腹腔鏡下腎盂切開取石術演示文稿

腹腔鏡下腎盂切開取石術演示文稿當前1頁，總共26頁。（優(yōu)選）腹腔鏡下腎盂切開取石術當前2頁，總共26頁。腎臟當前3頁，總共26頁。兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，其大小約為11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g.腎位于腰部脊柱兩側，左右各一，腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內。當前4頁，總共26頁。當前5頁，總共26頁。腎是實質性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內外兩側緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。腎的前面較凸，朝向前外側；腎的后面較平，緊貼腹后壁。外側緣凸隆；內側緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門，其排列順序為：腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。當前6頁，總共26頁。當前7頁，總共26頁。腎的正常位置要靠多種因素來維持，如腎被膜、腎血管、腎的鄰接器官、腹內壓以及腹膜等都對腎起固定作用。正常時腎可隨呼吸上下稍微移動。腎的固定裝置不健全時，腎可向下移位形成腎下垂或游走腎當前8頁，總共26頁。疾病相關知識泌尿系結石：簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿路結石當前9頁，總共26頁。發(fā)病原因及特點流行病學因素尿液因素解剖結構異常尿路感染多見于20-40歲青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見當前10頁，總共26頁。臨床表現(xiàn)疼痛是腎結石的典型表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射腎積水因結石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成發(fā)熱出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。當前11頁，總共26頁。診斷依據(jù)癥狀及體征泌尿系影像學檢查實驗室檢查B超可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU）可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影泌尿系平片和斷層平片尿液檢查尿液檢查其他血清檢查鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。當前12頁，總共26頁。當前13頁，總共26頁。當前14頁，總共26頁。治療方法非手術治療大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術治療1非開放手術經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）

2開放手術（1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術（2）腎實質切開取石術（3）腎部分切除術（4）腎切除術

（5）腎造瘺術當前15頁，總共26頁。病歷簡介患者楊龍男、42歲，該患者于八年前體檢時發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)性結石，當時結石較小未予重視，平時間斷服用排石顆粒治療，八年來患者多次出現(xiàn)左側腰腹部疼痛，予對癥治療后好轉，近半年來患者左側腰部持續(xù)酸痛，對癥治療不能緩解，遂入蘭大一院門診就診，行超聲檢查示：左腎多發(fā)性結石，自發(fā)病以來，無發(fā)熱、無血尿，飲食及睡眠可，體重未見明顯下降。當前16頁，總共26頁。手術適應癥腎盂切開取石術：適用于腎內型腎盂結石、腎外型腎盂內較大結石和腎外型腎盂結石伴有腎盞內結石及其腎盞漏斗部有明顯擴張者。當前17頁，總共26頁。麻醉及手術體位麻醉方式：全麻手術體位：側臥位（右側臥位）當前18頁，總共26頁。主要手術步驟1.常規(guī)消毒鋪巾。2.于臍周部邊切開約1cm大小切口,提起腹壁,自該切口處插入氣腹針(10mm戳卡)3.充CO2、建立人工氣腹,氣壓約12～14mmHg。4.置入腹腔鏡,在腹腔鏡直視下相當于患側腋前線與臍水平處作一小切口放入第二根戳卡、鎖骨中線肋緣下方放入第三根戳卡(需要時可在腋前線與臍至髂前上棘連線交叉點放入第四根套管)。當前19頁，總共26頁。5.腹腔探查6.電凝鉤切開后腹膜及結腸系帶沿脂肪囊壁向下內游離,剪開脂肪囊即可看到腎,沿其輪廓下分離至腎盂和輸尿管。7.暴露結石段腎盂或輸尿管后，用分離鉗沿輸尿管壁剝離結石并取出。8.置入雙J管。9.用3-0的微喬縫合輸尿管腎盂處。10.沖洗創(chuàng)面,放引流管一根,縫合創(chuàng)口。當前20頁，總共26頁。巡回護士管理要點1.術前一日到病房訪視病人，查看化驗單及核對單，做好心理護理、術前準備。2.患者入手術間后，再次核對患者，保持室溫在22-26度，濕度在55%-60%。3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。4.檢查電刀、吸引器裝置及腹腔鏡儀器。5.擺好體位，連接吸引器、電刀負極板及腹腔鏡儀器。6.協(xié)助術者穿衣，對好燈光。7.與洗手護士共同清點器械、紗布、縫針數(shù)目并登記，術中密切觀察病情。當前21頁，總共26頁。8.添加物品及時登記，認真填寫手術護理記錄單，并負責記賬收費。9.手術結束前再次清點器械、紗布、縫針數(shù)目。10.術畢將患者送至病房，并與病房護士交接班，整理手術間。當前22頁，總共26頁。用物準備用物準備：大包、剖單、手術衣、盆、剖探包、無紡紗一次性用物準備：一次性吸引器連接管，11#刀片，4#慕絲，6.5#、7#手套，引流管腔鏡器械：戳卡(5mm、10mm、15mm)，直角鉗，分離鉗，環(huán)抓，電凝鉤，電凝棒，持針器，吸引器，鈦夾鉗，鈦夾，鉗，腹腔鏡，電凝線，氣腹線，當前23頁，總共26頁。1.洗手護士提前20分鐘上臺，整理器械臺，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等數(shù)量。2.術中密切觀察病情及生命體征變化，及時供給所需物品。3.手術過程中嚴格無菌操作。4.手術進程中，隨時注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時更換：提醒操作者正確、安全使用精密器械。洗手護士配合當前24頁，總共26頁。6.密切觀察手術步驟及時告知巡回護士及麻醉醫(yī)生7.術后器械及專科物品按器械性能分類處理。當前25頁，總共26頁。護理診斷焦慮