艾滋病實驗室生物安全防護

（優(yōu)選）艾滋病實驗室生物安全防護當前1頁，總共78頁。2.生物安全防護水平為二級的實驗室：

適用于操作時，能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構成嚴重危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預防措施的微生物；

3.生物安全防護水平為三級的實驗室：

適用于操作時，能夠引起人類或動物嚴重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與人、動物與動物間傳播的微生物；

4.生物安全防護水平為四級的實驗室：

適用于操作時，能夠引起人類或者動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。當前2頁，總共78頁。

2、以BSL-1、BSL-2、BSL-3、BSL-4（bio-safetylevel，BSL）表示僅從事體外操作的實驗室的相應生物安全防護水平的簡寫或者是簡稱。

3、以ABSL-1、ABSL-2、ABSL-3、ABSL-4（animalbio-safetylevel，ABSL）表示包括從事動物活體操作的實驗室的相應生物安全防護水平的簡寫或者是簡稱。當前3頁，總共78頁。

HIV抗體檢測（包括篩查和確證實驗）、抗原檢測和相關的免疫學檢測應在符合II級生物安全實驗室(BSL-2)要求的艾滋病檢測實驗室中進行。當前4頁，總共78頁。HIV相關檢測的生物安全級別1.HIV抗體檢測（包括篩查和確證實驗）、抗原檢測和相關的免疫學檢測應在符合II級生物安全實驗室(BSL-2)要求的艾滋病檢測實驗室中進行。

2.HIV分離培養(yǎng)、濃縮、中和試驗、細胞培養(yǎng)及研究工作及其它需要應用活病毒的研究工作，應在III級生物安全實驗室（BSL-3)中進行。3.HIV核酸提取和檢測均應在符合II級生物安全實驗室(BSL-2)要求的艾滋病檢測實驗室中進行。4.HIV病毒株應保存在符合III級生物安全實驗室(BSL-3)要求的艾滋病實驗室；HIV檢測樣品，包括全血、血清、血槳和其他組織（液）、核酸提取物應保存在符合BSL-2要求的艾滋病實驗室。當前5頁，總共78頁。病原微生物的分類：

《病原微生物實驗室生物安全管理條例》第七條規(guī)定，國家根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個體或群體的危害程度，將病原微生物分為四類：

第一類病原微生物：是指能夠引起人類或者動物非常嚴重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。

第二類病原微生物：是指能夠引起人類或者動物嚴重疾病，比較容易直接或間接在人與人、動物與人、動物與動物之間傳播的微生物。

當前6頁，總共78頁。第三類病原微生物：是指能夠引起人類或者動物疾病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構成嚴重危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重疾病，并且具備有效治療和預防措施的微生物。

第四類病原微生物：是指在通常情況下不會引起人類或者動物疾病的微生物。

其中，第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。當前7頁，總共78頁。HIV的生物危害類別

人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。當前8頁，總共78頁。生物安全保證措施1.建立安全制度實驗室主任是實驗室安全的第一責任人，對實驗室工作和環(huán)境的安全負責，負責制定全面的實驗室安全管理制度并監(jiān)督落實。所有工作人員都應無條件遵守實驗室安全管理制度，保護自己和他人的安全。艾滋病檢測實驗室應建立下列安全制度，每年都應對安全制度或安全標準操作程序及其落實情況進行檢查和修訂，并有記錄。當前9頁，總共78頁。

