一例AECOPD患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一例AECOPD患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1疾病簡介病例分析用藥教育內(nèi)容簡介1232COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫

ChronicObstructivePulmonaryDisease

是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。3BarnesPJ.Chest2000;117;10S-14SCOPD發(fā)病機(jī)制：慢性炎癥增強(qiáng)反應(yīng)4COPD目前的治療藥物支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動(dòng)劑短效：沙丁胺醇、特布他林長效：沙美特羅、福莫特羅膽堿能受體拮抗劑短效：異丙托溴銨長效：噻托溴銨糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑(ICS+LABA)沙美特羅氟替卡松布地奈德福莫特羅倍氯米松福莫特羅莫米松福莫特羅磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)茶堿5病例分析基本信息男患63歲2013年11月30日入院主訴發(fā)作性喘息，活動(dòng)后氣短20年，加重1個(gè)月現(xiàn)病史患者1993年開始出現(xiàn)發(fā)作性喘息，多以聞及灰塵、生氣、勞累為誘因，活動(dòng)后氣短，上述癥狀可自行緩解，未系統(tǒng)診治，活動(dòng)后氣短癥狀逐年加重，休息可緩解，勞動(dòng)能力下降，曾因上述加重到沈陽醫(yī)大附屬醫(yī)院就診，診斷為肺氣腫，建議應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑，但患者未系統(tǒng)治療。2012年喘息癥狀發(fā)作頻繁，活動(dòng)后氣短癥狀加重，仍未治療。2013年6月自行口服十分定喘丸，應(yīng)用該藥治療患者喘息未再發(fā)作，活動(dòng)后氣短癥狀有所改善，同時(shí)迅速出現(xiàn)肥胖，11月初自行停藥，此后出現(xiàn)活動(dòng)后氣短明顯加重，稍動(dòng)即感氣短，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，靜點(diǎn)氨曲南、氨茶堿等藥物治療，上述癥狀無改善，今為進(jìn)一步治療收入呼吸科。6病例分析既往病史否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等病史過敏史否認(rèn)藥物、食物過敏史入院查體體溫：36.5℃，呼吸：20次/分，脈搏：88次/分，血壓：140/70mmHg，神清語明，推入病房，應(yīng)答切題，口唇無發(fā)紺，雙肺聽診呼吸音弱，雙肺未聞及干濕羅音，心率88次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。外院胸部CT未見明顯異常。入院診斷1.肺氣腫2.慢性阻塞性肺部疾病?7初始用藥方案用藥目的藥品名稱用法用量平喘多索茶堿注射液0.2g2/日靜脈輸液祛痰氨溴索注射液60mg2/日靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300mg3/日口服抗感染莫西沙星氯化鈉注射液250ml1/日靜脈輸液擴(kuò)支氣管吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液1.25ml4/日霧化吸入抗炎甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針40mg1/日靜脈輸液抑酸保胃泮托拉唑鈉粉針40mg1/日靜脈輸液補(bǔ)鈣碳酸鈣D3片600mg1/日口服白細(xì)胞13.7×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比80.7%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×109/L↑血沉35mm/h↑8祛痰藥惡心性祛痰劑刺激性祛痰劑粘液溶解劑氯化銨碘化鉀愈創(chuàng)甘油醚瓜西替柳吐根安息香酊愈創(chuàng)木酚酸性糖蛋白溶解劑黏蛋白裂解劑酶制劑表面活性劑綜合作用9粘液溶解劑機(jī)制分類代表藥物酸性糖蛋白溶解劑溴己新、氨溴索、羧甲司坦黏蛋白裂解劑乙酰半胱氨酸、美司鈉酶制劑脫氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶表面活性劑泰洛沙泊綜合作用標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油10新型分類分類代表藥物粘液溶解劑半胱氨酸制劑鹽酸溴己新（必咳平）粘液修復(fù)劑L-羧基半胱氨酸粘液潤滑劑氨溴索氣道分泌細(xì)胞正常化藥福多司坦長崗滋博士1112病情變化2013-12-2入院第三天患者自述右側(cè)季肋部疼痛，注意骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)補(bǔ)鈣及日光照射促吸收。建議逐漸由靜脈用激素改為口服，最終由吸入激素替代，以減輕激素副作用。藥物調(diào)整：碳酸鈣D3片600mg1/日口服改為2/日

13病情變化2013-12-4入院第五天患者呼吸困難緩解，雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕羅音。

藥物調(diào)整：停甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針，改甲潑尼龍片8mg口服1/日加用沙美特羅替卡松粉吸入劑500/50，1吸，2/日吸入14舒利迭與異丙托溴銨溶液聯(lián)用林忠惠，陳芬舒利迭聯(lián)合異丙托溴銨治療重度COPD的臨床療效并40例效果觀察，醫(yī)學(xué)前沿2012年6月15舒利迭正確使用方法打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。推開握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。漱口16病情變化2013-12-9入院第十天患者氣短好轉(zhuǎn)，體溫正常，無咳嗽咳痰，查體肺部未聞及羅音，雙下下肢無浮腫。藥物調(diào)整：改異丙托溴銨溶液霧化吸入為噻托溴銨粉吸入劑18μg1/日吸入對患者進(jìn)行用藥教育，囑繼續(xù)進(jìn)行縮唇呼吸