鼻腔和副鼻竇影像學解剖

鼻腔和副鼻竇影像學解剖當前1頁，總共58頁。

鼻腔解剖：

由骨和軟骨表面覆以粘膜和皮膚構成，由鼻中隔分為左右兩腔，向后經通鼻后孔通咽腔，向前下經鼻孔通外界。頂壁狹窄，由前向后依次由鼻骨、額骨、篩骨篩板、蝶骨構成，篩骨篩板薄弱，前顱窩一部分，外傷后骨折，可以造成腦脊液鼻漏和嗅覺障礙。內側壁即鼻中隔，由篩骨垂直板、梨骨、鼻中隔軟骨構成。外側壁結構最復雜由前向后由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、下鼻甲、上頜竇內壁、篩骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突內側板組成。底壁即口腔頂。三個鼻甲從下向上依次遞減三分之一，從前端的位置依次后降三分之一。當前2頁，總共58頁。副鼻竇解剖是鼻腔周圍的骨內含氣空腔，共四對。1上頜竇最大，前壁：即面壁，略凹陷處為尖牙窩，上頜竇清理術經此入路，其上右眶下孔。后壁：S型，中后三分之一骨質薄，交界處右后齒槽神經通過，有竇后脂肪間隙存在，破壞此壁可侵及顳下窩、翼腭窩等，以及翼內外肌引起張口困難。上壁即眶下壁，有從后向前的眶下管，內有眶下A,V,N由此出眶下孔至尖牙窩，可有先天性裂隙，腫瘤、炎癥、外傷等累及N，可引起面頰部疼痛，感覺障礙。下壁最厚，與尖牙、磨牙關系密切，牙根感染可引起牙源性上頜竇炎。內壁即鼻腔外側壁，后上方有上頜竇開口，開口高，引流不暢，易造成炎癥。上頜竇骨性竇口（裂孔)原本很大，由下方下鼻甲背部、后方腭骨垂直板、前方淚骨下端、上方篩骨迷路與上頜竇頂相圍成的區(qū)域稱為鼻囟門，為一個骨性缺損，由鼻腔和上頜竇腔雙層粘膜封閉。開口于中鼻道的篩漏斗后部。在半月裂的后下部可有副開口。當前3頁，總共58頁。2篩竇

分六壁，外壁又稱篩骨紙板，眶板，極薄，篩竇炎癥可經此進入眼眶，造成膿腫、球后視神經炎（后組篩竇）等。紙板與額骨眶板接縫處有篩前后孔，內有同名A、V穿過后又經篩板入鼻腔，手術、外傷離斷后回縮至骨內、顱內，止血困難，可形成顱內血腫。內壁附有中上鼻甲。頂壁即額骨篩小凹(篩板），為前顱窩底一部分，常較篩竇上壁低，故篩竇內側壁頂部一部分直接臨近顱前窩，而不是鼻腔。下壁為篩泡，位于中鼻道，與上頜竇內上角相連。前壁與上頜骨額突、額竇相連。后壁為后組篩竇的壁，過度氣化可以形成蝶上篩房，并構成視神經管內上壁。前中后組篩竇以中鼻甲附著緣為界，前中組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。當前4頁，總共58頁。3額竇，左右常不對稱，前壁最厚，后壁，有導靜脈與硬腦膜下腔相通，也常有骨裂隙與前顱窩相同，額竇炎時，可發(fā)生腦膜炎、額葉膿腫，為鼻源性顱內感染途徑之一。下壁即眶上壁，最薄，以眶內下角明顯，額竇炎時眶壁骨膜下膿腫好發(fā)于此。內壁即骨性或膜性分隔。額竇經額鼻管或直接開口于中鼻道的篩漏斗或額隱窩，額鼻管彎曲狹窄，粘膜增厚腫脹易造成阻塞。當前5頁，總共58頁。4蝶竇位于蝶骨體內，頂壁向下凹陷，構成蝶鞍底部，垂體位于其上的垂體窩內，若蝶竇發(fā)育良好，可經蝶竇行垂體手術。視神經孔位于蝶竇上外壁交界處。側壁，海綿竇位于其外，竇內有小V與海綿竇相通，為蝶竇炎顱內感染途徑之一，頸內動脈常向竇腔內突入形成壓跡，因與眶尖接近，故外傷后視神經管減壓術可經蝶竇側壁進行。前壁形成鼻腔頂的后段和篩竇后壁，翼管開口于蝶竇前壁。蝶篩隱窩位于篩骨與蝶竇前壁之間近鼻中隔處的上鼻道后上方蝶竇開口于此。當前6頁，總共58頁。竇口鼻道復合體（OMC)