管理體系概念：建立方針和目標，并實現(xiàn)這些目標體系。包括為實施管理所需的組織結構、程序、過程和資源。文件化安全管理體系：

實驗室安全管理的方針和目標

安全管理手冊

程序文件說明及操作規(guī)程

安全手冊

記錄

標識系統(tǒng)當前10頁，總共78頁。手冊程序文件標準操作規(guī)范，標準安全、技術記錄、表格、標識第二層次文件第四層次文件第三層次文件第一層次文件實驗室生物安全管理體系文件以四層次劃分為例當前11頁，總共78頁。實驗室生物安全管理體系建設內(nèi)容和要點內(nèi)容：7.1組織和管理7.2管理責任7.3個人責任7.4安全管理體系文件7.5文件控制7.6安全計劃7.7安全檢查7.8不符合項的識別和控制7.9糾正措施7.10預防措施7.11持續(xù)改進7.12內(nèi)部審核7.13管理評審7.14實驗室人員管理7.15實驗室材料管理7.16實驗室活動管理7.17實驗室內(nèi)務管理7.18實驗室設施設備管理7.19廢物處置7.20危險材料運輸7.21應急措施7.22消防安全7.23事故報告當前12頁，總共78頁。安全制度的主要內(nèi)容要包括：1.實驗室的安全工作制度或安全標準操作程序（S-SOP）。2.意外事故處理預案，主要是生物安全意外事故。內(nèi)容包括應急處理、登記和報告、調(diào)查和處理。3.信息安全及保密制度：與HIV/AIDS檢測相關的所有資料均應嚴格保密，包括送檢單、檢測記錄、樣品登記、報告單及工作人員年度檢測結果等，不得對無關人員透露檢測結果。當前13頁，總共78頁。

