泌尿系統(tǒng)疾病PowerPoint幻燈片

welcome當(dāng)前1頁(yè)，總共147頁(yè)。DiseasesOfUrinarySystem肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校李品玉第十四章泌尿系統(tǒng)疾病當(dāng)前2頁(yè)，總共147頁(yè)。GrossthecrosssectionofthekidneyAnatomy當(dāng)前3頁(yè)，總共147頁(yè)。腎小管腎小球腎小囊當(dāng)前4頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共147頁(yè)。濾過(guò)膜基底膜足突內(nèi)皮細(xì)胞當(dāng)前7頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共147頁(yè)。濾過(guò)膜當(dāng)前9頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共147頁(yè)。濾過(guò)膜濾過(guò)作用與其結(jié)構(gòu)和電荷有關(guān)1、體積依賴性屏障作用：

一般情況下，69kD的白蛋白可少量濾過(guò)，150~200kD的免疫球蛋白則阻止在基膜內(nèi)。2、電荷依賴性屏障作用：濾過(guò)膜帶負(fù)電荷當(dāng)前11頁(yè)，總共147頁(yè)。一、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）Theimmunecomplexisthemostimportantcause

屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)抗體：IgG、IgA、IgM抗原：非球性、球性原發(fā)性腎小球腎炎PrimaryGlomerulonephritis.

當(dāng)前12頁(yè)，總共147頁(yè)。

（一）、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

Circulatingimmunecomplexdeposition

Ag（非球性）+Ab=IC，隨血流經(jīng)腎臟時(shí)而沉積在腎小球的系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下、基底膜內(nèi)和上皮細(xì)胞下，是否沉積與它的大小、電荷有關(guān)。當(dāng)前13頁(yè)，總共147頁(yè)。①

系膜基質(zhì)②內(nèi)皮細(xì)胞下上皮細(xì)胞③

GBM當(dāng)前14頁(yè)，總共147頁(yè)。顆粒狀模型熒光素兔抗人IgG血清含IgG的免疫復(fù)合物當(dāng)前15頁(yè)，總共147頁(yè)。

（二）原位免疫復(fù)合物形成

Insitusimmunecomplexdeposition1.腎小球固有成分成為抗原a.腎小球基底膜；b.上皮細(xì)胞；c.系膜基質(zhì)抗原2.植入性抗原

當(dāng)前16頁(yè)，總共147頁(yè)。AntigenAntibodyBasementmembranedepositAnti-GBMnephritis當(dāng)前17頁(yè)，總共147頁(yè)?？鼓I小球基底膜抗原：線性模型當(dāng)前18頁(yè)，總共147頁(yè)。IC沉積于濾過(guò)膜上中性粒、單核細(xì)胞浸潤(rùn)蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、細(xì)胞因子：IL-1,TNFGBM受損通透性升高蛋白尿、血尿系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)硬化C3a

C4a

C5aC5b~C9系膜細(xì)胞多肽細(xì)胞因子

（三）、腎小球腎炎發(fā)生中的炎癥介質(zhì)當(dāng)前19頁(yè)，總共147頁(yè)。

急性腎炎綜合征

Acutenephriticsyndrome

2.腎病綜合征:

nephroticsyndrome,NS3.快速進(jìn)行性腎炎綜合征Rapidlyprogressivenephriticsyndrome二、臨床表現(xiàn)當(dāng)前20頁(yè)，總共147頁(yè)。3.慢性腎炎綜合征

Chronicnephriticsyndrome4.反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)血尿

Asymptomatic

hematuria

orproteinuria5.隱匿性腎炎綜合征occultnephritissyndrome6.腎功能衰竭和尿毒癥

Azotemia

Uremia當(dāng)前21頁(yè)，總共147頁(yè)。尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無(wú)尿多尿、夜尿

血尿

蛋白尿管型尿水腫高血壓氮質(zhì)血癥尿毒癥當(dāng)前22頁(yè)，總共147頁(yè)。三、基本病變?cè)錾鸀橹鳎合的ぜ?xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和壁層上皮細(xì)胞增生；基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多以致硬化2.變質(zhì)：毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死3.滲出：以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞為主4.玻璃樣變性和硬化5.腎小管和間質(zhì)的改變當(dāng)前23頁(yè)，總共147頁(yè)。HEStaining：正常腎小球當(dāng)前24頁(yè)，總共147頁(yè)。

