圍生期保健課件

圍生期保健目的要求1.了解圍生期、圍生醫(yī)學、圍生期保健的相關概念，圍生期保健及圍生期死亡率的意義。了解妊娠期營養(yǎng)指導和妊娠期用藥的原則。2.熟悉我國圍生期的規(guī)定，我國孕產期系統(tǒng)管理的模式及服務流程。熟悉產前篩查和產前診斷指征及方法，熟悉高危妊娠篩查及管理要求。3.掌握圍生期保?。ㄔ性缙?、孕中期、孕晚期、產褥期）保健的內容及方法，掌握孕期自我監(jiān)護，母乳喂養(yǎng)宣傳及教育等適宜技術。圍生期保健概述圍生保?。╬erinatalhealthcare）是圍繞婦女妊娠、分娩及產后階段這一特殊生理階段的保健。圍生醫(yī)學（perinatology）又稱圍產醫(yī)學，是二十世紀70年代初期發(fā)展起來的一門新興學科，其目的是研究人類的生殖生理與病理、胚胎及胎兒的生理與病理、孕產期有關生理與病理、圍生兒的生理與病理，以保證孕產婦、胎兒及新生兒的健康。圍生期保健概述圍生醫(yī)學是隨著基礎醫(yī)學及其它學科的發(fā)展而產生的，尤其是產科、新生兒科、胚胎學、遺傳學、生理、生化、生物物理、電子學等多學科的綜合發(fā)展。圍生醫(yī)學對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率，保障母兒健康具有重要意義。圍生期保健概述圍生期的保健建立在圍生醫(yī)學發(fā)展的基礎上，對孕產婦和胎兒、新生兒進行統(tǒng)一的保健和管理。圍生期保健包括疾病診治的臨床學科預防醫(yī)學學科各項基礎學科（產前預防、診斷及治療理論和技術研究）圍生期保健是一門包括多種學科的具有先進科學理論及現(xiàn)代技術綜合學科。圍生期保健概述國際上對圍生期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產后1周。圍生期保健概述目前我國采用的是圍生期Ⅰ的定義，據(jù)此來計算圍生期死亡率。圍生期死亡率是衡量產科和新生兒科質量的重要指標，也是衡量一個國家經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的重要指標。圍生期保健概述圍生期保健，是指從胚胎形成開始或從早孕期開始的保健，此階段的保健對孕產婦、胎兒和新生兒的整體保健有重要的意義。圍生期保健包括孕期（孕早、中、晚期）保健，產時保健，產褥期保健和新生兒保健等階段和諸多方面的保健內容。圍生期保健的系統(tǒng)管理孕產期是生命形成與發(fā)展的關鍵時期，孕產期健康管理在一定程度上決定未來生命的質量。孕產期系統(tǒng)保健是以母親、胎兒、嬰兒為監(jiān)護對象，利用科學的保健模式，采用適宜的監(jiān)護技術，對確診妊娠的婦女在妊娠期（早期、中期、晚期）、分娩期、產褥期、新生兒期提供系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護和保健指導，有效防止或減少孕產婦和圍產兒疾病和死亡，保障母嬰安全與健康。圍生期保健的系統(tǒng)管理隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和發(fā)展，我國已經(jīng)普遍實行了孕產期系統(tǒng)保健的三級管理，這樣做的好處是，能對所有的孕產婦提供及時、有效的服務，對高危因素進行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時轉診，減少出生缺陷的發(fā)生率，有效地降低孕產婦和新生兒死亡率。圍生期保健的系統(tǒng)管理按照國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011）《孕產婦健康管理服務規(guī)范》的要求，孕產期系統(tǒng)保健的服務流程如下：孕產婦健康管理服務流程孕12周前孕16～20周孕21～24周孕25～36周孕37～40周產婦?觀察?詢問?體檢?詢問?觀察?一般體檢?產科檢查?實驗室檢查?宣傳告知做產前篩查和產前診斷?評估孕婦整體狀況未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦?孕期保健指導?落實分娩地點?填寫孕產婦保健手冊和第1次產前隨訪服務記錄?孕期保健指導?將孕婦轉診或抽血樣送到有資質承擔產前篩查、產前診斷的醫(yī)院?填寫有關記錄?轉上級醫(yī)療保健機構明確診斷、落實治療?2周內隨訪轉診結果?產褥期保健指導和相關問題的處理?填寫產后訪視記錄表相關篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產后一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產后便秘、痔瘡、會陰傷口問題等其他異常：產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、產后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者發(fā)育正常轉至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構產婦出院后7天內新生兒?觀察?詢問?體檢早產兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和臍部問題者其他異常：聽力、視力篩查有問題等?新生兒保健指導和相關問題處理落實進一步檢查和治療?健康指導?填寫產后健康檢查記錄表并結案排除異?；蛑委熆祻驼咿D至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構產后42天?詢問?觀察?身體檢查?婦科檢查?其他檢查康復正常者發(fā)現(xiàn)異常者產后康復欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產后抑郁等心理問題圍生期保健的內容和方法圍生期保健包括孕期保健、產時保健、產褥期保健、新生兒保健等階段的保健。本章重點圍繞國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011）《孕產婦健康管理服務規(guī)范》涉及的相關內容展開。一、服務對象轄區(qū)內所有孕產婦。二、服務內容早孕期保健孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建立《孕產婦保健手冊》，進行第1次孕早期隨訪。1.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。預產期推算月經(jīng)周期規(guī)律的孕婦預產期=月份-3或+9，日期+7=月份-3或+9，日期+15（農歷）3.根據(jù)檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。早孕期的保健重點是什么？1.避免危險因素，保護胚胎；2.篩查遺傳性疾??；3.發(fā)現(xiàn)不利于孕婦或胎兒健康的相關因素和疾病。中孕期保健孕16～20周、21～24周各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的重點孕婦。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3.開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫(yī)療保健機構繼續(xù)進行產前檢查和住院分娩。4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療保健機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療保健機構急診。中孕期保健重點是：1.對孕婦健康情況和胎兒生長發(fā)育進行評估；2.進行產前診斷的宣傳告之，降低出生缺陷兒的發(fā)生；3.發(fā)現(xiàn)有高危征象的孕婦及時轉診確診；4.進行營養(yǎng)、運動、心理、個人衛(wèi)生等方面的指導。晚孕期保健孕25～36周、37～40周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫(yī)療保健機構進行，并酌情增加次數(shù)。1.詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。3.復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。4.對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。自我監(jiān)護數(shù)胎動胎動是了解胎兒在宮內安危的有效方法，請于每日早、中、晚各數(shù)1次，每次1小時，將三次胎動數(shù)相加再乘以4，即為12小時胎動。正常胎動≧6次/2小時，﹤6次/2小時或減少50%提示胎兒缺氧可能。胎動減少或消失是胎兒危險信號。12小時胎動小于20次應去醫(yī)院檢查；小于10次，應立即去醫(yī)院。用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護數(shù)胎動則是較常用的孕婦自我監(jiān)護方法從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣等為標記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。孕晚期的保健重點是：繼續(xù)關注胎兒的生長發(fā)育；注意妊娠合并癥和并發(fā)癥的表現(xiàn)特征；教會孕婦自我監(jiān)護的方法—數(shù)胎動；保健指導內容：營養(yǎng)、運動、母乳喂養(yǎng)教育、分娩準備教育。產褥期保健產后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩的信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對康復正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。3.發(fā)現(xiàn)有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療保健機構治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。產后體操產后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。產褥期保健重點1.產婦的情況（子宮復舊、惡露、傷口，泌乳及喂奶情況）2產褥期保健指導（衛(wèi)生、營養(yǎng)、運動、心理指導等）3.母乳喂養(yǎng)的指導；4.新生兒護理的指導；5.及時發(fā)現(xiàn)異常情況及相關的處理；產后42天健康檢查1.為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。3.對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。思考題1.什么是圍生醫(yī)學？目前國際上對圍生期的規(guī)定有幾種？我國對圍生期的規(guī)定是什么？圍生期保健有什么意義？2.孕早期的保健應從什么時候開始？這一時期的保健重點是什么？為什么要進行產前篩查和產前診斷宣傳告之？3.孕中期的保健重點是什么？哪些人需要進行產前篩查和產前診斷？孕中期的保健指導包含哪些內容？思考題4.孕晚期的保健重點是什么？孕晚期的自我監(jiān)護從什么時候開始，怎么做？孕晚期的保健指導包含哪些內容？5.怎樣進行高危妊娠的篩查？高危妊娠怎么確診？怎樣轉診？怎樣隨訪？6.產褥期的保健重點是什么？這一時期的保健應關注哪些問題？7.母乳喂養(yǎng)有什么優(yōu)點和好處？在圍生期保健中怎樣進行母乳喂養(yǎng)的指導？促進母乳喂養(yǎng)的措施有哪些？四、服務要求（一）開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件。（二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。（三）按照國家有關孕產婦保健工作規(guī)范的要求進行孕產婦健康管理工作。（四）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（六）將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和孕產婦健康檔案上。（七）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。五、考核指標（一）早孕建冊率=轄區(qū)內懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)×100％。（二）產前健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)×100％。（三）產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內的接受過1次及1次以上產后訪視的產婦人數(shù)/該地該時間段活產數(shù)×100％。六、附件1.第1次產前隨訪服務記錄表2.第2～5次產前隨訪服務記錄表3.產后訪視記錄表4.產后42天健康檢查記錄表第1次產前隨訪服務記錄表姓名：填表日期丈夫姓名孕次末次月經(jīng)既往史家族史孕產史身高體質指數(shù)聽診婦科檢查心臟：1未見異常2異常

