圍生期保健課件

圍生期保健目的要求1.了解圍生期、圍生醫(yī)學(xué)、圍生期保健的相關(guān)概念，圍生期保健及圍生期死亡率的意義。了解妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)和妊娠期用藥的原則。2.熟悉我國圍生期的規(guī)定，我國孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的模式及服務(wù)流程。熟悉產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷指征及方法，熟悉高危妊娠篩查及管理要求。3.掌握圍生期保?。ㄔ性缙?、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期）保健的內(nèi)容及方法，掌握孕期自我監(jiān)護，母乳喂養(yǎng)宣傳及教育等適宜技術(shù)。圍生期保健概述圍生保?。╬erinatalhealthcare）是圍繞婦女妊娠、分娩及產(chǎn)后階段這一特殊生理階段的保健。圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是二十世紀(jì)70年代初期發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，其目的是研究人類的生殖生理與病理、胚胎及胎兒的生理與病理、孕產(chǎn)期有關(guān)生理與病理、圍生兒的生理與病理，以保證孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的健康。圍生期保健概述圍生醫(yī)學(xué)是隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其它學(xué)科的發(fā)展而產(chǎn)生的，尤其是產(chǎn)科、新生兒科、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、生理、生化、生物物理、電子學(xué)等多學(xué)科的綜合發(fā)展。圍生醫(yī)學(xué)對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率，保障母兒健康具有重要意義。圍生期保健概述圍生期的保健建立在圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，對孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒進行統(tǒng)一的保健和管理。圍生期保健包括疾病診治的臨床學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科各項基礎(chǔ)學(xué)科（產(chǎn)前預(yù)防、診斷及治療理論和技術(shù)研究）圍生期保健是一門包括多種學(xué)科的具有先進科學(xué)理論及現(xiàn)代技術(shù)綜合學(xué)科。圍生期保健概述國際上對圍生期的規(guī)定有4種：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。圍生期保健概述目前我國采用的是圍生期Ⅰ的定義，據(jù)此來計算圍生期死亡率。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是衡量一個國家經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)。圍生期保健概述圍生期保健，是指從胚胎形成開始或從早孕期開始的保健，此階段的保健對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的整體保健有重要的意義。圍生期保健包括孕期（孕早、中、晚期）保健，產(chǎn)時保健，產(chǎn)褥期保健和新生兒保健等階段和諸多方面的保健內(nèi)容。圍生期保健的系統(tǒng)管理孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時期，孕產(chǎn)期健康管理在一定程度上決定未來生命的質(zhì)量。孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健是以母親、胎兒、嬰兒為監(jiān)護對象，利用科學(xué)的保健模式，采用適宜的監(jiān)護技術(shù)，對確診妊娠的婦女在妊娠期（早期、中期、晚期）、分娩期、產(chǎn)褥期、新生兒期提供系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護和保健指導(dǎo)，有效防止或減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒疾病和死亡，保障母嬰安全與健康。圍生期保健的系統(tǒng)管理隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和發(fā)展，我國已經(jīng)普遍實行了孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理，這樣做的好處是，能對所有的孕產(chǎn)婦提供及時、有效的服務(wù)，對高危因素進行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時轉(zhuǎn)診，減少出生缺陷的發(fā)生率，有效地降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。圍生期保健的系統(tǒng)管理按照國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的服務(wù)流程如下：孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程孕12周前孕16～20周孕21～24周孕25～36周孕37～40周產(chǎn)婦?觀察?詢問?體檢?詢問?觀察?一般體檢?產(chǎn)科檢查?實驗室檢查?宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷?評估孕婦整體狀況未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦?孕期保健指導(dǎo)?落實分娩地點?填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄?孕期保健指導(dǎo)?將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院?填寫有關(guān)記錄?轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)明確診斷、落實治療?2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果?產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理?填寫產(chǎn)后訪視記錄表相關(guān)篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產(chǎn)后一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口問題等其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者發(fā)育正常轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)新生兒?觀察?詢問?體檢早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和臍部問題者其他異常：聽力、視力篩查有問題等?新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理落實進一步檢查和治療?健康指導(dǎo)?填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案排除異常或治療康復(fù)者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)后42天?詢問?觀察?身體檢查?婦科檢查?其他檢查康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題圍生期保健的內(nèi)容和方法圍生期保健包括孕期保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健等階段的保健。本章重點圍繞國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》涉及的相關(guān)內(nèi)容展開。一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容早孕期保健孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次孕早期隨訪。1.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。預(yù)產(chǎn)期推算月經(jīng)周期規(guī)律的孕婦預(yù)產(chǎn)期=月份-3或+9，日期+7=月份-3或+9，日期+15（農(nóng)歷）3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。早孕期的保健重點是什么？1.避免危險因素，保護胚胎；2.篩查遺傳性疾?。?.發(fā)現(xiàn)不利于孕婦或胎兒健康的相關(guān)因素和疾病。中孕期保健孕16～20周、21～24周各進行1次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.開展自我監(jiān)護方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)急診。中孕期保健重點是：1.對孕婦健康情況和胎兒生長發(fā)育進行評估；2.進行產(chǎn)前診斷的宣傳告之，降低出生缺陷兒的發(fā)生；3.發(fā)現(xiàn)有高危征象的孕婦及時轉(zhuǎn)診確診；4.進行營養(yǎng)、運動、心理、個人衛(wèi)生等方面的指導(dǎo)。晚孕期保健孕25～36周、37～40周各進行1次產(chǎn)前隨訪，重點孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行，并酌情增加次數(shù)。1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。4.對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。自我監(jiān)護數(shù)胎動胎動是了解胎兒在宮內(nèi)安危的有效方法，請于每日早、中、晚各數(shù)1次，每次1小時，將三次胎動數(shù)相加再乘以4，即為12小時胎動。正常胎動≧6次/2小時，﹤6次/2小時或減少50%提示胎兒缺氧可能。胎動減少或消失是胎兒危險信號。12小時胎動小于20次應(yīng)去醫(yī)院檢查；小于10次，應(yīng)立即去醫(yī)院。用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護數(shù)胎動則是較常用的孕婦自我監(jiān)護方法從孕30周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣等為標(biāo)記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。孕晚期的保健重點是：繼續(xù)關(guān)注胎兒的生長發(fā)育；注意妊娠合并癥和并發(fā)癥的表現(xiàn)特征；教會孕婦自我監(jiān)護的方法—數(shù)胎動；保健指導(dǎo)內(nèi)容：營養(yǎng)、運動、母乳喂養(yǎng)教育、分娩準(zhǔn)備教育。產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。產(chǎn)后體操產(chǎn)后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。產(chǎn)褥期保健重點1.產(chǎn)婦的情況（子宮復(fù)舊、惡露、傷口，泌乳及喂奶情況）2產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（衛(wèi)生、營養(yǎng)、運動、心理指導(dǎo)等）3.母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)；4.新生兒護理的指導(dǎo)；5.及時發(fā)現(xiàn)異常情況及相關(guān)的處理；產(chǎn)后42天健康檢查1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進行評估。3.對已康復(fù)者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo)。思考題1.什么是圍生醫(yī)學(xué)？目前國際上對圍生期的規(guī)定有幾種？我國對圍生期的規(guī)定是什么？圍生期保健有什么意義？2.孕早期的保健應(yīng)從什么時候開始？這一時期的保健重點是什么？為什么要進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷宣傳告之？3.孕中期的保健重點是什么？哪些人需要進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷？孕中期的保健指導(dǎo)包含哪些內(nèi)容？思考題4.孕晚期的保健重點是什么？孕晚期的自我監(jiān)護從什么時候開始，怎么做？孕晚期的保健指導(dǎo)包含哪些內(nèi)容？5.怎樣進行高危妊娠的篩查？高危妊娠怎么確診？怎樣轉(zhuǎn)診？怎樣隨訪？6.產(chǎn)褥期的保健重點是什么？這一時期的保健應(yīng)關(guān)注哪些問題？7.母乳喂養(yǎng)有什么優(yōu)點和好處？在圍生期保健中怎樣進行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)？促進母乳喂養(yǎng)的措施有哪些？四、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進行孕產(chǎn)婦健康管理工作。（四）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和孕產(chǎn)婦健康檔案上。（七）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。五、考核指標(biāo)（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100％。六、附件1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：填表日期丈夫姓名孕次末次月經(jīng)既往史家族史孕產(chǎn)史身高體質(zhì)指數(shù)聽診婦科檢查心臟：1未見異常2異常

