冠心病健康管理

關于冠心病健康管理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠狀動脈性心臟病或冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。為動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日流行特點冠心病最早發(fā)現(xiàn)于本世紀初葉，在北美、歐洲和澳大利亞開始發(fā)病。在許多工業(yè)發(fā)達國家于60年代和70年代初冠心病死亡率急劇上升，在美國、加拿大、北歐各國、澳大利亞、前蘇聯(lián)等國，冠心病已經(jīng)成為死因排位之首。目前冠心病死亡率以東歐和中歐最高。發(fā)展中國家的發(fā)病水平雖然不及發(fā)達國家那樣高，但增加的趨勢也比較明顯，例如我國1974--1985年12年間城市冠心病死亡率升高了40．7％，農村升高了146．9％。在所有心臟病死亡中的構成比中，冠心病所占的比重也是逐漸加大的。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病的分布

地區(qū)分布世界不同國家、不同地區(qū)之間冠心病死亡率有較大的差異。國家間比較發(fā)達工業(yè)化國家的患病率和死亡率比發(fā)展中國家要高。我國冠心病事件發(fā)病率和死亡率與國際相比屬較低水平。冠心病事件發(fā)病率和死亡率存在較明顯的地區(qū)差異。北方省份高于南方省份，發(fā)達的沿海地區(qū)高于相對落后的內地。城市缺血性心臟病的發(fā)病率和死亡率要高于農村。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日時間分布季節(jié)性：急性心肌梗死的發(fā)生多在冬春季，其原因還有待進一步研究。長期趨勢：20世紀60年代以來，世界各國冠心病死亡率水平有所變化。一部分發(fā)達國家CHl死亡率呈下降趨勢，如美國、澳大利亞、加拿大等。同時，另一部分國家的發(fā)病和死亡情況表現(xiàn)為上升趨勢，其中以東歐各國上升幅度最大。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日人群分布1年齡：冠心病發(fā)病率和死亡率隨年齡而上升，一般認為男性年齡超過40歲冠心病的發(fā)病率隨年齡的增長而升高，大約每增長10歲發(fā)病率上升1倍。女性的發(fā)病起始年齡比男性平均晚10年，女性發(fā)生心肌梗死及猝死大約比男性晚20年。大約在50歲，絕經(jīng)期后發(fā)病率也隨年齡上升。2性別：一般人群中，冠心病的患病率和死亡率男性高于女性，其差別隨著年齡的增長而逐漸減小，達到85歲及以上時，兩性死亡率的差別沒有了。女性發(fā)病多為心絞痛，而心肌梗死和猝死以男性多見。各個年齡段死亡危險男性均比女性高。3種族：冠心病的死亡率白人男子與黑人男子、白人女子與黑人女子相似；黑人及白人的危險因子相同。4職業(yè)：一般情況下，腦力勞動者冠心病患病率高于體力勞動者。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

冠心病的主要危險因素

1、年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）。2、家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病）。3、高血脂和高膽固醇血癥(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)。4、超重和肥胖：超標準體重的肥胖是冠心病的易患因素。。5、高血壓、尿糖病、痛風。6、生活方式：吸煙、飲酒、不運動等。7、水的硬度及微量元素含量：飲用水水質的硬度與冠心病亦有一定的關系。硬度是指溶于水中鈣、鎂鹽類的總含量。8、多種危險因素的聯(lián)合作用：聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大。第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

冠心病的分類

1、隱匿型

患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。2、心絞痛型

在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。3、心肌梗死型

在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。4、心力衰竭型

（缺血性心肌?。┬募±w維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。5、猝死型

分類標準患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病的典型癥狀

典型癥狀冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當一個具有冠心病發(fā)病基礎（年齡較大，多重危險因素）的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。1疼痛部位：胸骨后；2放射：向下頜、左上肢、左肩；3性質：壓榨性，燒灼樣；4持續(xù)時間：1-5分，不超過15分；5誘因：勞累、寒冷或飽餐；6緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病的飲食預防1、預防冠心病要每日攝入糖250-290克，相當于主食300-350克，肥胖者可酌減至150-200克。2、預防冠心病還要注意每日三份高蛋白食物，每份包括：瘦肉50克或大雞蛋一個，或豆腐100克，或雞腿一個，或魚、雞、鴨100克。3、每日飲一袋牛奶，內含250毫克鈣，補鈣有助于預防冠心病的發(fā)病。我國的傳統(tǒng)膳食普遍缺鈣，這一點應當引起人們的重視。4、預防冠心病的方法：粗細糧搭配，食味不甜不咸，膳食中每日攝鹽5-7克為佳。5、不宜飽食。指在總量操控下分三餐或四餐進食，每餐七八分飽，有利于預防冠心病。不能每日只進兩餐，嚴禁暴飲暴食，以免引起心絞痛和心肌梗死。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病人的飲食原則低膽固醇飲食食物膽固醇限在200毫克/天以內；脂肪占總熱能25%以下；增加含粗纖維多的雜糧、菌藻類、新鮮果蔬；用植物油烹調。飲食禁忌忌用肥肉、蛋黃、動物內臟、奶油、魚子、魚肝、巧克力、動物油脂等食物。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病的飲食五宜五忌之五宜一宜食用植物蛋白及復合碳水化合物，前者主要指豆類食品等，后者則主要指淀粉類食物;二宜食用富含維生素C的食物，因為維生素C可以使膽固醇羥基化，從而減少其在血液中的蓄積;三宜食用高纖維食物，以保持大便暢通，有宜于糞便中類固醇及時排除，從而起到降低血清膽固醇的作用;四宜食用水產(chǎn)海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之類等，這些食物中除含有優(yōu)質蛋白和不飽和脂肪酸以外，還含有各種無機鹽，它們對阻礙膽固醇在腸道內吸收有一定作用，同時對軟化血管也有一定作用;五宜食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。

