吻合器縫合器的基本工作原理課件

吻（縫）合器的基本工作原理吻、縫合器的基本工作原理

各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機(jī)相同，故總稱為Stapler:即向組織內(nèi)擊發(fā)植入兩排互相交錯的縫釘對組織進(jìn)行雙排交叉釘縫，縫合嚴(yán)密，防止?jié)B漏;由于小血管可以從“B”形縫釘?shù)目障吨型ㄟ^，故不影響縫合部及其遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。所有的縫釘為金屬鈦或鉭制成，與手工縫合線相比，組織反應(yīng)小;由于縫釘排列整齊，間距相等，縫合松緊度由標(biāo)尺控制，避免了手工縫合過疏過密和接扎過緊過松，因此保證了組織良好的愈合。各種縫合器與吻合器為達(dá)到B型縫釘?shù)目p合，設(shè)計了主要部件有釘鉆、釘匣、釘倉、縫釘驅(qū)動器，擊發(fā)手柄，定位針，旋鈕及標(biāo)記尺等。為了切除多余組織，造成圓形端端吻合口和側(cè)側(cè)吻合口，還裝備了各種刀具，如環(huán)形刀，推刀等。這些部件按一定的操作規(guī)程使用，保證組織縫合和吻合口的迅速、準(zhǔn)確地完成。具體部件將在各類縫合器中介紹?？p合器的分類及簡介目前，臨床應(yīng)用的縫合器種類及品牌繁多。按照使用次數(shù)可分為永久使用型和一次性使用型兩類。兩類縫合器的結(jié)構(gòu)和功能是相同的，但前者用不銹鋼金屬制成，可高溫高壓消毒，和一般手術(shù)器械一樣，可以長期反復(fù)使用，每次更換釘匣即可。后者為硬塑料制成，已用環(huán)氧乙烷等消毒包裝好，使用一次后即可丟棄。根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同，可將各種縫合器歸類如下:1.線性縫合器(LinearStapler)

這種縫合器可將組織進(jìn)行直線型縫合。將組織放在釘倉和釘鉆之間，安置好定位針，根據(jù)組織厚度標(biāo)尺預(yù)定好適合的厚度，扳動擊發(fā)手柄，縫釘驅(qū)動器即將兩排交錯的縫釘植入組織并彎曲成“B”形，和訂書機(jī)原理一樣，牢固地將兩層組織釘合封閉。這種縫合器無切割功能，在松開縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預(yù)計要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。這種縫合器雖只有一種功能，但應(yīng)用較為廣泛，主要由于支氣管、食管、胃、十二指腸、腸、血管等殘端的封閉。血管縫合器安全性要求更高，因此縫釘為三排，且縫釘較細(xì)，確保血管斷端不會出血。目前臨床應(yīng)用的線性縫合器有上海產(chǎn)的XF型、常州的XF-Ⅰ型、美國AutoSuture公司的TA、PI系列和Ethicon公司的Proximate?TL、TLH、TLV，TX系列產(chǎn)品。2.環(huán)形吻合器(CircularStapler)

用于各種腔道的吻合，可以在腔道組織內(nèi)擊入兩排環(huán)形交叉排列的縫釘，使兩層腔道組織縫合在一起，內(nèi)置的環(huán)形刀立即切除多余的組織，形成圓形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、腸等消化道端端吻合、端側(cè)吻合等。根據(jù)不同手術(shù)部位的需要，又分為直型、彎型，可曲型等不同亞型。每型又有大小不同的規(guī)格以適應(yīng)不同口徑的消化道。目前，國產(chǎn)環(huán)形吻合器有上海手術(shù)器械六廠生產(chǎn)的GF-I型和常州新能源醫(yī)工器材總廠生產(chǎn)的WF-I型吻合器。美國產(chǎn)品有美國外科公司生產(chǎn)的AutoSutureEEA系列和美國強(qiáng)生生產(chǎn)的EthiconProximate?CDH.和SDH系列產(chǎn)品。

4.荷包縫合器(Purse-stringDevice)

主要應(yīng)用于食管、胃腸外科，有節(jié)省手術(shù)時間、針距和深度均勻、縫合規(guī)范可靠等優(yōu)點，常與管型吻合器配合使用。尤其在消化道兩端行手術(shù)時，術(shù)野狹窄，徒手荷包縫合費時困難，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困難。荷包縫合器由上下兩個葉片組成，葉片上均有相對應(yīng)的帶孔凹凸齒槽，鉗夾組織時，組織嵌入齒槽內(nèi)，當(dāng)用帶線直針穿過齒槽孔時便自動做好荷包縫合。目前臨床上使用的荷包縫合器分可重復(fù)使用的和一次性使用的兩種，永久使用型有美國Ethicon公司生產(chǎn)的EH40荷包縫合器，為金屬制品。5.皮膚筋膜縫合器(SkinandFascicStapler)

用于較長的皮膚切口縫合，使用操作方便、速度快、組織反應(yīng)輕，愈合美觀。規(guī)格品種很多，國內(nèi)生產(chǎn)的皮膚縫合器有深圳科布公司和湖北天匯公司的產(chǎn)品，美國Ethicon公司的產(chǎn)品使用也較多，如PTW系列并備有拆釘器PSX，待傷口愈合后拆除縫釘。美國AutoSuture皮膚、皮下、筋膜縫合器系列產(chǎn)品。6.(胸腹)腔鏡專用縫合器

