效指征：胸廓有起伏即可⑷通氣頻率：10～12次/min（＜8歲12～20次/min）

★有心跳或有高級(jí)氣道且雙人施救時(shí)：8～10次/min，通氣時(shí)不中止按壓。當(dāng)前67頁(yè)，總共106頁(yè)。人工通氣要點(diǎn)⑸按壓/通氣：30：2⑹潮氣量：400～600ml

理由：

⑴小潮氣量V/Q值更合適

⑵大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn)

⑶胃膨脹→腹內(nèi)壓↑→膈肌上抬→肺活動(dòng)及順應(yīng)性↓當(dāng)前68頁(yè)，總共106頁(yè)。電擊除顫?rùn)C(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟使所有心肌纖維同時(shí)去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇律當(dāng)前69頁(yè)，總共106頁(yè)。BasicLifeSupport—Defibrillation早期除顫的理由：⑴心跳驟停的最常見(jiàn)類型為VF(90%)；⑵治療室顫的最有效手段是電除顫；⑶除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；⑷室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。當(dāng)前70頁(yè)，總共106頁(yè)。影響除顫效果的因素除顫時(shí)間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型當(dāng)前71頁(yè)，總共106頁(yè)。除顫儀不到位時(shí)怎么辦？⑴先行CPR⑵胸前區(qū)捶擊：

適應(yīng)癥：有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型VT；

方法：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次。當(dāng)前72頁(yè)，總共106頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共106頁(yè)。成人高級(jí)生命支持（ALS）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按壓并等待胸壁回彈⑵盡可能減少按壓中斷⑶避免過(guò)度通氣⑷每2min交換1次按壓職責(zé)⑸無(wú)高級(jí)氣道時(shí)：按壓-通氣比：30:2⑹CO2波形定量分析：PETCO2<10mmHg→↑CPR質(zhì)量⑺有創(chuàng)動(dòng)脈壓：dBp<20mmHg→↑CPR質(zhì)量當(dāng)前74頁(yè)，總共106頁(yè)。成人高級(jí)生命支持（ALS）恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)指征：

⑴脈搏和血壓⑵PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg）⑶自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)當(dāng)前75頁(yè)，總共106頁(yè)。成人高級(jí)生命支持（ALS）電擊能量：

⑴雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)或提高劑量。

⑵單相波：360J當(dāng)前76頁(yè)，總共106頁(yè)。成人高級(jí)生命支持（ALS）高級(jí)氣道：⑴聲門(mén)高級(jí)氣道或氣管插管⑵CO2波形圖：確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置⑶通氣頻率：8-10次/min（持續(xù)胸外按壓）當(dāng)前77頁(yè)，總共106頁(yè)。成人高級(jí)生命支持（ALS）當(dāng)前78頁(yè)，總共106頁(yè)。AdvancedLifeSupport(ALS)找原因明診斷速處理

可逆病因—5H、5T低血容量

藥物過(guò)量缺氧心包填塞酸中毒張力性氣胸高/低鉀血癥冠狀A(yù)血栓(ACS)低溫肺動(dòng)脈栓塞當(dāng)前79頁(yè)，總共106頁(yè)。藥物治療-給藥途徑靜脈給藥－優(yōu)選骨內(nèi)給藥－優(yōu)選氣管給藥－其次心內(nèi)給藥－廢棄（刺破心肺及血管、停止按壓）當(dāng)前80頁(yè)，總共106頁(yè)。藥物治療-靜脈給藥部位中心靜脈或頸外靜脈√肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈×當(dāng)前81頁(yè)，總共106頁(yè)。藥物治療-靜脈給藥注意事項(xiàng)錯(cuò)誤觀點(diǎn)直接給藥完畢不處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體20～30°數(shù)秒給藥時(shí)不間斷胸外心臟按壓。當(dāng)前82頁(yè)，總共106頁(yè)。藥物治療-氣管內(nèi)給藥劑量：靜脈給藥的2～2.5倍；方法：將藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)。常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因當(dāng)前83頁(yè)，總共106頁(yè)。心肺復(fù)蘇常用藥物⑴腎上腺素⑵血管加壓素⑶胺碘酮⑷阿托品⑸碳酸氫鈉當(dāng)前84頁(yè)，總共106頁(yè)。鹽酸腎上腺素機(jī)制:主要作用于腎上腺素能α-受體和β-受體。

α受體作用外周血管阻力心、腦血流復(fù)蘇成功率

β受體作用心肌耗氧量室性心律失常心功能不全復(fù)蘇成功率用法：1mg/3～5min；當(dāng)前85頁(yè)，總共106頁(yè)。血管加壓素腎上腺素副作用：心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速、再室顫CPR理想藥物：主要收縮外周血管？血管加壓素：強(qiáng)效非腎上腺素能血管收縮劑

⑴AVP→V1受體興奮↑/血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺敏感性↑→↑血管收縮（內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚）→血流重新分布冠脈灌注壓室顫波幅心腦血流量心腦氧輸送促進(jìn)復(fù)跳