增生當(dāng)前25頁(yè)，總共147頁(yè)。GBM增厚當(dāng)前26頁(yè)，總共147頁(yè)。PASstaining：基質(zhì)增生當(dāng)前27頁(yè)，總共147頁(yè)。中性粒細(xì)胞滲出當(dāng)前28頁(yè)，總共147頁(yè)。玻璃樣變&硬化當(dāng)前29頁(yè)，總共147頁(yè)。Pathologicdiagnosis

●Renalneedlebiopsy●

LM：HEStaining.SpecialStaining：

PASPASMMasson●

Immunofluorescence：IgG、IgM、IgA、C3●EM當(dāng)前30頁(yè)，總共147頁(yè)。Pathologicalclassification

primary/secondarydiffuse/focalglobal/segmental

▲PrimaryacquiredGN

DiffuseproliferativeGNCrescenticGNMembranousGNMinimalchangeGNFocalsegmentalGNMembranoproliferativeGNIgAnephropathyChronicGN當(dāng)前31頁(yè)，總共147頁(yè)。（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎）AcutediffuseproliferativeGN,Post-infectiousGN1.病因、發(fā)病機(jī)制最常見(jiàn)的病原體是：A族乙型溶血性鏈球菌中致腎炎菌株（12、4和1型），小分子量循環(huán)免疫復(fù)合物,短時(shí)間,大量沉積。當(dāng)前32頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共147頁(yè)。2.病變1）大體：大紅腎redlargekidney、蚤咬腎2）光鏡：a、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞均增生;b、腎小管上皮細(xì)胞水變性和脂肪性，有管型；c、腎間質(zhì)充血、水腫。3）免疫熒光：顆粒狀熒光IgG、C3沉積4）電鏡：上皮下駝峰狀電子致密沉積物

3.臨床表現(xiàn)與預(yù)后

Acutenephriticsyndrome

（1）（2）（3）

當(dāng)前34頁(yè)，總共147頁(yè)。中性粒細(xì)胞滲出當(dāng)前35頁(yè)，總共147頁(yè)。hypercellular當(dāng)前36頁(yè)，總共147頁(yè)。內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞增生當(dāng)前37頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共147頁(yè)。Hump當(dāng)前39頁(yè)，總共147頁(yè)。HumpHump當(dāng)前40頁(yè)，總共147頁(yè)。IgG-ir當(dāng)前41頁(yè)，總共147頁(yè)。細(xì)胞水腫當(dāng)前42頁(yè)，總共147頁(yè)。紅細(xì)胞管型當(dāng)前43頁(yè)，總共147頁(yè)。蛋白管型當(dāng)前44頁(yè)，總共147頁(yè)。2.病變1）大體：大紅腎redlargekidney、蚤咬腎2）光鏡：a、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞均增生;b、腎小管上皮細(xì)胞水變性和脂肪性，有管型；c、腎間質(zhì)充血、水腫。3）免疫熒光：顆粒狀熒光IgG、C3沉積4）電鏡：上皮下駝峰狀“hump”電子致密沉積物

3.臨床病理聯(lián)系

Acutenephriticsyndrome

（1）（2）（3）

當(dāng)前45頁(yè)，總共147頁(yè)。（二）、快速進(jìn)行性腎小球腎炎（急進(jìn)性腎炎）

CrescenticGN,Extra-capillaryGN1、病理變化:（1）光鏡:﹡概念：新月體(Crescent)由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨嗜細(xì)胞構(gòu)成，有時(shí)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月體或環(huán)狀體。當(dāng)前46頁(yè)，總共147頁(yè)。細(xì)胞性新月體當(dāng)前47頁(yè)，總共147頁(yè)。Cellular

Crescent當(dāng)前48頁(yè)，總共147頁(yè)。纖維性新月體當(dāng)前49頁(yè)，總共147頁(yè)。Fibrinogen-ir當(dāng)前50頁(yè)，總共147頁(yè)。﹡分為幾個(gè)階段？﹡對(duì)腎功能有何影響?

