臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)的創(chuàng)新實踐,化學(xué)教學(xué)論文

臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)的創(chuàng)新實踐,化學(xué)教學(xué)論文臨床生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門必修課，是在人體正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上研究疾病狀態(tài)下生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的質(zhì)與量的改變，進(jìn)而為疾病的臨床實驗診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預(yù)后判定、疾病預(yù)防等方面，提供信息和決策根據(jù)的一門學(xué)科[1].其知識體系由生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、分析化學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科穿插浸透構(gòu)成。伴隨著生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床生物化學(xué)檢驗的學(xué)科發(fā)展也日新月異，其教學(xué)內(nèi)容具有臨床實踐性強、檢驗項目繁多、知識點抽象、不易理解等特點。為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的要求，培養(yǎng)具有更高層次素質(zhì)的檢驗醫(yī)學(xué)人才，筆者對臨床生物化學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了一些探尋求索與考慮，現(xiàn)介紹如下。1理論教學(xué)以案例教學(xué)為基礎(chǔ)，引入專題研討形式。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織〔ISO〕公布的(醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求〕明確指出：醫(yī)學(xué)實驗室除了對患者的標(biāo)本進(jìn)行各種檢測外，還要求能夠提供結(jié)果的解釋，以及在實驗室所涵蓋的范圍之內(nèi)進(jìn)一步正確的咨詢性服務(wù).為此，現(xiàn)代的檢驗工作人員不僅要能夠完成檢驗項目的測定，發(fā)出檢驗報告，更要能夠與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息的溝通與溝通，把實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為更為高效的診斷信息，更多的介入臨床診療病例討論，為臨床提供更為有效的咨詢服務(wù)?；诖?，臨床生物化學(xué)檢驗的教學(xué)在教授有關(guān)基本理論和基本技能的同時，更應(yīng)著重講解疾病發(fā)病經(jīng)過中的生化變化、檢驗結(jié)果的臨床意義、檢驗方式方法學(xué)的評價以及根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則合理選擇相關(guān)檢測指標(biāo)，對檢驗項目進(jìn)行合理的組合[2].傳統(tǒng)的理論教學(xué)形式是對抽象的知識點進(jìn)行枯燥的羅列與灌輸，學(xué)生很難得以理解，無法體會到所學(xué)知識點臨床實際工作的聯(lián)絡(luò)。在理論教學(xué)中以案例教學(xué)為基礎(chǔ)，突出了以疾病為中心的教學(xué)原則，老師以優(yōu)選臨床病例為基本素材，根據(jù)教學(xué)目的與要求，將學(xué)生引入臨床工作情景中，通過積極的討論與互動，促進(jìn)學(xué)生充分理解問題的復(fù)雜性、變化性和多樣性，使學(xué)生具有充分的考慮和討論空間，有利于學(xué)生對檢驗醫(yī)學(xué)知識的靈敏把握和進(jìn)行臨床思維能力的訓(xùn)練[2-3].同時以案例相關(guān)內(nèi)容為延伸，引導(dǎo)學(xué)生尋找問題興趣點，設(shè)計研討專題，擴展學(xué)生的思維空間和創(chuàng)新空間，提高自主學(xué)習(xí)能力。以心血管疾病的生物化學(xué)檢驗一章教學(xué)為例，選用非ST段抬高型心肌梗死后繼發(fā)心臟衰竭的病例，講授心肌損傷、再灌注、心力衰竭的心臟標(biāo)志物。