□外陰：1未見異常2異常

□宮頸：1未見異常2異常

□附件:1未見異常2異常年月日預(yù)產(chǎn)期年月日丈夫年齡產(chǎn)次年月日1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他

□/□/□1流產(chǎn)

2死胎

3死產(chǎn)

4新生兒死亡cm體重血壓肺部：1未見異常2異常陰道：1未見異常2異常子宮：1未見異常2異常kg/mmHg□□□□填表孕周(周)丈夫電話編號□□－□□□□□周婦科手術(shù)史1無２有

□第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表續(xù)表血常規(guī)尿常規(guī)*血紅蛋白值

g/L白細胞計數(shù)值/L血小板計數(shù)值

/L其他尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血其他血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L輔助檢查肝功能*白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結(jié)合膽紅素

μmol/L腎功能*血清肌酐

μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度

mmol/L血鈉濃度mmol/L1陰性2陽性□1陰性2陽性□陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3霉菌4其他

□/□/□梅毒血清學(xué)試驗*HIV抗體檢測*總體評估1未見異常2異常

□轉(zhuǎn)診1無2有□原因：機構(gòu)及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名：項目隨訪日期孕周(周)編號□□－□□□□□第2次第3次第4次第5次主訴體重（kg）產(chǎn)科宮底高度

（cm）腹圍檢（cm）胎心率查（