Ostiomeatalcomplex是開展功能性鼻內窺鏡手術后提出的一個新的解剖立體構成與病理轉化概念，是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括半月裂、篩漏斗、鈎突、中鼻甲、中鼻道、前中組篩竇和上頜竇和額竇開口以及鼻囟門等結構，因為這一結構易受到鼻、鼻竇疾病炎癥、腫瘤、外傷的累及，病理改變輕微但臨床癥狀嚴重，此外這一區(qū)域的解剖變異也是鼻竇炎的誘因之一。當前7頁，總共58頁。當前8頁，總共58頁。OMC示意圖當前9頁，總共58頁。上頜竇引流口當前10頁，總共58頁。額竇引流口方式

額竇引流方式大體分為兩種，即篩漏斗內側或外側，與鈎突上部附著方式密切相關：1鈎突上端附著于篩漏斗的末端的蜂房或眶紙板上，額竇經鈎突與中鼻甲之間的氣道引流至中鼻道，即直接引流至中鼻道。2當鈎突上端附著余篩頂或前顱窩底時，或中鼻甲根部，則額竇經篩漏斗引流至中鼻道。額隱窩上下走行，以冠狀位和矢狀位顯示佳。

當前11頁，總共58頁。額竇引流口當前12頁，總共58頁。蝶竇引流口：前后走行，以橫斷位和矢狀位顯示佳當前13頁，總共58頁。篩竇引流口當前14頁，總共58頁。翼腭窩及其相關通道HRCT表現(Pterygopalatinefossa)當前15頁，總共58頁。PPF位于上頜骨、蝶骨翼突、腭骨垂直板之間，前壁為上頜骨顳下面，后壁為蝶骨大翼前下部、翼突根部、內側板，內壁為腭骨垂直板，上臂為蝶骨體下面。為一個錐形間隙，上部寬逐漸變窄移行為鄂大管。內有上頜神經、蝶腭（翼腭）神經節(jié)、上頜動脈。

交通：向前經眶下裂通眼眶；向后經翼管

通破裂孔，翼管內有巖淺大、巖深神經組成翼管神經后經翼腭窩分布于淚腺和鼻粘膜；向后外經圓孔通顱中窩，圓孔內有上頜神經由此出顱；向內經蝶腭孔通鼻腔蝶腭神經及血管由此入鼻腔；向外經翼上頜裂通顳下窩，上頜動脈亦由此出入；向下經鄂大小管通口腔。當前16頁，總共58頁。PPF當前17頁，總共58頁。圓孔（foramenrotundum）以冠狀位和矢狀位顯示佳當前18頁，總共58頁。卵圓孔(foramenovale)橫斷位、冠狀位和矢狀位均可顯示當前19頁，總共58頁。翼管(vidiancanal)橫斷位、冠狀位和矢狀位均可顯示當前20頁，總共58頁。棘孔（foramenspinosum）橫斷位顯示最佳，冠狀位和矢狀位也可顯示當前21頁，總共58頁。切牙管當前22頁，總共58頁。鼻淚管：引流至下鼻道當前23頁，總共58頁。

視神經管

opticcanal冠狀位顯示佳，常規(guī)行橫斷位（平行于前床突-鼻骨尖連線）和冠狀位，重建后的與視神經管走行垂直的斜冠狀位和與視神經管平行的斜矢狀位顯示最好當前24頁，總共58頁。當前25頁，總共58頁。鼻腔和鼻竇的解剖變異請參見顱面骨高分辨CT解剖圖譜

（王振常）當前26頁，總共58頁。Hallerscells是位于篩泡下方的沿著上頜竇上壁和篩骨紙板的最下部的氣房，開口于中鼻道，大時可以壓迫篩漏斗和上頜竇開口，引起炎癥。當前27頁，總共58頁。鼻丘氣房aggernasicells

為篩骨一部分，額隱窩前方的弧形隆起，在中鼻甲附著處前端伸向前上方的鼻腔外側壁上，內含1-2個篩骨小泡當前28頁，總共58頁。當前29頁，總共58頁。當前30頁，總共58頁。當前31頁，總共58頁。當前32頁，總共58頁。當前33頁，總共58頁。當前34頁，總共58頁。當前35頁，總共58頁。當前36頁，總共58頁。當前37頁，總共58頁。當前38頁，總共58頁。當前39頁，總共58頁。當前40頁，總共58頁。當前41頁，總共58頁。當前42頁，總共58頁。當前43頁，總共58頁。當前44頁，總共58頁。當前45頁，總共58頁。當前46頁，總共