在課前兩周給學(xué)生發(fā)放病例資料的背景信息，要求學(xué)生闡述用于該疾病診斷和治療經(jīng)過中的實驗室檢測方案，并講明制定方案的根據(jù)。同時設(shè)置了心血管疾病危險預(yù)防與生物標(biāo)志物的研討專題，要求學(xué)生自選分題通過查閱文獻(xiàn)構(gòu)成研討報告。學(xué)生以5~8人分成小組，以小組為單位，查閱相關(guān)資料，準(zhǔn)備問題的答案:，并在課堂上予以匯報和討論。老師在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行案例總結(jié)，系統(tǒng)地整理案例中牽涉的心肌損傷標(biāo)志物的知識點，重點突出標(biāo)志物在臨床實際應(yīng)用中的問題。在完成案例討論的基礎(chǔ)上，小組代表對研討專題進(jìn)行匯報。學(xué)生自選分題包括了心血管疾病的危險性評估、血脂與心血管疾病、BNP和NT-proBNP與心血管疾病危險等等。通過專題研討匯報，進(jìn)一步拓展了學(xué)生的知識面，強化了疾病預(yù)防和危險因素的概念。2實驗教學(xué)以臨床疾病為單元，開展模塊化綜合實驗。臨床生物化學(xué)檢驗是集實踐性、技術(shù)性和應(yīng)用性于一身的以實驗為主的學(xué)科。與疾病密切相關(guān)的臨床生物化學(xué)檢驗指標(biāo)占檢驗項目的80%以上，而在現(xiàn)有的教學(xué)形式下，仍存在實驗內(nèi)容單一，與臨床實際脫節(jié)的問題。為此，結(jié)合本課程特點，密切聯(lián)絡(luò)臨床實際，改變了以往以驗證性實驗為主、以單一物質(zhì)檢測為主體的實驗課教學(xué)形式，取消了單純的蛋白質(zhì)的測定、酶的測定等基礎(chǔ)性實驗，將其教學(xué)內(nèi)容融入了以臨床疾病為單元的創(chuàng)新綜合實驗教學(xué)模塊中。在有限的學(xué)時內(nèi)構(gòu)建了六個以臨床疾病為單元的創(chuàng)新實驗?zāi)K包括：糖尿病相關(guān)的綜合實驗、血脂代謝疾病相關(guān)綜合實驗、肝膽疾病綜合實驗、腎臟疾病綜合實驗、心血管疾病綜合實驗、腫瘤標(biāo)志物檢測，并根據(jù)臨床實際工作的需求，補充了一個方式方法學(xué)評價綜合實驗〔重復(fù)、回收、線性、干擾〕等。在每個與疾病密切相關(guān)的實驗?zāi)K教學(xué)中，充分結(jié)合理論課的教學(xué)內(nèi)容，仍然以臨床病例為牽引，課前討論擬定檢測項目的組合，模擬臨床設(shè)置檢查單。再根據(jù)實驗室條件遴選出能夠開展的項目，分組進(jìn)行檢測，測定結(jié)果組內(nèi)分享，對實驗室不能開展的，在實驗結(jié)束之后輔以臨床提供的檢測數(shù)據(jù)作為參考。最后將做同一檢測項目的所有結(jié)果進(jìn)行匯總，計算均值及標(biāo)準(zhǔn)差，衡量學(xué)生操作的偶爾誤差，進(jìn)而提高學(xué)生規(guī)范操作的能力[4].并要求學(xué)生針對實驗結(jié)果進(jìn)行討論和分析，撰寫病例檢測分析報告。仍以心血管疾病的生物化學(xué)檢驗為例，在心血管疾病綜合實驗中，我們在理論課相關(guān)案例的基礎(chǔ)上，在實驗課前討論擬定檢測項目。通常情況下組織學(xué)生操作的實驗包括血清肌酸激酶和乳酸脫清酶的速率法測定、脂肪酸結(jié)合蛋白和B型鈉尿肽的酶聯(lián)免疫法測定等，臨床提供數(shù)據(jù)則包括了肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T、肌紅蛋白、肌酸激酶質(zhì)量等。檢測內(nèi)容既包括了傳統(tǒng)心肌酶譜又包括了新生的標(biāo)志物，同時又兼顧溫習(xí)了酶的測定技術(shù)，練習(xí)了半自動生化分析儀、酶標(biāo)儀的使用等。通過課后的分析報告，學(xué)生又進(jìn)一步穩(wěn)固了理論知識的理解，有助于將課程知識系統(tǒng)化。3第二課堂以科學(xué)研究為牽引，開展多元化創(chuàng)新實踐活動。教學(xué)資料中的知識點與學(xué)科發(fā)展前沿有機結(jié)合是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方面。為解決本科學(xué)生缺乏獨立創(chuàng)新研究時機的，教研室依托第三軍醫(yī)大學(xué)抗體工程實驗室的科研平臺，結(jié)合臨床實際需求和學(xué)科專業(yè)發(fā)展方向，在課外進(jìn)一步組織學(xué)有余力的學(xué)生介入科研課題的研究，積極開展本科生多元化創(chuàng)新第二課堂活動。