常見(jiàn)危重癥快速識(shí)別要點(diǎn)及處理技巧

常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別、處理技巧及呼吸循環(huán)支持十堰市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉杰二0一四年八月1當(dāng)前1頁(yè)，總共69頁(yè)。一、常見(jiàn)急危重癥的范疇

2當(dāng)前2頁(yè)，總共69頁(yè)。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等3當(dāng)前3頁(yè)，總共69頁(yè)。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型4當(dāng)前4頁(yè)，總共69頁(yè)。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等5當(dāng)前5頁(yè)，總共69頁(yè)。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱(chēng)為“尿毒癥”）6當(dāng)前6頁(yè)，總共69頁(yè)。7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）7當(dāng)前7頁(yè)，總共69頁(yè)。二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

8當(dāng)前8頁(yè)，總共69頁(yè)。通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫9當(dāng)前9頁(yè)，總共69頁(yè)。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音3、呼吸（R）：成人正常14~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音10當(dāng)前10頁(yè)，總共69頁(yè)。4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱(chēng)之為高血壓11當(dāng)前11頁(yè)，總共69頁(yè)。

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse12當(dāng)前12頁(yè)，總共69頁(yè)。5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度13當(dāng)前13頁(yè)，總共69頁(yè)。6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱(chēng)為少尿、小于5ml/h稱(chēng)為無(wú)尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭14當(dāng)前14頁(yè)，總共69頁(yè)。8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）15當(dāng)前15頁(yè)，總共69頁(yè)。

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

16當(dāng)前16頁(yè)，總共69頁(yè)。三、急危重癥的處理技巧17當(dāng)前17頁(yè)，總共69頁(yè)。急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀(guān)念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療18當(dāng)前18頁(yè)，總共69頁(yè)。1、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！19當(dāng)前19頁(yè)，總共69頁(yè)。患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

20當(dāng)前20頁(yè)，總共69頁(yè)。（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—給予有效吸氧21當(dāng)前21頁(yè)，總共69頁(yè)。（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補(bǔ)液擴(kuò)容22當(dāng)前22頁(yè)，總共69頁(yè)。（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路23當(dāng)前23頁(yè)，總共69頁(yè)。（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開(kāi)放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路24當(dāng)前24頁(yè)，總共69頁(yè)。（5）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物25當(dāng)前25頁(yè)，總共69頁(yè)。2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）26當(dāng)前26頁(yè)，總共69頁(yè)。常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒27當(dāng)前27頁(yè)，總共69頁(yè)。3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程：適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征28當(dāng)前28頁(yè)，總共69頁(yè)。A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程29當(dāng)前29頁(yè)，總共69頁(yè)。4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）30當(dāng)前30頁(yè)，總共69頁(yè)。5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：31當(dāng)前31頁(yè)，總共69頁(yè)。（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）32當(dāng)前32頁(yè)，總共69頁(yè)。（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)黃金1小時(shí)33當(dāng)前33頁(yè)，總共69頁(yè)。6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物34當(dāng)前34頁(yè)，總共69頁(yè)?？偨Y(jié)通過(guò)對(duì)所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的“六衰”范疇有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段35當(dāng)前35頁(yè)，總共69頁(yè)。四、危重病患者的呼吸支持治療

（機(jī)械通氣）36當(dāng)前36頁(yè)，總共69頁(yè)。病案分析患者，男性，48歲；因“咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱1天”入院；PE：T39.6℃，R32bpm，BP104/63mmHg，HR138bpm，SPO282%(吸氧5L/min)，神志清楚，急性病容，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺可聞及濕性啰音。既往體健，入院3天前因當(dāng)?shù)乇凰停タ菥∷?。輔檢：WBC24*109/L,N96.4%；PCT8.6ng/mL,CRP228mg/L.ABG:PH7.43,PaCO230mmHg,PaO246mmHg，Lac4.6mmol/L。CT示雙肺滲出性改變37當(dāng)前37頁(yè)，總共69頁(yè)。診斷：重癥肺炎ARDSI型呼吸衰竭感染性休克處理：給予補(bǔ)充血容量、抗感染（美羅培南+利奈唑胺）、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等治療血氧飽和度維持在90%左右，2小時(shí)候患者難于配合，改用經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣4天后血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；7天后患者肺部炎癥逐漸吸收；8天后患者再次出現(xiàn)血氧飽和度下降，聽(tīng)診右肺呼吸音消失，X線(xiàn)示右側(cè)氣胸（肺組織壓縮85%），行胸腔閉式引流術(shù)，10天后順利撤機(jī)38當(dāng)前38頁(yè)，總共69頁(yè)。機(jī)械通氣概念應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種的方法作用：增加肺泡通氣，減少呼吸做功改善氧合39當(dāng)前39頁(yè)，總共69頁(yè)。機(jī)械通氣適應(yīng)癥①肺泡低通氣：見(jiàn)于心肺復(fù)蘇后、麻醉藥物過(guò)量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾?、诘脱跹Y：見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對(duì)其他治療無(wú)效時(shí)、嚴(yán)重肺挫傷，呼吸衰竭

