職業(yè)暴露的處理流程

醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理

當(dāng)前1頁，總共15頁。內(nèi)容介紹1.銳器傷的概念2.銳器傷后的處理

3.銳器傷處理操作流程圖

4.職業(yè)暴露的預(yù)防

當(dāng)前2頁，總共15頁。一.銳器傷的概念

由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。當(dāng)前3頁，總共15頁。銳器傷后的處理

醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷.主要包括以下幾點(diǎn)﹕1.傷口緊急處理2.報(bào)告3.隨訪.4.傷口評(píng)估

當(dāng)前4頁，總共15頁。1.傷口緊急處理

第二步第三步第一步立即擠出傷口部位的血

（從近心端向遠(yuǎn)心端,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓

）用流動(dòng)水沖洗10分鐘眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步處理.安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口

CompanyLogo當(dāng)前5頁，總共15頁。2.報(bào)告報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（主任）（：護(hù)長·）30分鐘內(nèi)登記銳器傷表格、初步評(píng)估傷口暴露級(jí)別并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科科室立即通報(bào)醫(yī)院感染管理科，共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置231當(dāng)前6頁，總共15頁。3.隨訪1）首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。院感科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目、疫苗、藥物。檢驗(yàn)單由發(fā)生職業(yè)暴露的科室填寫，注明“職業(yè)暴露”，院感科通知檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。檢驗(yàn)科做好職業(yè)暴露檢測登記，有異常結(jié)果報(bào)告院感科。2）追蹤和隨訪：院感科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時(shí)間見流程圖。職業(yè)暴露者，自覺按期進(jìn)行檢測和服用藥物。3）醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。當(dāng)前7頁，總共15頁。4.傷口評(píng)估

如果病人情況確定，則分類處理1）病人為HBsAg(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個(gè)月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人為HCV抗原(+)受傷者HCV抗原（-）3個(gè)月后取血查HCVanti肝功能3）病人為HIV抗體(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HIV抗體(-)經(jīng)過評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV抗體a.首先須進(jìn)行暴露級(jí)別（ExposureCode）的評(píng)估，分為1、2、3級(jí)當(dāng)前8頁，總共15頁。暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械是否其它潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型不需預(yù)防性治療粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時(shí)間短1級(jí)暴露量大暴露時(shí)間長2級(jí)暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP*×危險(xiǎn)度低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級(jí)暴露3級(jí)暴露

暴的露評(píng)級(jí)估別圖當(dāng)前9頁，總共15頁。HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV情況無需PEP暴露源不明HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計(jì)數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明

2.確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明當(dāng)前10頁，總共15頁。根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（PostexposureProphylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密。表職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案當(dāng)前11頁，總共15頁。預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過24h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢必要時(shí)記錄整個(gè)過程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門負(fù)責(zé)人報(bào)告院感科針刺傷員工抽血并化驗(yàn)緊急評(píng)估其級(jí)別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢?nèi)J器傷處理操作流程圖當(dāng)前12頁，總共15頁。四.職業(yè)暴露的預(yù)防1、小心處理利器，避免損傷。2、注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針，直接放入銳器盒，滿3/4便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。4、當(dāng)皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套，并使用正確洗手方法。5、預(yù)計(jì)血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩。6、預(yù)計(jì)有大面積血液、體液飛濺的可能時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。當(dāng)前13頁，總共15頁。7、凡是與血液、體液或感染性材料接觸后的設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境均應(yīng)盡快消毒。8、在可能存在血液暴露的工作場所進(jìn)食，不得將食物及飲料放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)。9、規(guī)范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危動(dòng)作：不能將利器直接傳遞給他人；不能對(duì)使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。10、操作時(shí)或操作后，盡快將使用過的暴露源丟棄在醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，將銳器物放入銳器盒內(nèi)。11、進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證光線充足。12、醫(yī)務(wù)人