圍繞心衰標(biāo)志物體外診斷檢測試劑盒的研發(fā)、乳腺癌相關(guān)的分子機制及其關(guān)鍵生化靶標(biāo)的研究等研究方向，引導(dǎo)學(xué)生介入NT-proBNP免疫檢測標(biāo)準(zhǔn)抗原和抗體的制備、IBP:一個新的上皮性腫瘤標(biāo)志分子的構(gòu)造與功能關(guān)系和高效單克隆抗體和單特異性多克隆抗體制備關(guān)鍵技術(shù)等創(chuàng)新性課題的實驗研究。同時積極組織學(xué)生進(jìn)行課外讀書報告、參觀診斷試劑研發(fā)企業(yè)等活動，并鼓勵學(xué)生選修抗體工程基礎(chǔ)與應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容的選修課。通過這些活動，讓學(xué)生經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的全經(jīng)過，培養(yǎng)了學(xué)員對科研工作的興趣，拓展了他們的專業(yè)視野，使他們的科研和創(chuàng)新思維能力得到了全面的發(fā)展。通過幾年的試點與觀察，發(fā)現(xiàn)參加第二課堂活動的本科學(xué)生不僅學(xué)習(xí)積極性與主動性大為提高，專業(yè)課和基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)能力明顯加強，在實習(xí)經(jīng)過中也往往思維敏捷、勤學(xué)善問、表現(xiàn)突出。通過全體老師和同學(xué)的共同努力，筆者的科研反哺教學(xué)的檢驗本科學(xué)員創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐研究獲得了第三軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)成果三等獎。4體會。醫(yī)學(xué)院校重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床相結(jié)合，對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率有著明顯的作用，對于學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)以及醫(yī)學(xué)教育水平的提高等有著重要的意義[5].臨床生物化學(xué)檢驗的課程教學(xué)正處于學(xué)生完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實踐教育的銜接階段，防備與臨床脫節(jié)尤顯重要。在理論教學(xué)-實驗教學(xué)-第二課堂三個教學(xué)環(huán)節(jié)中圍繞著臨床疾病、臨床檢測、臨床需求三個方面展開，始終以臨床為中心，在一定程度上縮短了本科教學(xué)與臨床實際工作的距離，學(xué)生反映效果良好。三個教學(xué)環(huán)節(jié)互相支撐，進(jìn)一步幫助學(xué)生構(gòu)成了愈加立體的知識體系，加強了學(xué)生對知識點的理解?？偨Y(jié)近年來的教學(xué)情況，尚存在一些問題有待進(jìn)一步改良：〔1〕學(xué)時偏少。有些理論教學(xué)遭到學(xué)時的限制，學(xué)生討論時間不夠，討論無法深切進(jìn)入細(xì)致，容易浮于形式；部分重要疾病的相關(guān)項目檢測在實驗教學(xué)中無法開展?！?〕部分實驗儀器滯后。臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展非常迅速，臨床上均以大型的生化分析儀為主，而學(xué)生實驗室仍以分光光度計為主要實驗儀器，與臨床脫節(jié)較為嚴(yán)重，儀器學(xué)相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)無法知足臨床需要?！?〕老師隊伍臨床經(jīng)歷體驗缺乏，對課堂上學(xué)生可能出現(xiàn)的問題可能缺乏預(yù)見性，駕馭課堂的能力缺乏。要克制這些困難，作為老師，要通過在臨床進(jìn)修、加強科學(xué)研究等形式，提高本身能力，加強課堂駕馭能力。對于課程內(nèi)容還要進(jìn)一步的優(yōu)化，以學(xué)生課外自修、參觀見習(xí)等方式彌補課時以及實驗條件等的限制。以下為參考文獻(xiàn)[1]府偉靈，徐克前。臨床生物化學(xué)與檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020:[2]柴紅燕，涂建成，鄭芳，等。案例教學(xué)在臨床生物化學(xué)與檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2018,19〔3〕：625-627.[3]馮鋼，張鵬，張玉，等。基于臨