股骨頸空心螺釘髓內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折演示文稿

股骨頸空心螺釘髓內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。（優(yōu)選）股骨頸空心螺釘髓內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。解剖概要

上肢與軀干的連接和支撐裝置近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。韌帶肩鎖喙鎖－錐狀－斜方當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。鎖骨功能

suspension

strut調(diào)節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)，肩部懸掛結(jié)構(gòu)的支柱，起重機(jī)的懸臂，上肢遠(yuǎn)離軀干，增加運(yùn)動(dòng)幅度維持肩部外觀，協(xié)調(diào)身體姿勢(shì)保護(hù)頸部到腋部的大血管神經(jīng)當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。鎖骨骨折

(fractureoftheclavicle)當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。損傷機(jī)制常見的受傷機(jī)制是側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。Allman分類當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。鎖骨外端骨折的Neer分類當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。鎖骨遠(yuǎn)端骨折的移位當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)和診斷表淺皮下，腫脹、瘀斑，肩部活動(dòng)疼痛加重健手托住肘部頭部偏向患側(cè)捫及骨折端，骨擦感正位、45°斜位x線片雙手負(fù)重位拍片血管神經(jīng)檢查當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。治療保守治療青枝骨折及成人的無移位骨折僅用三角巾懸吊患肢3—6周即可開始活動(dòng)當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定Openreduction&internalfixation,ORIF

指征有穿破皮膚危險(xiǎn)的難復(fù)位性骨折復(fù)位后再移位，影響外觀合并神經(jīng)、血管損傷開放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂鎖骨骨折合并肩胛頸骨折（浮肩損傷）當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。切開復(fù)位過去通常選擇克氏針、鋼板、或記憶合金固定。當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)?？耸厢樄潭▋?yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：因其固定的穩(wěn)定性差，易松動(dòng)、易刺穿皮膚甚至滑脫刺入肺部等而逐漸被淘汰，目前僅少量用于兒童患者中。當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)?？耸厢樄潭▓D片1當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)?？耸厢樄潭▓D片2當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)?？耸厢樄潭▓D片3當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)。鋼板固定優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，固定可靠，能夠早期活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。缺點(diǎn)：骨折端剝離范圍大，鎖骨鋼板固定易因金屬疲勞發(fā)生斷裂；取出內(nèi)固定必須二次入院在臂叢麻醉下進(jìn)行；費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)重。當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。鋼板固定1當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。鋼板固定2當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。記憶合金固定優(yōu)點(diǎn)：固定牢靠，能夠早期活動(dòng)。缺點(diǎn)：操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；骨折端廣泛剝離，破壞血運(yùn)；費(fèi)用高昂，取出內(nèi)固定物需二次住院治療。當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。記憶合金固定圖片當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。

股骨頸空心螺釘髓內(nèi)固定

當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。生物力學(xué)分析鎖骨呈“S”型，全長(zhǎng)約15cm，其中鎖骨中段直線長(zhǎng)度約為12cm，鎖骨形狀不規(guī)則，矢狀面直徑小于冠狀面直徑，在矢狀面直徑男性平均為1.1cm，女性平均為0.9cm，空心螺釘在鎖骨肩峰部出口處厚度為0.9～1.0cm，理論上鎖骨有足夠空間滿足直徑6.5mm（柄部直徑4.5mm）、長(zhǎng)度為85～100mm的股骨頸空心螺釘?shù)倪M(jìn)入，并達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)有效的髓內(nèi)固定。當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。示意圖當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。示意圖當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。手術(shù)過程當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。病例當(dāng)前29頁(yè)，總共31頁(yè)。討論股骨頸空心螺釘固定與傳統(tǒng)固定比較股骨頸空心螺釘固定切口僅需暴露骨折端，損傷及出血量較少。而鋼板固定需要做鋼板等長(zhǎng)切口，骨膜剝離致鋼板等長(zhǎng)范圍，術(shù)后切口常常感覺麻木。而股骨頸空心螺釘固定切口小，剝離范圍較小，對(duì)骨折的血運(yùn)破壞較少，能夠縮短骨折愈合時(shí)間。當(dāng)前30頁(yè)，總共31頁(yè)。討論股骨頸空心螺釘固定與傳統(tǒng)固定比較股骨頸空心螺釘固定牢靠，不易斷裂，取出方便。髓內(nèi)固定相對(duì)于髓外固定管狀骨有著明顯的力學(xué)優(yōu)勢(shì)。試驗(yàn)表明,直徑3.5