第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日五忌

一忌多吃高脂肪高膽固醇食物，如動物內臟、動物大腦、蛋黃等;二忌多實用單糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，以避免單糖轉化脂肪而存積體內;三忌煙、酒，經(jīng)常吸煙、嗜酒往往會成為脂質代謝紊亂的誘因，從而促進膽固醇的合成，引起血漿膽固醇和甘油三脂濃度的增高;四忌高鹽食物，食鹽中的鈉能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，對冠心病人會產(chǎn)生不利影響;五忌飲食過多過飽，切勿暴飲暴食。一方面飲食攝入過多，可導致肥胖，加重心臟負擔，同時容易加快動脈粥樣硬化，另一方面，暴飲暴食可使大量血液積聚于消化道，從而導致心肌供血不足，發(fā)生心肌缺血。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日伴發(fā)糖尿病者應1按照病情計算熱能和生熱營養(yǎng)素的分配比例，制定食譜和餐次；必要時稱重，除規(guī)定食物外患者不得任意添加。2食物舉例：可選用糙米、燕麥片、莜麥、蕎麥、二合面（玉米面和黃豆面）、瘦肉、無糖牛奶、雞蛋、豆制品及青菜等。3食物禁忌：慎用純糖食品，嚴格限制油炸食品。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日預防冠心病從日常生活做起

1起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。2身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。3控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。4戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。5勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。6體育鍛煉。運動應根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病預防小妙招1防冠心病復發(fā)應每天吃3個蘋果，蘋果中的果膠能阻止腸內膽酸的重吸收，使膽固醇排出增多；蘋果在腸道內分解的乙酸有利于膽固醇的代謝。此外，蘋果還含有豐富的維生素C、果糖和微量元素鎂等，它們均有利于膽固醇的代謝常；吃蘋果尚能降血壓。2保健茶，可以喝補益麥冬茶、止痛活血茶、舒心菖蒲茶。3五色食物多食用，紅、黃、綠、黑、白。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日附三種茶的配方1補益麥冬茶配方：麥冬30克，大生地30克。將兩味藥用文火煎沸，代茶飲服。效用：有明顯的清熱養(yǎng)陰生津作用，具補氣養(yǎng)心的功效，可加強心肌營養(yǎng)，提高心肌耐缺氧能力，是中老年人預防冠心病心絞痛的保健飲茶。2止痛活血茶配方：紅花5克，檀香5克，綠茶2克，赤砂糖20克。煎湯代茶飲服。效用：紅花可活血化淤，檀香可理氣止痛，綠茶可消食化痰，赤砂糖配伍上述各藥有溫經(jīng)活血之效。此茶具有較好的活血化淤止痛作用，可防治冠心病患者的胸悶和隱痛。3舒心菖蒲茶配方：石菖蒲3克，酸梅肉5枚，大棗肉5枚，赤砂糖適量。煎湯代茶飲服，每日一劑。效用：石菖蒲可舒心氣、暢心神，有擴張冠狀動脈的作用。酸梅、棗肉可健脾寧心。本藥茶對心氣虛弱、心血不足的驚恐、心悸、失眠、健忘、不思飲食等證效果尤佳，也適宜于冠心病患者服用。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

冠心病的運動原則

適當運動可使心臟供血和需血量相對平衡，運動不當極易導致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死。因此運動時要做到：1運動前后避免情緒激動2運動前不宜飽餐3運動要循序漸進4運動時應避免穿得太厚5運動后避免馬上洗熱水澡6運動后避免吸煙第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病的突發(fā)事件冠心病人隨時可能突發(fā)急性左心衰、急性心肌梗塞或猝死等稱冠心病的突發(fā)事件。發(fā)生季節(jié)和時間：多發(fā)于冬季和早春；急性左心衰多發(fā)生于夜間21～24時及凌晨1～5時；急性心肌梗塞、心源性猝死多發(fā)生于早上4～10時，晚上19～24時是急性心肌梗塞的另一個多發(fā)高峰。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病的突發(fā)事件誘因

情緒激動(憤怒、焦急、過度興奮)；疲勞；飽餐；飲酒；用力排便等。飽餐后，尤其暴飲暴食后，胃腸需血量增加，使心肌耗氧增加；如合并高血壓的病人，酒后血壓升高致外周阻力加大，心臟后負荷增加；另外晚餐后的一些娛樂活動，興奮、激動都使交感神經(jīng)張力增加，心肌耗氧明顯，導致心肌缺血、壞死。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日冠心病的突發(fā)事件的預防寒冷季節(jié)應注意保暖、適度的運動。保證充足休息和睡眠

應保持低鹽、低脂肪清淡易消化飲食、少量多餐、避免飽餐，保證排便通暢，養(yǎng)成定時排便習慣。每日喝2～3次蜂蜜，潤滑腸道，。適當控制排便時間，避免排便時間過長。對排便困難者，可給于小劑量緩瀉劑。密切觀察用藥效果，按突發(fā)事件，發(fā)作節(jié)律特征適時給藥，有效的擴血管藥物可改善血液循環(huán)以保證心肌的血供。一旦出現(xiàn)冠心病的突發(fā)事件，應就地平臥，嚴禁搬動患者。并保持呼吸道通暢，拔打120。

第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日心絞痛的典型癥狀心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：1胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；2疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；3疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；4疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日心肌梗塞的表現(xiàn)

1突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；2呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；3皮膚濕冷、灰白、重病病容；4大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。5、心肌梗塞非典型癥狀：嗓子疼（喉部有辛辣感）、牙疼、耳朵疼、背疼、胃疼、腰疼等。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日心絞痛的自救措施

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