兒童保健與小兒喂養(yǎng)

兒童保健與小兒喂養(yǎng)第1頁/共41頁

兒童保健一、我國兒童保健組織二、各年齡期兒童保健原則及實施第2頁/共41頁

一、我國兒童保健組織

衛(wèi)生部婦幼司省衛(wèi)生局(廳)婦幼處直轄市衛(wèi)生局婦幼組專區(qū)市衛(wèi)生局婦幼組縣

行政領(lǐng)導關(guān)系業(yè)務領(lǐng)導關(guān)系互相協(xié)作關(guān)系省衛(wèi)生局(婦幼)婦幼處直轄省級兒童醫(yī)院省級綜合醫(yī)院兒童市兒童(婦幼)保健所(院)專區(qū)市兒童(婦幼)保健所(院)縣街道醫(yī)院婦幼保健鄉(xiāng)里弄醫(yī)療衛(wèi)生站分管婦幼的村衛(wèi)生站基層衛(wèi)生人員圖3-1兒童保健組織機構(gòu)市兒童醫(yī)院市綜合醫(yī)院兒科專區(qū)醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院兒科縣街道醫(yī)院兒科鄉(xiāng)醫(yī)院第3頁/共41頁二、各年齡期兒童保健原則及實施

㈠各年齡組保健原則及重點

1.胎兒期及圍產(chǎn)期保健婚前體檢、遺傳咨詢、防止近親結(jié)婚。孕母保健、營養(yǎng)、防病、用藥慎重圍產(chǎn)期(胎兒28周到生后一周)預防產(chǎn)時感染，對高危兒予特殊監(jiān)護，預防并及時處理小兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病第4頁/共41頁

2.新生兒保健此期發(fā)病率及死亡率高，尢以第一周。通過“出生報告制”，實行訪視

3.嬰幼兒保健重點：①提倡母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院內(nèi)母嬰同室，合理添加輔食，指導斷奶及斷奶后喂養(yǎng)；②定期體檢，對生長發(fā)育監(jiān)測；③合理安排生活和培養(yǎng)良好習慣；④完成基礎(chǔ)計劃免疫

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4.學齡前期兒童保健

重點：①繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測；②早期教育、培養(yǎng)獨立生活能力、促進智力發(fā)展；③利用空氣、日光和水通過游戲、運動增強體質(zhì)；④防傳染病、及意外事件發(fā)生

5.學齡期及青春期保健

重點：①保證營養(yǎng)加強體格鍛練；②培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習慣，提倡良好起居、學習環(huán)境，預防近視齲齒、腸寄生蟲病等；③加強品德教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣；④對中學生進行青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生教育、重視青春期衛(wèi)生第6頁/共41頁

㈡兒童保健的具體措施1.護理：年齡越小越要合適的護理，是保健,醫(yī)療工作中重要內(nèi)容⑴居室⑵衣著

2.營養(yǎng)第7頁/共41頁

3.教養(yǎng)⑴習慣的培養(yǎng)：睡眠習慣、進食習慣、排便習慣、衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)⑵社會適應的培養(yǎng)，獨立能力培養(yǎng)，控制情緒、意志，社交能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)⑶父母和家庭對兒童心理健康的作用第8頁/共41頁

4.傳染病管理及預防接種

⑴傳染病管理早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散

⑵計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計劃的使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制和消滅傳染病的目的

1)預防接種的實施程序表P27表3-12)預防接種的可能反應第9頁/共41頁

5.定期健康檢查

6.體格鍛練：戶外活動，皮膚鍛練，體育運動

7.意外事故預防：預防窒息、中毒、外傷、溺水與交通事故第10頁/共41頁

小兒喂養(yǎng)

一、消化系統(tǒng)解剖生理二、營養(yǎng)物質(zhì)代謝特點及需要量三、小兒喂養(yǎng)與膳食第11頁/共41頁

一、消化系統(tǒng)解剖生理特點㈠口腔㈡食管、胃㈢腸㈣胰腺㈤肝㈥腸道細菌㈦健康小兒糞便第12頁/共41頁

營養(yǎng)素參考攝入量

㈠平均需要量(EAR)：是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值，攝入量達到EAR水平時可以滿足群體中半數(shù)個體對該營養(yǎng)素的需要，而不能滿足另外半數(shù)個體的可能性。㈡推薦攝入量(RNI)：可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)(97~98%)人體的需要。第13頁/共41頁(三)適宜攝入量(AI)：是通過觀察或?qū)嶒炇耀@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量，在不能確定RNI時使用。(四)可耐受最高攝入量(UL)：是平均每日可以攝入該營弄素的最高量。第14頁/共41頁

