全科醫(yī)學(xué)課件：上海全科醫(yī)學(xué)體系新進(jìn)展

1

中國全科醫(yī)學(xué)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)（2014，北京）上海全科醫(yī)學(xué)體系新進(jìn)展

NewAdvancesofGeneralPracticeSysteminShanghai2

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系有好的全科醫(yī)生：

會(huì)看病能防病有適宜的醫(yī)保支付技術(shù)支持：預(yù)付、人頭、病種

三大制度保障有配套的人事政策：引得進(jìn)留得住用得上

有本土化慢病干預(yù)技術(shù)支持：

方法先進(jìn)、適合國情有科學(xué)的評價(jià)考核機(jī)制：做得好不好待遇不一樣有完善的信息化技術(shù)支持：數(shù)據(jù)可信、及時(shí)、實(shí)用一、基本思路與總體設(shè)計(jì)1、基本思路：“6個(gè)有”

三大技術(shù)支持32、總體設(shè)計(jì)：“6個(gè)維度”

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式構(gòu)建（標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)）

三大制度創(chuàng)新

三大技術(shù)創(chuàng)新

全科醫(yī)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)制度：“衛(wèi)生八條”、浦東試點(diǎn)已實(shí)施

全科醫(yī)生績效評價(jià)考核制度：上海市衛(wèi)計(jì)委牽頭正在完善

“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)制度創(chuàng)新：復(fù)旦大學(xué)牽頭、已經(jīng)推廣應(yīng)用

醫(yī)保支付技術(shù)創(chuàng)新:按人頭支付浦東新農(nóng)合試點(diǎn)已經(jīng)二年慢性病干預(yù)技術(shù)創(chuàng)新：高血壓浦東推廣7年/糖尿病試點(diǎn)2年

信息化技術(shù)創(chuàng)新：堅(jiān)持國家標(biāo)準(zhǔn)；上海衛(wèi)生信息中心牽頭、部分區(qū)縣已突破；浦東已萬兆到社區(qū)、千兆到站4二、制度創(chuàng)新案例介紹案例一：全科醫(yī)生服務(wù)政府獎(jiǎng)勵(lì)制度（衛(wèi)生八條）應(yīng)屆全日制本科以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，到A、B、C類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作滿1年考核合格后，分別一次性獎(jiǎng)勵(lì)3萬、2萬和1萬。

對偏遠(yuǎn)農(nóng)村（A類）、一般農(nóng)村（B類）和城郊結(jié)合部（C類）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在崗全科醫(yī)師分別按每月6000元、4000元和2000元的標(biāo)準(zhǔn)給予考核獎(jiǎng)勵(lì)。一、實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)三、鼓勵(lì)大學(xué)生到農(nóng)村工作二、加大衛(wèi)生專技高級(jí)人才引進(jìn)力度由外省市、外區(qū)縣引進(jìn)到A、B、C類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作滿5年的正高級(jí)人才，分別獎(jiǎng)勵(lì)20萬、15萬和10萬；副高為15萬、10萬和5萬。鼓勵(lì)二三級(jí)醫(yī)院的臨床中級(jí)及以上職稱醫(yī)務(wù)人員按就診病人數(shù)給予每人15/元補(bǔ)貼。

四、推進(jìn)城區(qū)臨床醫(yī)技人才向農(nóng)村流動(dòng)5二、制度創(chuàng)新案例介紹案例一：全科醫(yī)生服務(wù)政府獎(jiǎng)勵(lì)制度（衛(wèi)生八條）委托區(qū)東方、公利、浦東等二三級(jí)醫(yī)院定向培養(yǎng)全科人才；對定向招錄和培養(yǎng)大專鄉(xiāng)村醫(yī)生，并納入事業(yè)編制，給予每年5萬元的全額培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)和適當(dāng)生活費(fèi)。在A、B、C類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對符合條件的副高級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員延長退休年齡。中級(jí)職稱以上退休返聘到以上三類中心，分別按月發(fā)放3至5千元補(bǔ)貼。五、鼓勵(lì)延長退休和退休返聘七、加大人才培養(yǎng)力度六、完善崗位聘任A、B、C類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心凡男滿55歲、女滿50周歲，不占中心高級(jí)職稱聘任職數(shù)。租金補(bǔ)貼：五年內(nèi)按照A、B、C不同地區(qū)一房一廳平均租金給予補(bǔ)貼。八、解決農(nóng)村衛(wèi)生人才住房困難6二、制度創(chuàng)新案例介紹案例二：“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

