FNH影像學(xué)診斷及鑒別診斷

FNH影像學(xué)診斷及鑒別診斷第1頁(yè)/共48頁(yè)Focalnodularhyperplasia良性腫瘤樣病變，近年不少見(jiàn)由肝細(xì)胞、血管、小膽管、Kupffer細(xì)胞等構(gòu)成，病灶中央含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕無(wú)正常的肝小葉結(jié)構(gòu)只有動(dòng)脈供血，不含門(mén)靜脈血液第2頁(yè)/共48頁(yè)臨床一般情況以往因影像學(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見(jiàn)病男女1-2:8，中青年女性居多，一般無(wú)明顯臨床癥狀無(wú)惡變傾向，單發(fā)多見(jiàn)，出血、壞死及鈣化等很少見(jiàn)第3頁(yè)/共48頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制不明確可能與血管畸形或血管損傷后反應(yīng)性增生有關(guān)與類(lèi)固醇激素沒(méi)有明確關(guān)系第4頁(yè)/共48頁(yè)典型FNH病理邊緣部，分葉，無(wú)包膜，邊清實(shí)質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結(jié)節(jié)肝細(xì)胞板狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)正常含有豐富的Kupffer細(xì)胞并具有功能中央瘢痕周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)周?chē)谓M織一般正常，但小膽管增生第5頁(yè)/共48頁(yè)第6頁(yè)/共48頁(yè)分型典型（實(shí)質(zhì)型）內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血?jiǎng)用}粗不典型（毛細(xì)血管擴(kuò)張型、混合型、伴肝細(xì)胞不典型增生型）在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血管竇，病灶中心供血?jiǎng)用}多而細(xì)第7頁(yè)/共48頁(yè)典型FNH特點(diǎn)---異常結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)---畸形厚壁血管---纖維組織（中央星狀瘢痕）---膽管增生不典型FNH（20%）---往往缺乏中央瘢痕但都有膽管增生第8頁(yè)/共48頁(yè)第9頁(yè)/共48頁(yè)第10頁(yè)/共48頁(yè)第11頁(yè)/共48頁(yè)不典型FNH病理毛細(xì)血管擴(kuò)張型擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板單層肝細(xì)胞板且常有萎縮少數(shù)較短小的纖維間隔小膽管增生增生性及腺瘤樣混合型第12頁(yè)/共48頁(yè)第13頁(yè)/共48頁(yè)第14頁(yè)/共48頁(yè)影像學(xué)比較超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶，但定性困難CT平時(shí)容易漏診，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對(duì)于FNH檢出率和定性診斷正確率最高第15頁(yè)/共48頁(yè)不典型FNHT2WI上呈高信號(hào)，比典型的高些，與血管瘤表現(xiàn)相似無(wú)明顯星狀瘢痕但有膽管增生第16頁(yè)/共48頁(yè)典型FNH的CT表現(xiàn)平掃為等密度或稍低密度；動(dòng)脈期除瘢痕組織外，腫塊實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，界清但不銳利；門(mén)脈及延遲期常與周?chē)谓M織呈等密度中央瘢痕組織平掃時(shí)低于實(shí)性部分，動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期或平衡期延遲強(qiáng)化部分可顯示增粗供血?jiǎng)用}，或病灶周邊增粗引流靜脈第17頁(yè)/共48頁(yè)第18頁(yè)/共48頁(yè)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生第19頁(yè)/共48頁(yè)典型FNH的MRI表現(xiàn)病灶-T1WI：輕微低或等信號(hào)-T2WI：輕微高信號(hào)，部分等信號(hào)-動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，門(mén)脈及延遲期，常與周?chē)谓M織呈等信號(hào)中央瘢痕-T2WI上高信號(hào)，T1WI上低信號(hào)-動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化，門(mén)脈及平衡期延遲強(qiáng)化第20頁(yè)/共48頁(yè)女，49歲第21頁(yè)/共48頁(yè)女，27歲第22頁(yè)/共48頁(yè)女，34歲第23頁(yè)/共48頁(yè)為什么中央瘢痕T2WI上可以是高信號(hào)？第24頁(yè)/共48頁(yè)第25頁(yè)/共48頁(yè)FNH中央瘢痕T2WI上呈高信號(hào)的原因主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫等與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化數(shù)量有關(guān)第26頁(yè)/共48頁(yè)FNH中央瘢痕延遲強(qiáng)化的原因可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚，官腔狹窄且血管畸形，對(duì)比劑進(jìn)入較慢所致第27頁(yè)/共48頁(yè)第28頁(yè)/共48頁(yè)男，23歲，體檢發(fā)現(xiàn)第29頁(yè)/共48頁(yè)女，49歲，莫迪司第30頁(yè)/共48頁(yè)Why？第31頁(yè)/共48頁(yè)肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑-Multihance不僅具有非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑的性質(zhì)，還具有肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑的特性經(jīng)膽道和腎臟排泄Gd-BOPTA早期動(dòng)態(tài)掃描的基本原則與Gd螯合物類(lèi)非特異性對(duì)比劑相同注射后40-120min掃描，即為肝特異期第32頁(yè)/共48頁(yè)莫迪司對(duì)FNH診斷的幫助在肝細(xì)胞特異期FNH仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取此類(lèi)對(duì)比劑，表現(xiàn)為稍高信號(hào)或等信號(hào)中央瘢痕沒(méi)有肝細(xì)胞不攝取對(duì)比劑而呈低信號(hào)FNH膽管功能發(fā)育異常，不能與周?chē)Ｄ懙罉?shù)相通，對(duì)比劑的膽道排泄受阻，使病灶強(qiáng)化可持續(xù)4h第33頁(yè)/共48頁(yè)肝特異期第34頁(yè)/共48頁(yè)FNH的鑒別診斷富動(dòng)脈血供病變-肝細(xì)胞癌-肝細(xì)胞腺瘤-海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變-纖維板層肝細(xì)胞癌-膽管細(xì)胞癌-海綿狀血管瘤第35頁(yè)/共48頁(yè)第36頁(yè)/共48頁(yè)FNH彌散不受限第37頁(yè)/共48頁(yè)女，47歲，T2WI燈泡征第38頁(yè)/共48頁(yè)第39頁(yè)/共48頁(yè)第40頁(yè)/共48頁(yè)第41頁(yè)/共48頁(yè)第42頁(yè)/共48頁(yè)男，68歲，肝癌第43頁(yè)/共48頁(yè)莫迪司對(duì)FNH、HCC的鑒別FNH-動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門(mén)脈及延遲期呈等或低信號(hào)（快進(jìn)慢出）-肝細(xì)胞特異期由于FNH攝取對(duì)比劑為高信號(hào)或等信號(hào)，中央瘢痕低信號(hào)FHCC-動(dòng)脈期病灶明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈及延遲期對(duì)比劑廓清呈低信號(hào)（快進(jìn)快出）-肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)HCC不能選擇性的攝取吸收對(duì)比劑，呈明顯低信號(hào)，中央瘢痕持續(xù)低信號(hào)第44頁(yè)/共48頁(yè)典型FNH病理（重點(diǎn)）分葉，無(wú)包膜，邊清實(shí)質(zhì)部分被中央瘢痕纖維間隔分隔成很多黃色結(jié)節(jié)中央瘢痕周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)肝細(xì)胞形態(tài)正常，含有豐富的Kupffer細(xì)胞并具有功能周?chē)谓M織一般正常，但小膽管增生第45頁(yè)/共48頁(yè)小結(jié)病理！！重點(diǎn)掌握--中央星芒狀瘢痕、正常的