早期：堵塞腎球囊、與血管球粘連、壓迫血管球，壓力，濾過(guò)率晚期：腎小球纖維化功能喪失。﹡診斷?新月體數(shù)量及體積>50%（2）電鏡：GBM斷裂。

2、臨床表現(xiàn)：

青壯年，Rapidlyprogressivenephriticsyndrome

當(dāng)前51頁(yè)，總共147頁(yè)。3Classification

①typeⅠRPGN：

anti-GBMnephritis,lineardepositionofIgG、C3

Goodpasturesyndrome--肺出血腎炎綜合征②typeⅡRPGN：

causedbyimmunecomplex、manycresents

③typeⅢRPGN：unknown,血管炎.

當(dāng)前52頁(yè)，總共147頁(yè)。I型新月體性腎小球腎炎，IgG細(xì)線狀沿GBM沉積。當(dāng)前53頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共147頁(yè)。病例2:

王XX，女性，15歲，湖南隆回人，學(xué)生。因嘔吐、肉眼血尿，少尿7天，于2001年9月9日入院。40天前因雙腳“腳癬”并發(fā)感染，當(dāng)?shù)赜脩c大霉素治療（用量不詳）。至9月初出現(xiàn)少尿和肉眼血尿，伴嘔吐入院。體格檢查：血壓160/9５mmHg，眼瞼及雙下肢浮腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），尿蛋白（++），24小時(shí)尿量100ml；尿素氮16.2mmol/L（正常值＜9mmol/L）肌酐934.8μmol/L（＜178μmol/L）。B超檢查示：雙腎對(duì)稱增大。問(wèn)題：診斷及診斷依據(jù)？需與那些疾病鑒別？當(dāng)前55頁(yè)，總共147頁(yè)。臨床診斷：急性腎功能衰竭查因

1、急性腎小管損傷？

2、急性腎小球腎炎？

3、急進(jìn)性腎小球腎炎？當(dāng)前56頁(yè)，總共147頁(yè)。腎穿刺組織見(jiàn)12個(gè)腎小球，均有新月體形成，為纖維—細(xì)胞性新月體，大部分新月體與血管球粘連，腎球囊明顯變窄，血管球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，毛細(xì)血管腔閉塞，個(gè)別毛細(xì)血管壁可見(jiàn)壞死；Masson、PAS、PASM染色示系膜區(qū)和上皮下有大塊免疫復(fù)合物沉著，新月體內(nèi)可見(jiàn)膠原纖維增生；腎小管上皮細(xì)胞顯水變性，未見(jiàn)壞死病變，腎間質(zhì)多灶性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小血管擴(kuò)張充血。病理診斷：新月體性腎小球腎炎（纖維—細(xì)胞性）當(dāng)前57頁(yè)，總共147頁(yè)。（三）膜性腎小球腎炎MembranousGN（1）光鏡:彌漫性毛細(xì)血管壁（基底膜）增厚，滲出和增生不明顯。Nohypercellularitynoinflammation

當(dāng)前58頁(yè)，總共147頁(yè)。spikes（2）電鏡：上皮下電子致密沉積物，有釘突形成，基底膜增厚，病程分四期當(dāng)前59頁(yè)，總共147頁(yè)。Spikes當(dāng)前60頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共147頁(yè)。MassonStaining當(dāng)前62頁(yè)，總共147頁(yè)。Silverstaining:spikesspikes（3）銀染：釘突（spikes）、梳齒狀結(jié)構(gòu)當(dāng)前63頁(yè)，總共147頁(yè)。（4）大體：大白腎（5）機(jī)制：長(zhǎng)期慢性，少量，小分子免疫復(fù)合物沉積（5）臨床：見(jiàn)于中老年人，腎病綜合征

（非選擇性蛋白尿），隱匿，

病程長(zhǎng)，40%患者10年左右發(fā)展為腎衰。

需排出乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎當(dāng)前64頁(yè)，總共147頁(yè)。

（1）光鏡：系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生（輕~中度），系膜區(qū)增寬，但管壁不增厚，管腔通暢。（四）系膜增生性腎小球腎炎

MesangialproliferativeGN當(dāng)前65頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前66頁(yè)，總共147頁(yè)。（2）機(jī)制：大分子免疫復(fù)合物沉積或其他類型GN演變而來(lái)（3）臨床：我國(guó)最常見(jiàn)的類型，青少年好發(fā)，以隱匿性腎炎綜合征為主，少數(shù)為腎病綜合征，一般預(yù)后好，可復(fù)發(fā)，少數(shù)發(fā)展為腎小球硬化。

