內(nèi)科護(hù)理學(xué)小知識(shí)點(diǎn)

識(shí)點(diǎn)1膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽見于聲帶炎、、喉結(jié)核、喉癌和后返神經(jīng)麻痹等。1鐵銹色痰見于肺炎球菌性肺炎，紅褐色或巧克力色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水克雷白桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣；痰帶有惡臭見于厭氧菌感染。2、肺源性呼吸困難：臨床分為三種類型：○1吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)胸骨、鎖骨、肋間隙凹陷“三凹征”，多○2等。4、肺炎病因：以感染為最常見病因，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，還有理化因素，如免疫損傷、過敏物等。5、肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：1）癥狀：誘因、上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀、全身與呼吸系統(tǒng)癥狀；典型表23癥：感染性休克、肺膿腫、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎。出現(xiàn)什么情況會(huì)是鏈球菌肺炎？-感染。9、支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：1）慢性咳嗽、大量濃痰；2）反復(fù)咯血；3）反復(fù)肺部感染；4）慢性感染中毒癥泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。體征10原則是保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時(shí)手術(shù)治療。11肺結(jié)核是病原菌是結(jié)核分枝桿菌，最重要的傳播途徑是飛沫傳播。呼吸道傳播12、結(jié)核病的免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)：）免疫力：結(jié)核病的免疫主要是細(xì)菌免疫；）變態(tài)反應(yīng)；）ch現(xiàn)象：結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)得不同反應(yīng)。大體了解13、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長(zhǎng)期午后低熱。部分病人乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。2.死時(shí)可有肺實(shí)變體征。肺有廣泛纖維化或胸膜粘連增厚者，對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫體征。結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征。支氣管結(jié)核可有局限性哮喘鳴。3.并發(fā)癥：有自發(fā)性氣胸、臟病。血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官肺外結(jié)0.1ml暈的直徑。硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管強(qiáng)陽性。FEV標(biāo)。18、COPD治療要點(diǎn)：1）穩(wěn)定期治療1、支氣管舒張藥，短期緩解癥狀，長(zhǎng)期預(yù)防減輕癥狀。β2受體激動(dòng)23家庭氧張藥的使用同前，有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療。3、根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)，抗生素積極治療，如持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。21支氣管哮喘典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。223：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。24、通氣功能檢測(cè)是支氣管哮喘呼吸功能檢查的重要指標(biāo)。25脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。2CO2周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。2潴留出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。搏動(dòng)性頭痛5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝、能損害，并發(fā)肺心病時(shí)尿量減少，上消化道出血。2氣。312而被迫采取高枕臥位、位或坐位。抬高上升減少回心血量使膈肌下降，利于緩解呼吸困難。32非臥床病人的足踝部、出現(xiàn)凹陷，稱為壓陷性水腫。重者可延及全身，出現(xiàn)胸水、腹此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。33慢性心衰的誘因：呼吸道感染是最常見最重要的誘因。ⅠⅡ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；Ⅲ級(jí)：體Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。2 36表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅紅色泡沫痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急性肺水腫是嗎啡是治療急性左心衰的首選藥，支氣管哮喘急性發(fā)作禁用藥。氨茶堿可治療支氣急性發(fā)作。1舒張期震顫；若心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示瓣膜前葉柔隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。3、并常見并發(fā)癥。心力衰竭，是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫，塞，腦動(dòng)脈栓塞最多見。肺部感染較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。感內(nèi)膜炎較少見。41心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。38、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：1、癥狀：早期可無癥狀，最先癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈，心絞痛較主動(dòng)脈瓣狹聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周圍血管征常見，包括心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。3發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常較常見，心臟性猝死少見。1~2先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心肌易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。43、根據(jù)ST段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗，V3~V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心梗，V1~V5844P156rt-PA。和脂肪占總熱量的以下，膽固醇。49、常用降壓藥物：1）利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。2）β受體阻滯劑：普萘洛爾、美34原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有血壓>200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測(cè)同時(shí)將血壓控制在不低于160/100mmHg水平。5、急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓<100mmHg。更多ECHO53慢性淺表性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染。54胃鏡及胃黏膜活組織檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法?！?○2○○的治療。56、消化性潰瘍的主要病因：幽門螺桿菌感染GU○梗阻；○4癌變P20959胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。2CBS根除幽門螺桿菌治療：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑基礎(chǔ)上加兩種抗生素如卡拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。61肝硬化常見病因中最主要的是病毒性肝炎。綜合征?！稹?○癌常見病因：病毒性肝炎。2全身癥狀：乏力、惡病質(zhì)，自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高468、肝炎后肝硬化時(shí)引起肝性腦病最常見的病因。氨中毒學(xué)說理解○○70上消化道出血的病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌?！?○○X73、出血量的估計(jì)：○1大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血量>5~10ml。