□外陰：1未見異常2異常

□宮頸：1未見異常2異常

□附件:1未見異常2異常年月日預產期年月日丈夫年齡產次年月日1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他

□/□/□1流產

2死胎

3死產

4新生兒死亡cm體重血壓肺部：1未見異常2異常陰道：1未見異常2異常子宮：1未見異常2異常kg/mmHg□□□□填表孕周(周)丈夫電話編號□□－□□□□□周婦科手術史1無２有

□第1次產前隨訪服務記錄表續(xù)表血常規(guī)尿常規(guī)*血紅蛋白值

g/L白細胞計數(shù)值/L血小板計數(shù)值

/L其他尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血其他血清谷丙轉氨酶

U/L血清谷草轉氨酶U/L輔助檢查肝功能*白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結合膽紅素

μmol/L腎功能*血清肌酐

μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度

mmol/L血鈉濃度mmol/L1陰性2陽性□1陰性2陽性□陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3霉菌4其他

□/□/□梅毒血清學試驗*HIV抗體檢測*總體評估1未見異常2異常

□轉診1無2有□原因：機構及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名第2～5次產前隨訪服務記錄表姓名：項目隨訪日期孕周(周)編號□□－□□□□□第2次第3次第4次第5次主訴體重（kg）產科宮底高度

（cm）腹圍檢（cm）胎心率查（