當(dāng)前67頁(yè)，總共147頁(yè)。（1）光鏡：系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，伴管壁不規(guī)則增厚，管腔變窄，血管球呈分葉狀。（五）膜增生性腎小球腎炎

MembranoproliferativeGN,MPGN當(dāng)前68頁(yè)，總共147頁(yè)。系膜插入Themesangialcellisinterposingbetweentheendothelialcellandbasementmembrane當(dāng)前69頁(yè)，總共147頁(yè)。PASstaining:double-track（2）PAS染色：管壁呈分層狀“雙軌征”（系膜細(xì)胞及基質(zhì)插入內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間）。當(dāng)前70頁(yè)，總共147頁(yè)。MPGNtypeISubendothelial當(dāng)前71頁(yè)，總共147頁(yè)。（3）機(jī)制：慢性，大量，大分子免疫復(fù)合物沉積（4）電鏡：Ⅰ型：多見(jiàn)占2/3，內(nèi)皮下沉積。

Ⅱ型：基底膜內(nèi)。（5）臨床：青壯年發(fā)病，腎病綜合征，慢性腎炎

綜合征，病變重，進(jìn)展快，50%~70%

病例在10年內(nèi)出現(xiàn)腎衰。當(dāng)前72頁(yè)，總共147頁(yè)。

capillarywallspecialstainingclinicalfearturesmesangiummesangialproliferativeGNmembranoproliferativeGNmembranousGNwidenednochangewidenedmesangiumGBMisnormaltram-trackthickening“spikes”nochangewidenedthickeningrecurentproteinuria、hematuriaNSNS，proteinuria、hematuriachronicNSSummarythedifferentiationofmesangialproliferativeGN,menbranoproliferativeGNandmembranousGN當(dāng)前73頁(yè)，總共147頁(yè)。（六）IgA腎病

IgAnephropathy，Berger’sDisease

全球最常見(jiàn)，我國(guó)約占30%。臨床：復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，有時(shí)伴上呼吸道感染，蛋白尿輕，血清IgA水平升高，極少為腎病綜合征；兒童和青年發(fā)病，病變重者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。當(dāng)前74頁(yè)，總共147頁(yè)。Proliferativemesangialandmatrix光鏡：組織學(xué)形態(tài)改變顯多樣性,以系膜增生性病變最常見(jiàn)。當(dāng)前75頁(yè)，總共147頁(yè)。IgA-ir熒光：系膜區(qū)大量IgA（++）沉積，為本病的特征及診斷依據(jù)。當(dāng)前76頁(yè)，總共147頁(yè)。（1）病變特點(diǎn)：光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)含大量脂滴。（七）微小病變腎小球病變

Minimalchangedisease當(dāng)前77頁(yè)，總共147頁(yè)。電鏡：無(wú)沉積物，彌漫性上皮細(xì)胞足突融合消失（足突?。．?dāng)前78頁(yè)，總共147頁(yè)。（2）臨床：腎病綜合征（選擇性蛋白尿），兒童發(fā)病。（3）機(jī)制：濾過(guò)膜負(fù)電latestresearch

showmutationofnephringene當(dāng)前79頁(yè)，總共147頁(yè)。(八)、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

Focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS（1）光鏡：局灶性、節(jié)段性分布，系膜基質(zhì)增多、基底膜塌陷、玻璃樣物沉積、腎小球硬化。（2）電鏡：系膜基質(zhì)增多，上皮細(xì)胞足突消失。（3）熒光：IgM、補(bǔ)體沉積（4）臨床：為腎病綜合征，半數(shù)10年內(nèi)發(fā)展為腎衰，預(yù)后差。當(dāng)前80頁(yè)，總共147頁(yè)。Segmentalsclerosis當(dāng)前81頁(yè)，總共147頁(yè)。FSGS:collagendeposition(blue)當(dāng)前82頁(yè)，總共147頁(yè)。FSGS:IgM-irSGS當(dāng)前83頁(yè)，總共147頁(yè)。（九）、慢性性腎小球腎炎

Sclerosingglomerulonephritis

不是一種獨(dú)立的疾病，通常由不同類型的腎炎發(fā)展而來(lái)，部分患者起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。當(dāng)前84頁(yè)，總共147頁(yè)。