內(nèi)(胸腹)腔鏡專用縫合器，即各種腔內(nèi)切割縫合器。這類縫合器共有6排縫釘，釘匣中有全新刀片，在釘合的同時刀片從中間切開組織，使兩邊各3排縫釘完成縫合、止血等功能，國內(nèi)目前臨床應(yīng)用的均為進(jìn)口產(chǎn)品，如Ethicon公司的ELC系列，EZ35W用于血管組織，EZ24B用于一般組織，EZ45G用于厚組織。AutoSuture的產(chǎn)品有EndoGIA系列及EndoTA系列。機(jī)械縫合技術(shù)的基本操作傳統(tǒng)的外科手術(shù)技術(shù)包括切割、分離、結(jié)扎、止血、縫合，最終達(dá)到對器官病變的切除和器官的重建。機(jī)械縫合可以替代傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)，通過三項基本操作實現(xiàn)病變器官的切除和重建。2.縫合(Stapling)

即將需縫合的組織對合，用線性縫合器釘縫，例如在幽門處縱切橫縫，完成幽門成形術(shù)。3.吻合(Anastomosis)

用環(huán)形吻合器，可以十分便利地將腔道器官如食管、胃、小腸、結(jié)腸進(jìn)行端端吻合，端側(cè)吻合。應(yīng)用切割縫合器進(jìn)行胃腸側(cè)側(cè)吻合。例如直腸結(jié)腸端端吻合術(shù)，食管胃端側(cè)吻合術(shù)及胃空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)等。機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用1.胸外科手術(shù)

食管癌和賁門癌手術(shù)中常用的縫合器為環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包縫合器和線性切割縫合器等。過去，手工行胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)，由于位置較深，吻合費時，困難，術(shù)后最嚴(yán)重的合并癥為吻合口瘺。手工吻合技術(shù)，雖經(jīng)數(shù)十年改進(jìn)，但仍未根本上解決吻合口瘺的問題，消化道吻合器問世及推廣后，使食管胃吻合操作簡化、省時、安全，可靠，吻合口瘺的合并癥顯著下降。目前機(jī)械吻合已成為絕大多數(shù)食管癌手術(shù)的主要手段。據(jù)解放軍總醫(yī)院報道，1980年以前，手工胸內(nèi)食管胃吻合的吻合瘺發(fā)生率為5.6%，而1980年~2002年，使用吻合器進(jìn)行胸內(nèi)食管胃吻合2930例吻合口瘺發(fā)生率為0.39%。我院1995~2002年，424例機(jī)械吻合的病例中吻合口瘺發(fā)生率為0.47%。另外，機(jī)械吻合也使頸部食管胃吻合操作便利、安全，可靠，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間。在食管和賁門手術(shù)中，荷包縫合器作為消化道吻合的輔助器械，十分便利;線性縫合器主要用于賁門和胃殘端的關(guān)閉，食管憩室的切除縫合;線性縫合器主要用于胃殘端的關(guān)閉，胃管的制作和空腸代胃的空腸—空腸側(cè)側(cè)吻合等。這些器械的使用，不但能縮短手術(shù)時間，減少合并癥，還能減少醫(yī)生經(jīng)驗和人為因素的影響，使手術(shù)操作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2.普通外科手術(shù)

線性縫合器用于甲狀腺葉切除，顯著地縮短了甲狀腺組織斷面止血縫合的時間，簡化了操作。消化道外科手術(shù)中，常應(yīng)用的縫合器有環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包縫合器，線性切割縫合器等。機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用，使消化道切除和重建手術(shù)變得簡單、省時、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化，使一些位置深、操作困難的手術(shù)，如低位直腸切除、直結(jié)腸吻合術(shù)變得容易、安全，可靠。使多個吻合口、復(fù)雜手術(shù)也變得容易進(jìn)行，如胰十二指腸根治手術(shù)，結(jié)腸代胃，結(jié)腸代食管等手術(shù)。3.其他手術(shù)

在血管手術(shù)中，對于大血管離斷斷端的封閉，應(yīng)用線性血管縫合器，多排縫釘縫合安全可靠，可以承受較高的壓力，縫釘針眼不漏血，十分方便。對于小血管目前廣泛地應(yīng)用鈦夾鉗代替了結(jié)扎止血、省時，可靠，組織反應(yīng)輕。近來推出的小血管吻合鉗，可在冠脈搭橋時，進(jìn)行血管橋與升主動脈的端側(cè)吻合，縫合簡便、安全可靠，大大縮短了手術(shù)時間。心臟移植和心肺移植手術(shù)時，應(yīng)用線性縫合器進(jìn)行各大血管斷端的封閉，省時安全可靠。在婦產(chǎn)科，矯形外科也廣泛地應(yīng)用了縫合器，在此不再一一贅述。機(jī)械縫合的注意事項

各種縫合器從整體上講，簡單易行，安全可靠，但若使用不當(dāng)，也會導(dǎo)致手術(shù)失敗，危及病人健康。為了充分發(fā)揮機(jī)械縫合的優(yōu)勢，必須牢記下列事項:1.根據(jù)所擬定的手術(shù)種類和操作步驟以及術(shù)中具體解剖生理情況，選擇適當(dāng)?shù)目p合器。2.外科醫(yī)師應(yīng)掌握縫合器的基本工作原理，熟悉各類各型縫合器的結(jié)構(gòu)性能，掌握其正確的操作方法，嚴(yán)格遵守其操作規(guī)程。3.使用前仔