實驗室安全要求

1有專用實驗室（或至少有專用的檢測臺），應劃分清潔區(qū)和污染區(qū)（有條件的可設半污染區(qū)），并有明顯標記，有充足的操作空間。2實驗室墻面、地面、臺面材料應耐酸、耐堿、易清潔消毒、不滲漏液體；室內(nèi)應有防蚊、防蠅、防鼠等設備。3裝有腳踏或感應流水裝置，備有沖洗眼睛的生理鹽水，足夠的一次性手套、口罩、隔離服和防護眼鏡。4備有消毒藥品、消毒器材和設備。5清潔區(qū)（間）備有存放個人衣服、用品的設施；有條件的可設專用沐浴設備。當前14頁，總共78頁。實驗室安全要求(cont.)6實驗室應裝置恒溫設備，室溫保持在20-25℃。7在實驗室驗收考核時，對實驗室安全性進行評估，發(fā)現(xiàn)并排除不安全隱患或提出改進意見。8不管是否有意外發(fā)生和新的危險出現(xiàn)，均要定期對安全標準操作規(guī)程及實施情況進行檢查。3.9所有實驗室人員必須強化安全防護意識，提倡“普遍性防護原則”。當前15頁，總共78頁。HIV實驗室人員培訓和管理1.實驗室應進行全員安全培訓并強化“普遍性防護原則”安全意識，所有的血液、未固定的組織和組織液樣品，均應視為有潛在的傳染性，都應以安全的方式進行操作。所有管理和檢測人員都應接受省級以上艾滋病檢測實驗室主持的安全培訓，包括上崗前培訓和復訓，并接受管理人員的監(jiān)督。當前16頁，總共78頁。2.必須對新上崗人員進行安全教育和培訓，使他們清楚實驗室工作的潛在危險，通過考核等方式確認他們具備安全操作的能力后方可單獨工作。3.必須對新調(diào)入人員、外來合作、進修和學習的人員進行生物安全培訓，經(jīng)實驗室主任批準后，方可進入實驗室。4.生物安全培訓和監(jiān)督應有客觀詳實的記錄。5.實驗室主任應詳細了解所有工作人員的教育和培訓背景、特長、性格特點等。要根據(jù)人員特點、工作種類、所涉及的生物材料合理安排工作區(qū)域，要定期對實驗室環(huán)境進行安全檢查。當前17頁，總共78頁。個人保健和防護1.遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工作的情況，應暫停工作。2.皮膚的微小傷口、擦傷、教裂等，應用防水敷料嚴密覆蓋。3.應為每一名在艾滋病實驗室工作的人員提供充足的防護服、一次性乳膠手套、口罩、帽子和覆蓋足背的工作鞋。應將清潔的防護服和其他個人防護用品置于實驗室清潔區(qū)內(nèi)的專用處存放。當前18頁，總共78頁。4.實驗室應設置應急沖洗眼睛裝置。5.工作人員上崗前必須進行HIV抗體和乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等肝炎病毒標志物檢測，應接種乙肝疫苗。應每年對工作人員采血檢測HIV抗體，血清應長期保留。6.進實驗室工作前要摘除首飾，修剪長的帶刺的指甲，以免刺破手套。當前19頁，總共78頁。7.嚴禁在實驗室內(nèi)進食、飲水、吸煙和化妝。8.實驗操作時應穿合適防護服（白大衣、隔離衣或一次性工作服）、戴手套和口罩、穿實驗室專用的工作鞋。如接觸物的傳染性大、應戴雙層手套；含有HIV的液體（樣品或病毒培養(yǎng)液）有可能噴濺時，應戴防護眼鏡、穿防水（如塑料）圍裙。工作完畢，先脫去手套，再脫去防護服，用肥皂和流動水洗手。穿過的污染的防護服應及時放入污物袋中，消毒后方可洗滌或廢棄。當前20頁，總共78頁。9.操作過程中，如發(fā)現(xiàn)防護服被污染應立即更換，如手套破損，應立即丟棄、洗手并換上新手套。不能用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。不要將手套清洗或消毒后再次使用，因為使用表面活性劑清洗可使手套對水的通透性增加，消毒劑可以引起手套的破損。10.禁止使用口腔吸液管，必須使用移液器來操作實驗的所有液體。當前21頁，總共78頁。實驗室的清潔和消毒1.工作完畢應對工作臺面消毒，推薦用0.5%的次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上；2.操作過程中如有樣品、檢測試劑外濺，應及時消毒。如有大量高濃度的傳染性液體濺出，在清潔之前應先用1%的次氯酸鈉溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。當前22頁，總共78頁。樣品的采集和處理1.抽取靜脈血液（或以其它方式收集血液樣品）時要注意安全，應使用一次性注射器，戴手套，謹慎操作，防止血液污染雙手。應小心防止被針頭和其它利器刺傷。如用濾紙采樣，應按常規(guī)將手指或耳垂局部消毒。刺破皮膚后，迅速把濾紙沾上，切勿讓血液滴落在其它物體表面造成污染。采血后待血樣干燥后再包裝送檢。2.離心樣品時要使用密閉的罐和密封頭，防止離心時液體溢出或在超／高速離心時形成氣溶膠。當前23頁，總共78頁。當前24頁，總共78頁。當前25頁，總共78頁。當前26頁，總共78頁。當前27頁，總共78頁。樣品的帶入、帶出和操作1.不得將非實驗室物品帶入實驗室。2.包裝有測試樣品的包裹應在實驗室的安全柜內(nèi)打開，不能在收發(fā)地點或倉庫等地點打開，同時，打開包裹的人員應接受過處理感染源方面的訓練并穿戴合適的防護服；實驗室應具有處理感染源的設備并準備好可消毒的容器。3.打開樣品容器時要小心，防止內(nèi)容物潑濺。要核對樣品與送檢單，檢查樣品管有無破損和溢漏。如發(fā)現(xiàn)溢漏應立即將尚存留的樣品移出，對樣品管和盛器進行消毒，同時要按照程序報告有關負責人。當前28頁，總共78頁。4.要檢查樣品的狀況，記錄有無嚴重溶血、微生物污染、血脂過多以及黃疽等情況。如污染過重或者認為不能接受，則應將樣品用安全方式廢棄，同時將情況通知送樣人。5.常規(guī)處理血液、體液樣品可在工作臺上進行，如樣品有可能濺出，則應戴手套、口罩和防護眼鏡，在生物安全柜中操作。當前29頁，總共78頁。6.將樣品轉(zhuǎn)送到其他實驗室時，應防止對工作人員、患者或環(huán)境造成污染。護送樣品的人應清楚接收地點和接收人，實驗室負責人或其指定的人員應及時確認樣品己送達指定的實驗室，被轉(zhuǎn)入安全位置并得到妥善處理。7.被污染或可能污染的材料在帶出實驗室前應進行消毒。用后的包裹應進行消毒。8.用于國際空運的樣品要按照國際空運協(xié)會（IATA)的規(guī)則進行包裝和標記，并提交相應的資料。當前30頁，總共78頁。使用利器注意事項1.應盡量避免在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時應采取措施防止刺傷或劃傷，并應對用過的物品進行消毒。2.應使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險性。3.應將用過的銳器直接放入耐穿、防滲漏的利器盒，用過的針頭應直接放入堅固的容器內(nèi)，消毒后廢棄4.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等利器。（三個永遠）當前31頁，總共78頁。污染物處理1.應按照《實驗室生物安全通用要求》（GB19489-2004)和《消毒技術規(guī)范(2002年版）》處置實驗室廢棄物。2.艾滋病實驗室產(chǎn)生的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應視為感染性廢棄物，應置于專用的密封防漏容器中，安全運至消毒室，經(jīng)高壓消毒后再進行處理或廢棄。當前32頁，總共78頁。艾滋病檢測實驗室常用的消毒方法物理消毒方法1.高壓蒸汽消毒，121℃，保持15-20min：2.干燥空氣烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2～3h。化學消毒方法1.含氯消毒劑（次氯酸鈉，含有效氯2000-5000mg/L)2.75%乙醇3.2%戊二醛當前33頁，總共78頁。艾滋病檢測實驗室物品常用的消毒方法1.廢棄物缸：5000mg/L次氯酸鈉。2.生物安全柜工作臺面和儀器表面：75%乙醇。3.溢出物：5000mg/L次氯酸鈉。4.污染的臺面和器具：2000mg/L次氯酸鈉，也可以用過氧化氫或過氧乙酸。每次實驗后，用0.5％的次氯酸鈉或75％的酒精常規(guī)消毒工作臺。5.器械可用2%戊二醛消毒。當前34頁，總共78頁。實驗室廢物產(chǎn)生、分類包裝處置流程當前35頁，總共78頁。

