膝關節(jié)損傷常用檢查法詳解演示文稿

膝關節(jié)損傷常用檢查法詳解演示文稿當前1頁，總共57頁。（優(yōu)選）膝關節(jié)損傷常用檢查法當前2頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前3頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前4頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前5頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前6頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前7頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前8頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前9頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前10頁，總共57頁。正常膝關節(jié)解剖當前11頁，總共57頁。

病史

術前詳細詢問病史是診斷任何疾病的重要步驟，膝關節(jié)部位產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性。

疼痛、打軟腿、關節(jié)交鎖

交叉韌帶、半月板損傷髕股關節(jié)異常、關節(jié)軟骨病變異常增生滑膜的嵌頓腰部、髖部病變

當前12頁，總共57頁。

病史

引起膝關節(jié)癥狀的原因常具有提示性

外傷性關節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定結構勞損性肌肉肌腱止點病退變性關節(jié)軟骨當前13頁，總共57頁。

病史

受傷機制在診斷膝關節(jié)損傷很有價值過屈位損傷————

PCL過伸位損傷————

ACL、PCL內(nèi)旋內(nèi)翻————

LCL、ACL外旋外翻————

MCL、ACL各種不同方向的撞擊傷常意味著相應阻滯結構的破壞。半月板損傷也常與膝部的旋轉活動有關。

當前14頁，總共57頁。病史

發(fā)病或受傷時間在診斷中具有重要意義半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺，對診斷造成困難；前交叉韌帶損傷在早期可能僅有關節(jié)不穩(wěn)定的感覺，當產(chǎn)生較為復雜的痛感時，就意味著關節(jié)軟骨、半月板和輔助的關節(jié)穩(wěn)定結構的進一步損傷；輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無特殊不適，但當出現(xiàn)膝前痛時常意味著髕股關節(jié)的嚴重退變。當前15頁，總共57頁。病史

發(fā)病或受傷時間在決定膝關節(jié)疾病的治療方案中也具有重要意義當前16頁，總共57頁。

體檢

膝關節(jié)的體檢復雜

最常用最具有診斷價值的體檢手段

當前17頁，總共57頁。

體檢

一、膝關節(jié)力線

概念

膝關節(jié)的解剖軸線（FTA角）：5°-7°的外翻膝關節(jié)的機械軸線：0°

脫鞋平地站立，盡可能使踝關節(jié)和膝關節(jié)并攏，了解膝關節(jié)軸線。正常情況下膝關節(jié)能夠并攏，雙踝之間應當有4-6cm間距。膝關節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻踝關節(jié)間距過大：膝外翻當前18頁，總共57頁。

體檢

一、膝關節(jié)力線意義

內(nèi)翻膝伴有膝關節(jié)內(nèi)側疼痛常，外翻膝伴有膝關節(jié)外側疼痛，提示內(nèi)側或外側脛股關節(jié)的骨關節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關節(jié)外側的疼痛則常提示膝關節(jié)外側半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側疼痛常意味著膝關節(jié)內(nèi)側半月板的損傷。

當前19頁，總共57頁。

體檢

二、髕骨相關檢查

髕股關節(jié)內(nèi)側滑膜皺襞關節(jié)積液

當前20頁，總共57頁。體檢

二、髕骨相關檢查1．關節(jié)積液：膝關節(jié)積液三度（+++）——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關節(jié)積液二度（++）：浮髕征陰性時，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時關節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。

鑒別關節(jié)積液和滑膜增生膝關節(jié)積液一度（+）：膝關節(jié)二度檢查陰性時，用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。

當前21頁，總共57頁。

體檢

二、髕骨相關檢查1．關節(jié)積液：意義

急性外傷所引起的關節(jié)積液：關節(jié)血腫陳舊性損傷所導致的關節(jié)積液：關節(jié)內(nèi)的組織結構損傷尚未修復無明顯外傷原因的關節(jié)積液：關節(jié)退變物對滑膜刺激所引起或全身性疾病于關節(jié)部位的反映，如風濕熱當前22頁，總共57頁。

體檢

二、髕骨相關檢查

2．髕股關節(jié)炎

病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當病人伸屈時觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)間為陽性提示：髕股關節(jié)炎當前23頁，總共57頁。

體檢

二、髕骨相關檢查3．髕骨活動度：

完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動度太大，小于一度說明髕骨外側支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。當前24頁，總共57頁。

體檢

二、髕骨相關檢查4．內(nèi)側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：

伸膝位，向內(nèi)側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近45°時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。當前25頁，總共57頁。體檢二、髕骨相關檢查4．內(nèi)側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：分型