（獲得第七屆高等教育國家級(jí)教學(xué)成果特等獎(jiǎng)）1、創(chuàng)新實(shí)踐復(fù)旦大學(xué)作為組長單位聯(lián)合在滬5所高校醫(yī)學(xué)院共同參與，逐步探索建立并成功實(shí)踐了以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式:即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生規(guī)培是重要組成部分，2013年起新進(jìn)入社區(qū)全科醫(yī)師全部由規(guī)培畢業(yè)生擔(dān)任。建立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，復(fù)旦成為全國首家區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)示范基地。2、轉(zhuǎn)化應(yīng)用5年來，上海已通過“5+3”培養(yǎng)2000余名醫(yī)學(xué)生，其中全科醫(yī)師近400名；合格研究生畢業(yè)時(shí)除獲得畢業(yè)及學(xué)位證書外，還獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書、規(guī)培證書；達(dá)到獨(dú)立行醫(yī)、成為“會(huì)看病”醫(yī)生，已在64所醫(yī)學(xué)院校推廣，2015年我國全面啟動(dòng)。7案例二：“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐二、制度創(chuàng)新案例介紹1、節(jié)約資源臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和住院醫(yī)師規(guī)培有機(jī)結(jié)合，避免重復(fù)培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練2、無縫銜接醫(yī)學(xué)院校和畢業(yè)后教育有效銜接，解決醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐與執(zhí)業(yè)醫(yī)師之間的制度矛盾價(jià)值和意義3、協(xié)同創(chuàng)新政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院之間的協(xié)同創(chuàng)新大大促進(jìn)我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立健全8三、技術(shù)創(chuàng)新案例介紹案例三：全科醫(yī)生支持下的社區(qū)高血壓干預(yù)模式慢性病(NCDs)：中國頭號(hào)健康威脅（68.6%疾病負(fù)擔(dān)，2011世行報(bào)告）高血壓(HTN)：死亡第一危險(xiǎn)因素，重大公共衛(wèi)生問題（“三高三低”）傳統(tǒng)管理模式：技術(shù)干預(yù)效果有限、費(fèi)用昂貴（上海：血壓控制率30.59%，2010年）探索防治新模式：技術(shù)上可行、效果可測定、經(jīng)濟(jì)可承受高血壓（Hypertension）患病率高(成人33.5%)增長趨勢高(3.3億人)危害性高（2/5死亡相關(guān)）知曉率低（42.6%）治療率低（34.1%）控制率低