意外事故處理發(fā)生意外事故時，應針對事故的類型立即進行緊急處理，主要包括：1.皮膚針刺傷或切割傷，應立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。2.皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當?shù)南緞┙?，?0%乙醇或其它皮膚消毒劑。3.粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。當前36頁，總共78頁。4.衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。5.污染物潑濺：小范圍污染物潑濺，應立即進行消毒處理和清洗。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時，應立即通知實驗室主管領導和安全負責人到達事故現(xiàn)場，查清情況，確定消毒的程序。6.發(fā)生空氣污染時，可采用低溫蒸汽甲醛氣體對空氣進行消毒，但甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和實驗室的常規(guī)空氣消毒。當前37頁，總共78頁。如果發(fā)生重大潑濺事故，應采取以下措施進行：1.從污染處疏散人員，但要防止污染擴散；2.控制污染擴散，鎖門并禁止人員進入；3.通知實驗室主管領導、安全負責人等，查清情況，確定消毒處理的程序；當前38頁，總共78頁。4.必要時可進行生物安全柜和／或?qū)嶒炇业牡蜏卣羝兹怏w消毒，使用這種方法生物安全柜和／或?qū)嶒炇冶仨毭荛]，人員必須離開。具體操作可按說明書執(zhí)行。5.溢漏處可用經(jīng)消毒劑浸泡的吸水物質(zhì)覆蓋；消毒劑作用10-15分鐘后，移走吸水性物質(zhì)，用消毒劑沖洗，用水清洗