Ⅰ型發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡Ⅱ型正常發(fā)育型，內(nèi)側滑膜皺襞如一層貨架（Shelf）由上到下縱行置于前內(nèi)側關節(jié)囊壁，但是在膝關節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)髁無接觸

Ⅲ型異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)髁摩擦。滑膜皺襞綜合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產(chǎn)生的膝關節(jié)前內(nèi)側疼痛癥狀。當內(nèi)側滑膜皺襞呈Ⅲ型時，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當進一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側時，則癥狀緩解。當前26頁，總共57頁。

體檢

二、髕骨相關檢查5．恐懼癥

完全伸膝位，向外側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)。在屈膝接近45°時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性?？謶职Y檢查是檢查習慣性髕骨脫位的一個最敏感的檢查方法。

當前27頁，總共57頁。

體檢

二、髕骨相關檢查6．股四頭肌角（Q角）

仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。正常Q角男性為10°-15°，女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，則屬于不正常角度，易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位。

當前28頁，總共57頁。

體檢

三、膝周壓痛點檢查

膝周壓痛點是確定疼痛具體病因最可靠的依據(jù)根據(jù)壓痛點可以初步鑒別關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外因素

當前29頁，總共57頁。體檢

三、膝周壓痛點檢查

1、膝關節(jié)外側壓痛點：

腓骨頭處——股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側放射，結合屈膝抗阻試驗可進一步確診

外側副韌帶走行部——外側副韌帶損傷

股骨外上髁——髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診

股骨外上髁——腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合癥

當前30頁，總共57頁。體檢

三、膝周壓痛點檢查

2、膝關節(jié)前側壓痛點：

髕骨上緣——股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90°伸膝抗阻試驗陽性

髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性

脛骨結節(jié)——脛骨結節(jié)骨軟骨炎

髕骨內(nèi)側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位

髕骨內(nèi)側——內(nèi)側滑膜皺襞綜合癥

髕骨兩側至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性

髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎

當前31頁，總共57頁。體檢

三、膝周壓痛點檢查

3、膝關節(jié)內(nèi)側壓痛點：

脛骨結節(jié)內(nèi)側部——鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側放射，屈膝抗阻試驗陽性

內(nèi)側副韌帶走行部——內(nèi)側副韌帶損傷

脛骨平臺后內(nèi)側部——半膜肌止點炎

當前32頁，總共57頁。體檢

三、膝周壓痛點檢查

關節(jié)線平面——半月板損傷，關節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎

當前33頁，總共57頁。體檢

四、膝關節(jié)活動度

膝關節(jié)活動度受限不是膝關節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結果的檢測指標當前34頁，總共57頁。體檢

四、膝關節(jié)活動度

膝關節(jié)活動度受限的三種特殊形式

1、真性交鎖指關節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關節(jié)真性交鎖2、假性交鎖指關節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙。因為在膝關節(jié)屈曲30°時關節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖3、活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成。常見于膝關節(jié)慢性滑膜炎

當前35頁，總共57頁。體檢

四、膝關節(jié)活動度

膝關節(jié)活動度的記錄按中立位0°標記

例如：正常膝關節(jié)過伸10°，屈膝130°記錄為10°-0°-130°膝關節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°記錄為0°-10°-90°

當前36頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

膝關節(jié)側向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側副韌帶來保證而是由膝關節(jié)內(nèi)側復合穩(wěn)定結構

外側復合穩(wěn)定結構來保證當前37頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

膝關節(jié)內(nèi)側復合結構包括內(nèi)側副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶

鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側角

膝關節(jié)外側復合結構包括髂脛束、外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱

外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側角

當前38頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側不穩(wěn)：

檢查方法：用腋部夾持患側足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應力，分別檢查關節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度

當前39頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側不穩(wěn)：

概念

內(nèi)外側復合結構受損程度（松弛程度）分為三度理論上從關節(jié)間隙張開的程度來區(qū)分，張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過應力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準確判定由于膝關節(jié)外翻及內(nèi)翻每增加1°，內(nèi)側或者外側關節(jié)間隙張開近似1mm，因而在體檢時可以通過外翻和內(nèi)翻角度的增加來斷定內(nèi)側或者外側關節(jié)間隙的張開程度。當外翻角度增加至5°時可以認為膝關節(jié)內(nèi)側一度不穩(wěn)，增加至10°時則確定為二度不穩(wěn)，依次類推

當前40頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側不穩(wěn)：

在完全伸膝位，膝關節(jié)內(nèi)側的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側角(鵝足、半膜肌和腘斜韌帶)來保證，其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶

當完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結構同時受損，當僅有內(nèi)側副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化當前41頁，總共57頁。體檢五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側不穩(wěn)：