⑵用法：40u可替代首劑或第2劑腎上腺素當(dāng)前86頁(yè)，總共106頁(yè)。胺碘酮（可達(dá)龍）適應(yīng)癥：VF及無(wú)脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）作用：作用于Na+、K+、Ca++通道，并對(duì)α、β受體有阻滯作用，廣譜抗心律失常藥。副作用：iv：Bp↓和靜脈炎，與[C]及V有關(guān)，與劑量無(wú)關(guān)用法：VF：首劑：150-300mgiv；第2劑：150mgivVT：150mgiv→1mg/min，ivdrip維持6h→0.5mg/min；最高劑量＜2g/日。當(dāng)前87頁(yè)，總共106頁(yè)。多巴胺主要用于CPR后低血壓小劑量：1～5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利于利尿作用；中劑量：5～10ug/kg/min，?刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加；大劑量：10～20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。當(dāng)前88頁(yè)，總共106頁(yè)。阿托品作用：阻斷M-膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。對(duì)將要停搏的心臟緩慢心率有效。應(yīng)用：電復(fù)律后的心動(dòng)過(guò)緩（PEA或直線者不用）用法：1mg靜注，3~5分鐘一次，總量＜3mg。當(dāng)前89頁(yè)，總共106頁(yè)。碳酸氫鈉CPR早期不用NaHCO3的原因：⑴心跳驟停早期：呼酸⑵短暫Base→氧解離曲線左移→HbO2解離↓→缺O(jiān)2↑;⑶NaHCO3→兒茶酚胺活性↓→直接抑制心臟功能；⑷NaHCO3→CO2。適應(yīng)癥：⑴CPR＞10min、PH＜7.2；

⑵代酸、高鉀、三環(huán)抗抑郁藥→CA；用法：起始量1mEq/Kg，然后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。當(dāng)前90頁(yè)，總共106頁(yè)。復(fù)蘇有效指標(biāo)⑴自主心跳恢復(fù)：可聽(tīng)到心音、觸及大A搏動(dòng)；ECG：

竇性、房性或交界性，房撲、房顫等。⑵瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)⑶腦功能好轉(zhuǎn)跡象：

①意識(shí)好轉(zhuǎn)；②肌張力增加；

③自主呼吸恢復(fù)；④吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。當(dāng)前91頁(yè)，總共106頁(yè)。延續(xù)生命支持(PLS)復(fù)蘇后綜合征：心跳驟停＞5min，自主循環(huán)恢復(fù)后，病人會(huì)持續(xù)數(shù)h-數(shù)d昏迷，常伴有多臟器功能衰竭并持續(xù)數(shù)天，包括心血管、肺、肝、腎、血液、代謝及內(nèi)分泌的紊亂，稱復(fù)蘇后綜合證。當(dāng)前92頁(yè)，總共106頁(yè)。延續(xù)生命支持(PLS)腦復(fù)蘇各臟器功能支持當(dāng)前93頁(yè)，總共106頁(yè)。腦復(fù)蘇

AdvancedCerebralResuscitation背景資料：復(fù)蘇技術(shù)不斷進(jìn)步→存活率不斷升高。嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者↑，甚至呈植物狀態(tài)。心肺復(fù)蘇者：約50%死于CNS損傷；20～50%生存者有不同程度的腦損傷。心跳驟停=勞動(dòng)能力↓＋生活質(zhì)量↓當(dāng)前94頁(yè)，總共106頁(yè)。最終恢復(fù)腦功能可能性昏迷超過(guò)10天，腦功能幾乎無(wú)恢復(fù)可能?；杳?周，3%可能恢復(fù)良好。（1/38）昏迷3天，6%恢復(fù)良好。（8/124）昏迷<24小時(shí)可能恢復(fù)良好。當(dāng)前95頁(yè)，總共106頁(yè)。腦復(fù)蘇--腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注：↑腦灌注壓(CPP=MAP-ICP)⑴

MAP↑(↑BP)：A快速補(bǔ)液；B應(yīng)用血管活性藥；C↑BP可避免腦組織產(chǎn)生灶性無(wú)血流現(xiàn)象。D最適BP水平及維持時(shí)間?E定論：長(zhǎng)時(shí)間高血壓對(duì)腦細(xì)胞是有害的。當(dāng)前96頁(yè)，總共106頁(yè)。腦復(fù)蘇—亞低溫治療低溫機(jī)制：

⑴體溫下降1℃，腦代謝率約下降6.7%(5%-7%)、氧耗下降5~6%和ICP5.5%，體溫32℃，腦組織代謝率降至正常的50%。

⑵延緩ATP耗竭⑶乳酸↓，減輕酸血癥

⑷抑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放⑸維持離子平衡(鈣超載)

⑹減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫副作用：血液粘稠淤滯、攜氧能力↓→腦組織供氧↓

低溫療法頭部選擇性低溫全身亞低溫：32℃～34℃

目前主張當(dāng)前97頁(yè)，總共106頁(yè)。亞低溫治療降溫要早：腦缺氧最初10分鐘是降溫的關(guān)鍵。降溫要快：爭(zhēng)取半小時(shí)內(nèi)降至37度以下，6小時(shí)內(nèi)達(dá)到最適度體溫。降溫要足夠：頭部溫度降至27度以下（鼻咽或鼓膜的溫度表示），肛溫降至30-33度；體溫低于30度以下才有發(fā)生室顫的危險(xiǎn)；降溫要徹底：需至病情穩(wěn)定，皮層功能開(kāi)始恢復(fù)，聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)為止。若1周后意識(shí)尚未恢復(fù)，無(wú)繼續(xù)降溫價(jià)值。當(dāng)前98頁(yè)，總共106頁(yè)。腦復(fù)蘇--腦組織支持療法改善腦組織的血液灌注⑵降顱壓(ICP↓)、減輕腦水腫：①低溫及抬高頭部30°利于顱內(nèi)外靜脈引流；②脫水療法：是消退腦水腫和降低顱內(nèi)壓的重要措施。在CPCR早期應(yīng)盡早采用。A20%甘露醇：0.25-0.5g/kgivdrip，具有清除自