各型GN的演變關(guān)系新月體性GN硬化性GN膜性GN膜增生性GN微小病變性GN系膜增生性GN毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN(成人)IgA腎病FSGS當(dāng)前85頁(yè)，總共147頁(yè)。（1）光鏡：a、大部分（50%以上）腎小球玻變（玻璃球）和硬化，原發(fā)病變不能辨認(rèn)，硬化腎小球呈“集中趨勢(shì)”，所屬腎小管萎縮；b、病變輕的腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，有管型；c、間質(zhì)纖維增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，d、小動(dòng)脈硬化。1、病變：當(dāng)前86頁(yè)，總共147頁(yè)。sclerosis當(dāng)前87頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前88頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共147頁(yè)。Tubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcasts當(dāng)前90頁(yè)，總共147頁(yè)。Thearterywallsarethickened當(dāng)前91頁(yè)，總共147頁(yè)。（2）大體：繼發(fā)性顆粒性固縮腎Secondarygranulecontractedkidney

變形、變小、變輕、變硬、變薄、變深。(3)免疫熒光當(dāng)前92頁(yè)，總共147頁(yè)。2、臨床：慢性腎炎綜合征:成年和老年人發(fā)病，①多尿、夜尿和低比重尿，伴蛋白尿和血尿；②腎性高血壓；③貧血；④氮質(zhì)血癥，最終發(fā)展為尿毒癥。

預(yù)后差，死于尿毒癥、心力衰竭、腦溢血或繼發(fā)感染。,當(dāng)前93頁(yè)，總共147頁(yè)。Wecanseethreekidneysfromthispicture,Why?當(dāng)前94頁(yè)，總共147頁(yè)。透析4年患者的腎臟當(dāng)前95頁(yè)，總共147頁(yè)。2、病因和發(fā)病機(jī)制：致病菌為革蘭氏陰性菌，大腸桿菌占85%。

腎盂腎炎pyelonephritis1、概述：是細(xì)菌感染引起的累及腎盂、腎小管和腎間質(zhì)的化膿性炎癥；分為急性和慢性兩種；女性多見(jiàn)。當(dāng)前96頁(yè)，總共147頁(yè)。感染途徑：

①血源性感染

haematogenousspread

②上行性感染

ascendinginfection

膀胱炎和尿道炎細(xì)菌膀胱炎輸尿管返流和輸尿管周圍的淋巴管輸尿管、腎盂和腎盞腎乳頭孔腎小管腎間質(zhì)造成感染。誘發(fā)因素：尿路黏膜損傷，膀胱三角區(qū)結(jié)構(gòu)異常；尿路梗阻；重病體弱；醫(yī)源性因素當(dāng)前97頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前98頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前99頁(yè)，總共147頁(yè)。（一）、急性腎盂腎炎Acutepyelonephritisgross：Micro-abscess1、大體：有小膿腫形成。當(dāng)前100頁(yè)，總共147頁(yè)。切面：髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條紋，向皮質(zhì)延伸。當(dāng)前101頁(yè)，總共147頁(yè)。2、光鏡：腎盂、腎間質(zhì)急性化膿性炎癥、膿腫形成伴區(qū)域性腎小管壞死，很少累及腎小球當(dāng)前102頁(yè)，總共147頁(yè)。whitecellcast當(dāng)前103頁(yè)，總共147頁(yè)。whitecellcast當(dāng)前104頁(yè)，總共147頁(yè)。3、并發(fā)癥：急性壞死性乳頭炎、腎盂積膿、腎周圍膿腫。

4、臨床：全身癥狀；膀胱刺激癥狀；尿液檢查：膿尿、菌尿、血尿、蛋白尿、和管型尿，白細(xì)胞管型有診斷意義。當(dāng)前105頁(yè)，總共147頁(yè)。Anomalous

scar1、大體：表面：雙腎病變不對(duì)稱：體積變小、質(zhì)地變硬、表面變形：不規(guī)則凹陷性疤痕為特征。（二）、慢性腎盂腎炎

Chronicpyelonephritis

當(dāng)前106頁(yè)，總共147頁(yè)。切面：皮質(zhì)變薄；腎乳頭萎縮；腎盂腎盞擴(kuò)張變形；腎盂黏膜增厚、粗糙。當(dāng)前107頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前108頁(yè)，總共147頁(yè)。SclerosingglomerulonephritisChronicpyelonephritis當(dāng)前109頁(yè)，總共147頁(yè)。2、光鏡：①腎盂黏膜、腎間質(zhì)慢性化膿性炎癥；②病變處腎小管萎縮、壞死，有管型；當(dāng)前110頁(yè)，總共147頁(yè)。③早期腎球囊周圍纖維化，晚期腎小球硬化；代償?shù)哪I小球肥大，腎小管擴(kuò)張；④小動(dòng)脈玻變硬化。當(dāng)前111頁(yè)，總共147頁(yè)。3、臨床病理聯(lián)系：