二、營養(yǎng)物質(zhì)代謝特點及需要量

㈠能量由碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化釋放能量供給。其供能值分別為：16.8j/g，37.80kj/g及16.8kj/g第15頁/共41頁

小兒需要能量包括五個方面

1.基礎(chǔ)代謝所需嬰幼兒所需占總量0.5~0.6。嬰兒每日平均約需230kj(55kcal)/kg，7歲時每日約需184kj/(44kcal)/kg;12歲時每日約需126kj(30kcal)/kg,與成人相仿

2.生長發(fā)育所需嬰兒期占總量0.25~0.30第16頁/共41頁

3.食物特殊動力作用

嬰兒期為總量0.07~0.08

4.活動所需與身體大小活動度、活動量及持續(xù)時間有關(guān)。嬰兒62~83kj/kg.日，12歲需125kj/kg.日

5.排泄損失能量約為進食物所產(chǎn)熱量的0.1

上述五方面能量的總和就是總的能量需要。一般按下列方法估算：嬰兒每日為460kj(110kcal)/kg，以后每3歲減去42kj(10kcal)kg到15歲時為250kj(60kcal)/kg第17頁/共41頁

㈡

蛋白質(zhì)是構(gòu)成組織細胞的重要成分，是保證生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，維持生命和生長發(fā)育不可缺乏的營養(yǎng)素㈢脂肪是主要供能營養(yǎng)素，也是人體組織和細胞的重要成分。脂肪組織有儲能、保暖、隔熱、保護臟器、關(guān)節(jié)作用

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㈣碳水化合物包括糖類單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖

雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖

多糖：淀粉、糊精及不被吸收的纖維素和果膠

第19頁/共41頁㈤維生素和礦物質(zhì)其不供能，但參與酶系統(tǒng)活動或為輔酶成分，調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程脂溶性維生素有維生素A、D、E、K等攝入過多會中毒水溶性維生素有維生素B、C等。需每日給礦物質(zhì)：鈣、磷、鐵、鋅、銅、鈉、氯、鉀、碘、鎂、氟、硫、硒等第20頁/共41頁㈥水為體內(nèi)一切生化生理過程所必需，是維持生命的重要物質(zhì)，構(gòu)成體液的主要成分㈦食物纖維其來自植物細胞壁的碳水化合物，無營養(yǎng)素功能但調(diào)節(jié)排便不同年齡的小兒對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求量有差異，在小兒喂養(yǎng)中要注意各種營養(yǎng)素的合理搭配。蛋白質(zhì)：脂肪、碳水化合物供能比為0.12~0.15:0.2~0.3:0.6第21頁/共41頁

三、小兒喂養(yǎng)㈠嬰兒喂養(yǎng)

1.母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最適宜的食物⑴母乳的成分及量

初乳：產(chǎn)后4以內(nèi)250~1000ml/天

過渡乳：產(chǎn)后5~10天

成熟乳：產(chǎn)后11天~9個月700~1000ml/天

晚乳：10月以后的乳汁，量減少第22頁/共41頁

各時期乳汁成分有差異而每次泌乳成份亦有差異，初分泌時蛋白質(zhì)高而脂肪低，最后分泌的蛋白質(zhì)低脂肪高第23頁/共41頁

⑵母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點①營養(yǎng)豐富易于消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當：A.

白蛋白多酪蛋白少；B.

含不飽和脂肪酸量多，供給必需脂酸。含解脂酶較多；C.

乳糖量多，以乙型為主，促進乳酸桿菌生長；D.

含微量元素多，尢以初乳含鋅、銅、碘較多，鐵的吸收率高。E.

含鈣、磷之比為2比1。易吸收；F.

含消化酶如淀粉酶、乳脂酶等較多，助消化第24頁/共41頁

②對胃酸中和作用弱，有利于消化，排空快③母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸及乳糖較多,

利于腦的發(fā)育④有增加免疫力、抗感染的多種因子：

A.

含SIgA，尢以初乳中為高，少量IgG和IgM

B.

較牛乳多含乳鐵蛋白可抑制細菌

C.