③部分COPD患者、肺性腦病④全身多器官功能衰竭⑤連枷胸⑥全麻手術(shù)、休克、顱腦損傷等40當(dāng)前40頁(yè)，總共69頁(yè)。機(jī)械通氣的禁忌證沒(méi)有絕對(duì)禁忌證①氣胸及縱隔氣腫未行引流者②肺大泡③大咯血④急性心肌梗死⑤出血性休克未補(bǔ)充血容量之前41當(dāng)前41頁(yè)，總共69頁(yè)。機(jī)械通氣原理-----正壓通氣起動(dòng)（觸發(fā)）①時(shí)間起動(dòng)；②壓力起動(dòng)；③流速起動(dòng)限定①容量限定；②壓力限定；③流速限定切換①時(shí)間切換；②容量切換；③流速切換；④壓力切換42當(dāng)前42頁(yè)，總共69頁(yè)。各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類(lèi)型可分為四類(lèi)：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。分類(lèi)依據(jù)有3點(diǎn)：由什么來(lái)起動(dòng)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限定，通氣由什么來(lái)切換?！捌饎?dòng)”可由機(jī)器定時(shí)（控制通氣）或有患者用力來(lái)啟動(dòng)（輔助、支持或自主通氣）。“限定”一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時(shí)間或流量來(lái)進(jìn)行。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合43當(dāng)前43頁(yè)，總共69頁(yè)。

由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類(lèi)型

通氣方式起動(dòng)限定切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者44當(dāng)前44頁(yè)，總共69頁(yè)。常用的呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型（A/C：Assist/Control;CMV）半自主型：同步間歇指令呼吸（SIMV）自主型（Spontaneous）控制呼吸方式：容量控制通氣（VCV）：VolumeControl

壓力控制通氣（PCV）：PressureControl自主呼吸方式：持續(xù)正壓通氣CPAP

壓力支持通氣PSV45當(dāng)前45頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前呼吸機(jī)模式為提高人機(jī)協(xié)調(diào)性已經(jīng)為多種基本模式的組合為ARDS患者出現(xiàn)更多高級(jí)通氣模式（APRV，HFOV）體外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，人工心肺機(jī)掌握基本模式是關(guān)鍵！46當(dāng)前46頁(yè)，總共69頁(yè)。呼吸參數(shù)設(shè)定（成人）潮氣量：一般為(6～10)ml/kgARDS患者（4～6ml）/kg呼吸頻率：一般為10-20次/分吸呼比：1:1.5～1:2.5氧濃度:40%～60%觸發(fā)：壓力-0.5~-1.5cmH2O，流量1~3L/min濕化器：溫度28~32℃，濕度小于70%通氣壓力：根據(jù)呼吸機(jī)模式設(shè)置47當(dāng)前47頁(yè)，總共69頁(yè)。撤機(jī)撤機(jī)指征

（1）意識(shí)清楚，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)呼吸困難，呼吸音正常，尿量滿(mǎn)意，肌張力正常（2）呼吸頻率，成人<25次/分，兒童<30次/分，嬰幼兒<40次/分（3）自主呼吸肺活量>10～15ml/kg，潮氣量>6ml/kg