在完全伸膝位，膝關節(jié)外側的穩(wěn)定結構首先由緊張的后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)來保證，其次為髂脛束和關節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時，也意味著這三組結構同時受損。

當前42頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

2、屈膝20°內(nèi)外側不穩(wěn)：檢查方法：

用腋部夾持患側，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應力，檢查膝關節(jié)內(nèi)側和外側的穩(wěn)定程度

不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位

當前43頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

2、屈膝20°內(nèi)外側不穩(wěn)：屈膝20°時，后內(nèi)側角和后外側角松弛

膝關節(jié)內(nèi)側的穩(wěn)定性首先由內(nèi)側副韌帶來提供，其次為交叉韌帶

膝關節(jié)外側的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷當膝關節(jié)外側出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷

當前44頁，總共57頁。體檢

五、內(nèi)外側穩(wěn)定性檢查

總結1、屈膝20°膝關節(jié)內(nèi)側不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定單純內(nèi)側副韌帶損傷2、屈膝20°位和完全伸膝位膝關節(jié)內(nèi)側均不穩(wěn)整個內(nèi)側復合結構損傷3、屈膝20°膝關節(jié)外側不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定髂脛束、外側副韌帶和外側關節(jié)囊韌帶損傷4、屈膝20°位和完全伸膝位膝關節(jié)外側均不穩(wěn)整個外側復合結構損傷5、嚴重的膝關節(jié)內(nèi)外側不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷

當前45頁，總共57頁。體檢

六、軸移試驗和反向軸移試驗

軸移試驗：仰臥位,完全伸直膝關節(jié)，如同檢查膝關節(jié)內(nèi)側穩(wěn)定性時用腋部夾持患側足，雙手扶小腿施以外翻應力，逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近20°時可以感覺到外側脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關節(jié)，在接近40°時可以感覺到脛骨外側平臺復位的彈響，此為軸移試驗陽性。

當前46頁，總共57頁。體檢

六、軸移試驗和反向軸移試驗

反向軸移試驗：仰臥位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)不穩(wěn)，這時會有脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力，并逐漸伸膝關節(jié)，在接近40°時，由于髂脛束自股骨外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。

當前47頁，總共57頁。體檢

六、軸移試驗和反向軸移試驗軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況反向軸移試驗檢查的則是后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的完整性

軸移試驗和反向軸移試驗實質(zhì)上是脛骨的一種旋轉活動，但是這種旋轉活動不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個異常軸心在移動，因而有“軸移”之稱。軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結構并非對應。當前48頁，總共57頁。體檢

六、軸移試驗和反向軸移試驗

做軸移試驗時，在完全伸膝位，由于后外側角(外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的緊張，脛骨外側平臺處于復位狀態(tài)；當屈膝接近20°時，后外側角松弛，對脛骨外側平臺向后外側的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會出現(xiàn)脛骨外側平臺向前外側的移位，此時加以外翻應力時就會出現(xiàn)彈響感；當屈膝接近40°時，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側，牽扯脛骨外側平臺復位，此時施以外翻應力時同樣會出現(xiàn)彈響感。當前49頁，總共57頁。體檢

六、軸移試驗和反向軸移試驗

軸移試驗陽性可以分為四度

一度指施加小腿內(nèi)旋應力時軸移試驗陽性，而小腿旋轉中立時軸移試驗陰性二度指小腿旋轉中立時軸移試驗陽性，施加外旋應力時軸移試驗陰性三度指施加小腿外旋應力時軸移試驗陽性四度指伴明顯外側復合結構不穩(wěn)的軸移試驗陽性意義

一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂

當前50頁，總共57頁。體檢

七、半月板檢查

擠壓試驗和研磨試驗

當前51頁，總共57頁。體檢

七、半月板檢查

1、擠壓試驗操作方法在檢查膝關節(jié)側向穩(wěn)定性時已經(jīng)實施。

在施加外翻應力檢查膝關節(jié)內(nèi)側穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關節(jié)外側間隙的疼痛，則說明外側半月板的損傷，在施加內(nèi)翻應力檢查膝關節(jié)外側穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側間隙的疼痛，則說明內(nèi)側半月板的損傷。

當前52頁，總共57頁。體檢

七、半月板檢查

2、研磨試驗——McMurray試驗：一手握住患側足，另一手置于關節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側半月板，則先極度屈曲膝關節(jié)，外旋患側足并同時施以內(nèi)翻應力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側半月板，則先極度屈曲膝關節(jié)，內(nèi)旋患側足并同時施以外翻應力，如果此時出現(xiàn)外側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)