（9.3%）①與患者有效的互動(dòng)交流②督促患者及時(shí)的完成控制方案③給患者分享他人或自身經(jīng)驗(yàn)④調(diào)整治療方案改善狀態(tài)全科醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)促進(jìn)作用9案例三：全科醫(yī)生支持下的社區(qū)高血壓干預(yù)模式三、技術(shù)創(chuàng)新案例介紹10三、技術(shù)創(chuàng)新案例介紹通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與居民高血壓健康管理平臺(tái)形成有效對接實(shí)現(xiàn)高血壓“患者自檢-平臺(tái)預(yù)警-臨床參考-全科醫(yī)生”的服務(wù)路徑11三、技術(shù)創(chuàng)新案例介紹不同區(qū)域高血壓患者血壓控制率比較浦東高血壓自我管理小組歷年血壓控制入組前200720082009201020112012201341%83%85%88.3%87.6%89.6%93.0%92.5%持續(xù)保持在90%左右高血壓自我管理小組血壓控制率：社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者占管理高血壓患者總數(shù)的比例（標(biāo)準(zhǔn)：全年6個(gè)月以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下，WHO）12三、技術(shù)創(chuàng)新案例介紹高血壓并發(fā)癥—眼底靶器官損害干預(yù)效果眼底靶器官檢查：干預(yù)5年組眼底靶器官正常比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001），這表明越早加入高血壓自我管理小組，干預(yù)防治效果越好。分析指標(biāo)干預(yù)分組正常異常p眼底檢查干預(yù)5年組（%）59（96.7）2（3.3）0.000*對照組（%）35（62.5）21（37.5）干預(yù)3年組（%）40（66.7）20（33.3）0.841對照組（%）35（62.5）21（37.5）干預(yù)1年組（%）33（64.7）18（35.3）0.813對照組（%）35（62.5）21（37.5）注：*代表P<0.00113三、技術(shù)創(chuàng)新案例介紹社區(qū)高血壓患者甘油三酯控制效果血脂檢查結(jié)果：各年份甘油三酯（TG）干預(yù)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.005），這表明參與自我管理小組高血壓患者TG控制效果更好。14四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)土地機(jī)構(gòu)床位人員設(shè)備資金信息化案例四：依托區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（RHP）推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化15四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)1、機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化配置（浦東）每5-10萬人口配置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每1-2萬人口配置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過鎮(zhèn)村一體化管理將村衛(wèi)生室逐步過渡到站550萬人16四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（硬件）連續(xù)12年市政府實(shí)事：社區(qū)診療環(huán)境大為改善17四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)3、全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化配置每位全科醫(yī)生(簽約)服務(wù)2500位居民。實(shí)現(xiàn)途徑：以“5+3”規(guī)培為根本；現(xiàn)有醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為過渡;二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為補(bǔ)充。18四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)4、社區(qū)標(biāo)化工作量管理上海社區(qū)衛(wèi)生基本服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作總量配備醫(yī)生數(shù)區(qū)域服務(wù)人口配備護(hù)士數(shù)配備管理人員數(shù)19四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上海市社區(qū)基本服務(wù)項(xiàng)目目錄（2014版），共6大類、138項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)76項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)3項(xiàng)家庭醫(yī)生服務(wù)3項(xiàng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)8項(xiàng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)23項(xiàng)基本診療服務(wù)25項(xiàng)全科門診診療一般體檢靜脈輸液清創(chuàng)縫合上門診療舒緩治療中醫(yī)推拿門診心理咨詢心肺復(fù)蘇霧化吸入胃腸減壓換藥導(dǎo)尿吸痰……傳染病及規(guī)定疾病報(bào)告健康檔案管理職業(yè)病指導(dǎo)生命統(tǒng)計(jì)預(yù)防接種早孕建卡婦女病篩查免費(fèi)避孕藥具發(fā)放學(xué)生健康管理腫瘤早發(fā)現(xiàn)高血壓對象管理糖尿病對象管理精神衛(wèi)生……新生兒篩查社區(qū)居民大腸癌篩查60歲以上老人接種肺炎疫苗居民健康評估為居民制訂健康管理方案為簽約居民開展持續(xù)的健康管理門診一般治療傷口護(hù)理急救護(hù)理入院護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理心理護(hù)理居家一般治療居家?？谱o(hù)理居家專科治療檢測病情出院護(hù)理飲食護(hù)理標(biāo)本采集……康復(fù)科門診診療康復(fù)評定康復(fù)治療居家康復(fù)一般診療康復(fù)器械訓(xùn)練康復(fù)徒手訓(xùn)練康復(fù)有氧訓(xùn)練康復(fù)關(guān)節(jié)訓(xùn)練20四、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立目標(biāo)薪酬機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)線和控制性參照全市社平工資工作的2.5倍社區(qū)工資×相應(yīng)倍數(shù)（人力成本預(yù)算）在崗職工人數(shù)（資源預(yù)算）預(yù)期可分配總額（人力成本預(yù)算）實(shí)際標(biāo)化工作總量（業(yè)務(wù)預(yù)算執(zhí)行）預(yù)期目標(biāo)下設(shè)定的標(biāo)化工作總量（業(yè)務(wù)預(yù)算）標(biāo)化工作量單價(jià)（人力成本預(yù)算）質(zhì)量系數(shù)（質(zhì)量預(yù)算控制）預(yù)期人均薪酬水平（人力成本預(yù)算）核定可分配總額（人力成本支出）×÷××21五、研究團(tuán)隊(duì)與成果產(chǎn)出孫曉明

復(fù)旦大學(xué)教授、全科博導(dǎo)中山醫(yī)院教授、主任醫(yī)師上海浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任汪玲

復(fù)旦大學(xué)教授、博導(dǎo)上海醫(yī)學(xué)院副院長梁鴻

復(fù)旦大學(xué)教授、博導(dǎo)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長醫(yī)學(xué)教育與婦幼衛(wèi)生研