含其他因子如雙岐因子可促乳酸桿菌生長，溶菌酶，乳過氧化氫酶、抗葡萄球菌因子等

D.

含不飽和脂肪酶，保護腸道免受賈第蟲、蘭伯氏鞭毛蟲的侵犯第25頁/共41頁⑤乳量隨小兒生長而增加，溫度及吸乳速度合宜，無菌，喂養(yǎng)安全、方便⑥便于母親密切觀察小兒，利于照顧，促進母子感情的早期建立⑦利于產(chǎn)后子宮收縮，推遲月經(jīng)復潮，于生后6個月純母乳喂養(yǎng)者，哺乳母親避孕率可達98%以上，并較少患乳腺癌⑧由于人乳是最適合嬰兒營養(yǎng)需要和消化能力的食物，又能使乳兒少患傳染病。故應用母乳喂養(yǎng)能降低嬰兒死亡率，患病率，減少營養(yǎng)不良的危險性第26頁/共41頁

⑶哺乳方法①時間正常足月兒生后半小時內(nèi)吸奶母嬰同室，按需喂奶，不加其它物質(zhì)。2個月后逐漸有規(guī)律，每次喂奶以吃飽為止②方法使盡量排空，兩側(cè)乳房輪流吸空。坐位哺乳、拍背使空氣排出以防溢奶

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乳汁攝入充足的指標(產(chǎn)后最初數(shù)周內(nèi))喂奶時聽到吞奶聲乳房變?nèi)彳浤赣X乳房有下奶感濕尿布6次/24小時以上大便若干次二次喂奶間嬰兒很滿足平均體重增加125~210g/周第28頁/共41頁⑷母乳喂養(yǎng)注意點①母親于孕期就應樹立信心，做好準備②乳母應有充足營養(yǎng)、睡眠、心情愉快。不隨便服藥。每日較平時增加能量2.93~4.1mj，水分1~1.5升③母乳不足需找原因以糾正，不見效則用混合或人工喂養(yǎng)第29頁/共41頁

④不宜哺乳的乳母：凡是母親患有慢性消耗性疾病如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核病或心功能不全均應停止哺乳；產(chǎn)婦患精神病、癲癇等亦應停止哺乳。需注意：乙型肝炎病毒攜帶者、患急性傳染病者并非哺乳的禁忌征。因為乙型肝炎的母嬰傳播主要發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時，是通過胎盤或血液傳遞的，乙肝病毒攜帶者，亦可母乳喂養(yǎng)，患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂第30頁/共41頁⑤注意防治乳頭、乳房?、薏蛔寢雰汉轭^睡覺⑸斷奶10~12個月可完全斷奶第31頁/共41頁

2.混合喂養(yǎng)

3.人工喂養(yǎng)⑴常用乳品及其調(diào)配方法

A.

牛奶成分

B.

牛奶制品①全脂奶粉②蒸發(fā)乳③酸乳④嬰兒配方奶粉(母乳化)

第32頁/共41頁C.

牛奶用量計算法：需能量0.42~0.5mj/kg/日=110kcal/kg/曰需水150ml/kg/日

100ml含8%糖的牛奶可供能(0.29mj+0.13mj)約100kcal，計出牛奶、水的需要量②代乳品

A.

豆?jié){

B.

豆制代乳品

C.

米面制品第33頁/共41頁⑵人工喂養(yǎng)事項①按小兒年齡和體重計算用量②選用直式奶瓶，適合的乳量③消毒用具④喂奶次數(shù)、間隔時間⑤調(diào)適宜的奶溫⑥免將空氣吸入第34頁/共41頁

⑶輔食的添加①原則由少至多，由稀變稠，由細至粗②順序見P66表5~6添加輔食的順序第35頁/共41頁

㈡幼兒與學齡前期小兒膳食安排

幼兒與學齡前期小兒膳食營養(yǎng)比例表年齡能量(kg/曰?kg)蛋白蛋(g/kg?日)脂肪(g/kg?日)糖(g/kg?日)

1~3歲376~4182~33.512(比例1:1,2:4)4~7歲320~39033.318(比例1:1,2:4)見習安排到托兒所參觀了解具體膳食譜。第36頁/共41頁

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)障礙一、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良㈠體重低下標準：與同年齡、同性別參照人群值均數(shù)相比

中度：X-3P≤體重<X-2P