.當前39頁，總共78頁。意外及事故的登記、報告和檢測對重大意外和事故必須進行登記，對職業(yè)暴露事故應填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”（附表9)。內(nèi)容包括：1.意外和事故發(fā)生的時間、地點及詳細經(jīng)過。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；當前40頁，總共78頁。2.事故處理方法和經(jīng)過，包括專家或領導赴現(xiàn)場指導和處理的情況。處理方法及經(jīng)過；是否采用暴露后預防藥物，詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性。3.隨訪和檢測的日期、項目和結果。當前41頁，總共78頁。對重大意外和事故必須進行報告和檢測1.發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領導和專家報告。同時抽血檢測HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個月要定期檢測。2.發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領導和專家。當前42頁，總共78頁。職業(yè)暴露與防護當前43頁，總共78頁。職業(yè)暴露：指醫(yī)務職員從事診療、護理、檢驗等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)暴露也包括其他行業(yè)的工作職員，如警察、公安、司法等部分的工作職員，羈押或勞教機構、戒毒所和殯葬業(yè)的工作職員，在工作過程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。當前44頁，總共78頁。6、HIV職業(yè)暴露與預防2013年，21個省份報告有艾滋病防治工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，總例數(shù)為909（比2012年減少15%）.機構分布：711例暴露者及時服用了抗病毒藥物，并接受了咨詢與隨訪檢測，到目前為止未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染HIV的案例。當前45頁，總共78頁。職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應遵循四條原則：及時處理原則，報告原則，保密原則，知情同意原則。當前46頁，總共78頁。

實驗室緊急事故的處理方案當工作人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露時，如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實驗臺面等均視為緊急事故，應立即進行緊急處理。1.皮膚破損或刺傷第一步:必須用肥皂和水沖洗傷口，第二步：盡量擠出損傷處的血液，第三步：使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，第四步：包扎傷口，進行醫(yī)療處理；

當前47頁，總共78頁。

2.皮膚污染：皮膚污染部位用水和肥皂沖洗，并用適當?shù)南緞┙?，例如?0%乙醇或皮膚消毒劑.3.眼睛濺入液體：眼睛濺入液體，立即用水沖洗。必須迅速。避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘.

當前48頁，總共78頁。

4

、到艾滋病專業(yè)防治機構進行進一步咨詢和處理。

當前49頁，總共78頁。

對暴露感染的危險進行評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當組織專業(yè)職員對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行分析、綜合評估HIV感染的危險，必要時邀請本省或國家艾滋病專家參加分析和評估。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量的水平估計HIV感染的危險，確定是否進行預防性用藥及采取何種預防方案。當前50頁，總共78頁。

對暴露的評估

1.輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。

2.重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。當前51頁，總共78頁。對暴露源的評估

假如暴露源沒有HIV的檢測結果，最好做快速HIV抗體檢測。假如暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。當前52頁，總共78頁。

暴露源暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對HIV檢測實驗室來講，最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實驗室培養(yǎng)物。對臨床工作者來講，最常見的暴露源是血液。當前53頁，總共78頁。

暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當?shù)?，至今尚未見報道有?jīng)此途徑感染者。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。當前54頁，總共78頁。

增加感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）暴露于AIDS晚期患者或病人處于窗口期粘膜>皮膚HIV培養(yǎng)物當前55頁，總共78頁。步驟1：確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否不需PEP血液或含血體液，腦脊液，HIV培養(yǎng)物刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚只沾污完整的皮膚不需PEP危險度低危表皮擦傷、針刺等高危傷口較深、見血液等2級暴露3級暴露暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露1級暴露不需PEP其他污染物糞,尿,嘔吐物等當前56頁，總共78頁。

1.

HIV陽性1類：無癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500cp/ml。

2.HIV陽性2類：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學陽轉(zhuǎn)，或已知高病毒載量。當前57頁，總共78頁。確定是否需要藥物預防及其方案

根據(jù)暴露的類型及暴露源的狀況，確定是否需要進行藥物預防，及采取何種暴露后預防（PEP）方案。當前58頁，總共78頁。

皮膚受傷暴露

1.

HIV陽性1類/輕度暴露，可以采用基礎PEP方案。2.HIV陽性2類/輕度暴露，可以采用擴大PEP方案。

3.