○2出現(xiàn)黑便表明出血量在50~70ml以○超過400~500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀?！?出血超過1000ml會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。12○3○○5675、腎病綜合征臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、并發(fā)癥（感染、血栓/栓塞、急性竭）76腎病綜合征以極激素治療為主，首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，還有細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素。77常見的感染途上行感染。78現(xiàn)：膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；急性腎盂腎炎。79慢性腎衰竭分期：腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。80、慢性腎衰竭各期指標(biāo)81、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、各系統(tǒng)癥狀體征82性貧血、失血性貧血。按形態(tài)分素性貧血（缺鐵性貧血、幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）83無力為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。84貧血的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、氣促，出現(xiàn)貧血性心臟病。B12蛋白、素治療再障；糖皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血；重組人紅細(xì)胞生成素糾正腎性貧血。87缺鐵性貧血病因：鐵需要量增加而攝入量不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多。88、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：1、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)：消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、功能性子宮出血、黏膜下子宮肌瘤等；2、一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣指/趾甲扁平、不光整、反甲或匙狀甲；口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮。2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：兒童過度興奮、惹、好動(dòng)、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等，異食癖、嚴(yán)重者智能發(fā)育障礙。89莫菲、右旋糖1102用鐵劑3~6個(gè)月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后停藥。91、ITP出血部位及致死原因：皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血較重。顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因。92ITP93、急性白血病的臨床表現(xiàn)：、貧血是首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。，是急性白血病最常見的癥狀。3、出血，4器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)30%<10%95白血病化療的兩個(gè)階段：誘導(dǎo)緩解，可使病人在短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解；緩解后治療。96、化療藥物的不良反應(yīng)的護(hù)理97慢性粒細(xì)胞白血病分為三期：慢性期、加速期、急變期。98臨床表現(xiàn)：慢性期大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，巨脾是最突出的體征。99羥基脲是目前治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選化療藥物。TH有單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼兩類。102、甲狀腺危象的主要誘因有：○1應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；○2嚴(yán)重軀體疾病，如心力○表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱，心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)，煩躁不安、漓、呼吸急促、畏食、惡心嘔吐腹瀉，脫水可導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷?！鸬拿舾兄笜?biāo)。和甲巰咪唑MMI。治療分為三期：初治期、減量期、維持期。105、糖尿病并發(fā)癥：1、急性：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大106、空腹血漿葡萄糖FPG3.9~6.0mmol/L(70~109mg/dl)為正常；6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)為空腹血糖過高IFG；≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病DM。107、糖尿病綜合治療的兩個(gè)含義：○1包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我檢測(cè)5個(gè)方108、糖尿病飲食治療的目的：維持理想體重，保證未成年人的正常生長(zhǎng)發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、達(dá)到或接近正常水平。109、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。和胰島素增敏劑）α糖苷酶抑制劑。111、糖尿病治療適應(yīng)癥：○11型糖尿病?！?糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥者：如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、術(shù)前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病，尤其在分娩前的階段；糖尿病并有心、腦、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥、消耗性疾病者?！?2型糖尿病病人經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥治糖不能滿意控制者。112、使用胰島素的護(hù)理P424注意事項(xiàng)小題指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)最常見。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為：晨僵、壓痛、腫脹、畸形。24h24h血性腦卒中和出血性腦卒中；前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。120、腦血栓形成最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。121：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、完全型、進(jìn)展性、緩慢進(jìn)展型。122、腦出血最常見病因是高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化。123、癲癇臨床表現(xiàn)：癇性發(fā)作分為部分性發(fā)作（單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)為全1促進(jìn)有效排痰的措施：○1深呼吸和有效咳嗽，適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人，有助于○2○3○4近52、體位引流的目的和護(hù)理要點(diǎn)：目的是保持呼吸道通暢?！?引流前準(zhǔn)備：向病人解釋體位引流的目的、過15min○2支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入支氣管和氣管排出。首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。如果病人不耐受，應(yīng)及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。頭外傷、○3的觀察搏細(xì)弱、頭暈、疲勞、面色蒼白等癥狀，評(píng)估病人對(duì)體位引流的耐受程度，如出現(xiàn)心率超過120次/分、心律失常、高血壓、低血壓、眩暈或發(fā)紺，應(yīng)立即停止引流斌該通知醫(yī)生。在腹式深呼吸，輔以胸部叩擊或震蕩等措施。協(xié)助病人保持引流體位進(jìn)○漱口，保持口腔清潔，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。觀察病人咳痰情況，如性質(zhì)、顏色，并記錄。聽診肺部呼吸音的改變，評(píng)價(jià)體位引流的效果。3、大咯血的護(hù)理要點(diǎn)：○1安定情緒；○2咯血時(shí)不屏氣，防止窒息?！?出現(xiàn)窒息癥狀采取頭低足高位，拍背5咳，輸血、并發(fā)癥發(fā)生。COPD112COPD45桶狀胸、呼吸淺快，聽診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，()34癥：慢性呼吸衰竭、性氣胸、慢性肺源性心臟病。