①病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作；②腎小管功能受損多尿、夜尿，電解質(zhì)紊亂；③X線腎盂靜脈造影腎盂腎盞變形，腎臟體積縮?。虎苣I性高血壓；⑤晚期出現(xiàn)腎衰。當(dāng)前112頁(yè)，總共147頁(yè)。Tumorofkidneyandbladder

Renalcellcarcinoma ◆組織發(fā)生：近端腎小管上皮細(xì)胞◆大體：位于腎皮質(zhì),切面多色性,出血及囊性變常見(jiàn);◆

光鏡：①透明細(xì)胞癌,最常見(jiàn)②乳頭狀癌③嫌色細(xì)胞癌

當(dāng)前113頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前114頁(yè)，總共147頁(yè)。Therenalcellcarcinomathatonsectioningismainlycysticwithextensivehemorrhage當(dāng)前115頁(yè)，總共147頁(yè)。clearcell

carcinoma當(dāng)前116頁(yè)，總共147頁(yè)。Capillary當(dāng)前117頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前118頁(yè)，總共147頁(yè)。Granularpinkcytoplasm當(dāng)前119頁(yè)，總共147頁(yè)?！?/p>

臨床：無(wú)痛性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，腹部包塊和腎區(qū)疼痛。中老年好發(fā)；因血管豐富，可早期血行轉(zhuǎn)移至肺、骨.當(dāng)前120頁(yè)，總共147頁(yè)。2)腎母細(xì)胞瘤

(nephroblastoma,Wilmtumor)組織發(fā)生:腎胚芽組織病理特點(diǎn):巨大肉瘤樣腫塊;由未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和幼稚的腎小球和腎小管組成生物學(xué)特性:嬰幼兒好發(fā);早期血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等當(dāng)前121頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前122頁(yè)，總共147頁(yè)。Primaryglomerularandtubularstructures當(dāng)前123頁(yè)，總共147頁(yè)。Primarytubularstructures當(dāng)前124頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前125頁(yè)，總共147頁(yè)。

Urothelialtumor組織發(fā)生:

尿路上皮細(xì)胞部位：

大體：息肉樣、乳頭狀、菜花狀和潰瘍狀。當(dāng)前126頁(yè)，總共147頁(yè)。鏡下：根據(jù)WHO的分類將尿路上皮腫瘤分為（1）尿路上皮乳頭狀瘤：占1%，多見(jiàn)于青年，細(xì)胞分化好。（2）低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤：乳頭粗大，上皮層次增多。（3）低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌：上皮層次增多出現(xiàn)核輕度異型和核分裂（位于基底部），少數(shù)可浸潤(rùn)。（4）高級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌：核異型性明顯和核分裂像較多，可出現(xiàn)病理性核分裂，多數(shù)可浸潤(rùn).當(dāng)前127頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前128頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前129頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前130頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前131頁(yè)，總共147頁(yè)。當(dāng)前132頁(yè)，總共147頁(yè)。TransitionalcellcarcinomagradeⅠ當(dāng)前133頁(yè)，總共147頁(yè)。TransitionalcellcarcinomagradeⅡ當(dāng)前134頁(yè)，總共147頁(yè)。TransitionalcellcarcinomagradeⅢ當(dāng)前135頁(yè)，總共147頁(yè)。臨床：中老年好發(fā);無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)，膀胱刺激癥狀、腎盂積水和腎盂腎炎。易復(fù)發(fā)；

當(dāng)前136頁(yè)，總共147頁(yè)。Homework:Concepts：crescent,nephroticsyndrome,red

largekidney,Secondarygranulecontractedkidney.Question:1、試述毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的主要病變及臨床病理聯(lián)系。2、試述新月體性腎小球腎炎的主要病變及臨床病理聯(lián)系。當(dāng)前137頁(yè)，總共147頁(yè)。3、比較慢性腎盂腎炎與硬化性腎炎