HIV陽性2類/重度暴露，可以采用擴大PEP方案。當前59頁，總共78頁。

假如不清楚暴露源的HIV感染狀況，不論輕度還是重度暴露，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危險因素，推薦使用基礎PEP方案。

假如不清楚暴露物的來源，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危險因素，推薦使用基礎PEP方案。當前60頁，總共78頁。

假如可以肯定暴露源為HIV陰性，不論輕度還是重度暴露，都不需要PEP。如果暴露源為HIV陽性，需要認真做評估。當前61頁，總共78頁。表2

皮膚受傷的暴露后預防暴露類型來源病例的HIV感染狀況HIV陽性1類HIV陽性2類不清楚HIV狀況不清楚來源HIV陰性輕度

基本的2藥PEP

擴展的3藥PEP

一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危險因素，推薦使用2藥PEP

一般不需要PEP，假如有HIV感染的危險因素，推薦使用2藥PEP不需要PEP重度

擴展的3藥PEP

擴展的3藥PEP同上同上同上當前62頁，總共78頁。表3

粘膜或不完整皮膚暴露的推薦

暴露類型源病例的HIV感染狀況HIV陽性1類HIV陽性2類不清楚HIV狀況不清楚來源HIV陰性

少量

考慮基礎的2藥PEP

推薦基礎2藥PEP

一般不需要PEP假如源病例有HIV感染的危險因素，考慮使用2藥PEP

一般不需要PEP，假如有HIV感染的危險因素，考慮使用2藥PEP不需要PEP

大量

推薦2藥PEP

推薦擴展的3藥PEP同上同上同上當前63頁，總共78頁。

粘膜或不完整皮膚暴露

HIV陽性1類/少量暴露，可以考慮基本PEP方案

HIV陽性1類/大量暴露，可以采用擴展PEP方案

HIV陽性2類/少量暴露，可以采用基本PEP方案

HIV陽性2類/大量暴露，可以采用擴展PEP方案當前64頁，總共78頁。

假如不清楚暴露源的HIV感染狀況，不論少量還是大量暴露，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危險因素，可考慮使用基本PEP方案

假如不清楚暴露物的來源，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危險因素，可考慮使用基本PEP方案當前65頁，總共78頁。

假如可以肯定暴露源為HIV陰性，不論少量還是大量暴露，都不需要PEP。當前66頁，總共78頁。.暴露后預防方案（見表4）

基本PEP方案：指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。齊多夫定（AZT）600mg/dbid+拉米夫定（3TC）150mgbid；拉米夫定（3TC）150mgbid+司他夫定（d4T）30～40mgbid；往羥基苷（ddI）250mgbid+司他夫定（d4T）40mgbid當前67頁，總共78頁。

擴展PEP方案：在基本方案的基礎上，加一種蛋白酶抑制劑。茚地那韋（IDV；Crixivan）800mgq8h空腹用；奈非那韋（NFV；Viracept）750mgtid進食用；依非韋倫（EFV；Sustiva）600mgqn；阿巴卡韋（ABC）300mgbid當前68頁，總共78頁。

確定暴露后預防方案還要考慮在我國注冊批準藥物的品種，根據(jù)我國的實際，可考慮的是雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）、往羥肌苷（ddI）加司坦夫定（d4T）等。當前69頁，總共78頁。表4

HIV暴露后預防的基本方案和擴展方案方案劑量

基本方案

齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）AZT600mg/dbid；3TC150mgbid

拉米夫定+司他夫定（d4T）3TC150mgbid；d4T30～40mgbid

往羥肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）

ddI泡騰片400mgqd，250mgbid；d4T40mgbid

擴展方案（基本方案+下列一種藥物）

茚地那韋（IDV；Crixivan）800mgq8h空腹時服用

奈非那韋（NFV；Viracept）750mgtid進食時服用

依非韋倫（EFV；Sustiva）600mgqn

阿巴卡韋（ABC）300mgbid，d4T40mgbid當前70頁，總共78頁。暴露后預防的時間：預防性用藥應在暴露后立即開始，一般在1h