（4）吸氣負(fù)壓≥25cmH2O

（5）FiO2＜0.6，PaO2>70mmHg；PaO2/FiO2>200

（6）PaCO2<45mmHg

（7）VD/VT＜0.6

48當(dāng)前48頁(yè)，總共69頁(yè)。機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥1.導(dǎo)管插入支氣管2.導(dǎo)管或套管阻塞3.氣管粘膜壞死、出血4.導(dǎo)管脫出或意外拔管5.氣管狹窄49當(dāng)前49頁(yè)，總共69頁(yè)。機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎缺氧、氧中毒、呼酸及呼堿肺氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷肺不張、氣胸喉?yè)p傷、氣管損傷循環(huán)障礙：低血壓、休克心律失常其他：腎功能不全、消化系統(tǒng)功能障礙50當(dāng)前50頁(yè)，總共69頁(yè)。五、休克患者的循環(huán)支持51當(dāng)前51頁(yè)，總共69頁(yè)。休克概念休克是指機(jī)體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。因此，休克本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由各種原因?qū)е乱粋€(gè)共同的病理生理過(guò)程，?？砂l(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，其臨床死亡率較高52當(dāng)前52頁(yè)，總共69頁(yè)。休克的發(fā)病機(jī)制血容量充足心泵功能正常正常血液循環(huán)的條件血管容量正常53當(dāng)前53頁(yè)，總共69頁(yè)。休克的發(fā)病機(jī)制血容量心泵功能障礙血管容量休克低血容量性休克心源性休克分布性休克54當(dāng)前54頁(yè)，總共69頁(yè)。一低血容量休克（一）急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外傷性大出血等）引起，臨床上稱(chēng)為失血性休克（二）大量血漿喪失（如嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)）引起，臨床上稱(chēng)燒傷休克，主要由于大量血漿樣體液?jiǎn)适拢ㄈ┟撍ㄈ缂毙阅c梗阻、高位空腸瘺等）引起。由于劇烈嘔吐，大量體液丟失所致（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）引起，常稱(chēng)為創(chuàng)傷性休克，除主要原因?yàn)槌鲅?，組織損傷后大量體液滲出，分解毒素的釋放以及細(xì)菌污染，神經(jīng)因素等，均是發(fā)病的原因55當(dāng)前55頁(yè)，總共69頁(yè)。二心源性休克由于急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常，心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減56當(dāng)前56頁(yè)，總共69頁(yè)。三分布性休克含感染性休克、神經(jīng)源性休克及過(guò)敏性休克感染性休克最常見(jiàn)57當(dāng)前57頁(yè)，總共69頁(yè)。感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)SIRS：是指人體對(duì)各種損害因素所引起的全身性炎癥反應(yīng)。臨床上符合以下兩條或兩條以上：

①體溫>38℃或<36℃；

②心率>90次/分；

③呼吸>20次/分或二氧化碳分壓<32mmHg；

④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或未成熟細(xì)胞>10%存在感染或可疑感染部位，符合以上兩條或兩條以上，收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)性下降40mmHg或存在微循環(huán)障礙的證據(jù)，即可診斷為感染休克

58當(dāng)前58頁(yè)，總共69頁(yè)。治療原則無(wú)論哪種休克，都有循環(huán)血量不足，微循環(huán)障礙和不同程度的體液代謝紊亂，因此治療休克時(shí)應(yīng)按如下原則處理59當(dāng)前59頁(yè)，總共69頁(yè)。一擴(kuò)容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量SSC2012指南：對(duì)于液體療法，嚴(yán)重膿毒癥早期液體復(fù)蘇推薦使用晶體液（強(qiáng)烈推薦；1A級(jí)），嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克早期液體復(fù)蘇還建議使用白蛋白（弱度推薦；2B級(jí)），不建議使用羥乙基淀粉等分子量大于200D或取代度超過(guò)0.4（強(qiáng)烈推薦；1B級(jí)）。不推薦使用低分子羥乙基淀粉，試驗(yàn)結(jié)果有待進(jìn)一步證實(shí)，也不推薦使用明膠。60當(dāng)前60頁(yè)，總共69頁(yè)。補(bǔ)液應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)PICCO是一種技術(shù)，是一種簡(jiǎn)便，微創(chuàng)，高效比的，對(duì)重癥病人主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

61當(dāng)前61頁(yè)，總共69頁(yè)。三糾正酸堿平衡失調(diào)休克時(shí)由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下