5、清理呼吸道無效措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。2、補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)病人每天飲水2500~3000ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3、促進(jìn)排痰：痰液黏稠者可定時(shí)給予蒸汽或氧氣霧化吸入。知道病人進(jìn)行有效咳嗽、協(xié)助叩背有利于痰液排出。無效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。綜合各病分析6、氣促、呼吸困難、活動(dòng)耐力下降。體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng)，提示右心房肥大。失代償期主要：1、呼吸衰竭，癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、欲下降、白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張和視乳頭水腫等?？沙霈F(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。2、右心衰竭，癥狀：張期奔馬律。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺及全心衰竭體征。8、心衰用藥護(hù)理：血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑的主要不良反應(yīng)有咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、用藥期間需檢測(cè)血壓，避免體位的突然改變，檢測(cè)血鉀水平和腎功能。若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥。2受體阻滯劑主要不良反應(yīng)有液體潴留（可表現(xiàn)為體重增加）和心衰惡化、疲乏、心動(dòng)過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，應(yīng)檢測(cè)心率和血壓，當(dāng)心率低于50次/分時(shí)，暫藥。71○呼吸困難是左心○4頸靜脈充盈、靜脈反流征陽性；肝大、黃疸、肝功能受損及大量腹水；右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。9、使用利尿藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)的觀察及預(yù)防。如袢利尿劑黃染噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。故應(yīng)檢測(cè)血鉀及有無乏力、鉀豐富的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。口服補(bǔ)鉀宜在飯后或乏力、期用藥可產(chǎn)生高鉀血癥，尤其是伴腎功能減退，少尿或無尿者應(yīng)慎用。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。另外非緊急情況下，利尿劑時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人休息。10、洋地黃中毒：1）預(yù)防：○1用量個(gè)體差異大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。2）中毒表現(xiàn)：最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、綠視等在維持量法給藥時(shí)則相對(duì)少見。3）中毒處理：○1立即停用洋地黃?！?低鉀血癥可口服或靜脈補(bǔ)鉀，3動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。11、急性心力衰竭搶救配合與護(hù)理：1、體位：坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流；2、氧療：6~8L/min的高于消除肺泡內(nèi)的泡沫；3、迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)（嗎啡、快心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?；做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理、心理護(hù)理。12、心絞痛典型疼痛特點(diǎn)和心梗區(qū)別【部位、性質(zhì)、時(shí)限、硝酸甘油療效、血清酶學(xué)升高、心電圖改變】1○2○3醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物i，注意觀察有無不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于142長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢(shì)，特別是從臥、選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下○3人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。15、肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)：主要為肝功能減退和門靜脈高壓。、肝功能減退臨床表現(xiàn)：1全身癥狀和○心嘔吐，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。腹脹不適、腹痛，有進(jìn)行性或廣泛性壞死時(shí)可出現(xiàn)黃疸?！?出血傾向少；醛固酮和抗利尿激素增多。2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。腹水是化肝功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。免誘發(fā)因素：1）避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等，因其可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。且腦細(xì)胞缺氧可降低腦對(duì)氨毒的耐受性；2）避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，避免加重肝臟損害和意識(shí)障礙。3）防止感染，感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素，以有效控制感染。4）防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血56出血停止7○○17觀察及細(xì)致護(hù)理是達(dá)到預(yù)期止血效果的關(guān)1時(shí)抽取胃液，檢查胃管確在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血。先向胃囊注氣約150~200ml，至囊內(nèi)壓約50mmHg并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。如單用胃囊壓迫已止血，則食管囊不必充氣?！鹩^察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、；經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，可減少氨在腸道的吸○424h，未再出血可考慮拔管，對(duì)昏迷病人亦可繼續(xù)留置管道用于注入流質(zhì)食物和藥液。拔管前口服液狀石蠟20~30ml。5歷的病人尤其易出現(xiàn)恐懼或焦慮感，故應(yīng)多巡視、，解釋本治療方法的目的和過程，加以安慰和鼓得病人的配合。18、慢性腎衰竭水腫、低蛋白血癥的護(hù)理診斷及措施1○2○3紗條行后鼻腔填塞術(shù)，術(shù)后定時(shí)用無菌液體石蠟滴入，以保持黏膜濕潤(rùn)，3天后可輕輕取出油紗條，若仍出由于行后鼻腔填塞術(shù)后，病人常被迫張口呼吸，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持濕潤(rùn)，增加病人舒適感，并可避免局部感染。21、鐵劑治療的配合和護(hù)理：1）口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)：○1預(yù)防胃腸道反應(yīng)，口服鐵劑常見不良反應(yīng)有惡2劑量、按療程服藥，補(bǔ)足貯存鐵。2）注射鐵劑的護(hù)理：注射用鐵劑的不良反應(yīng)有注射局部腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑和過敏反應(yīng)，臉色潮紅、嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。為減少或避免局部疼痛與硬結(jié)形成，宜采○5○6化，做好重病交接班?！稹稹鸷嫌?，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。眼部護(hù)理：采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼鏡，減少光線、潤(rùn)眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。1、慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。2、呼吸衰竭：簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）理改變和相應(yīng)臨床表2PaCO23、心源性水腫：水腫是指液體在組織間隙過多積聚。心源性水腫最常見的病因是右心衰竭，其發(fā)生機(jī)制主少，腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留。同時(shí)體靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水高，組織液回吸收減少。4、心源性暈厥：系由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起的一時(shí)