傳染病的社區(qū)管理與病人

一、傳染病的概念傳染病是指由病原體（微生物和寄生蟲）引起的、能在人與人之間或人與動(dòng)物之間傳播的疾病。傳染病的突出特點(diǎn)就是具有傳染性和流行性。當(dāng)前1頁(yè)，總共64頁(yè)。幾種病原體當(dāng)前2頁(yè)，總共64頁(yè)。

二、傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1．傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。傳染病人受染動(dòng)物病原體攜帶者當(dāng)前3頁(yè)，總共64頁(yè)。2．傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)健康人所經(jīng)過(guò)的途徑。主要傳播途徑有：

消化道傳播空氣傳播當(dāng)前4頁(yè)，總共64頁(yè)。昆蟲動(dòng)物傳播

接觸傳播當(dāng)前5頁(yè)，總共64頁(yè)。母嬰傳播當(dāng)前6頁(yè)，總共64頁(yè)。3．易感人群：是指對(duì)某種傳染病缺乏免疫力而易感染該病的人群。當(dāng)前7頁(yè)，總共64頁(yè)。影響傳染病的因素自然因素：地理、氣候、生態(tài)條件社會(huì)因素：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗當(dāng)前8頁(yè)，總共64頁(yè)。三、傳染病的社區(qū)管理重點(diǎn)是預(yù)防貫徹三級(jí)預(yù)防原則控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群當(dāng)前9頁(yè)，總共64頁(yè)。1、一級(jí)預(yù)防健康教育：宣傳、普及傳染病的基本知識(shí)，遠(yuǎn)離傳染源；鍛煉身體，提高抵抗力當(dāng)前10頁(yè)，總共64頁(yè)。免疫接種：保護(hù)易感人群基礎(chǔ)免疫：一歲以內(nèi)完成。加強(qiáng)免疫：鞏固基礎(chǔ)免疫效果。應(yīng)急免疫：為控制傳染病疫情進(jìn)行的某年齡范圍的緊急集中免疫，由當(dāng)?shù)卣疀Q定是否啟動(dòng)應(yīng)急免疫。當(dāng)前11頁(yè)，總共64頁(yè)。健康促進(jìn)：開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，切斷傳播途徑動(dòng)員居民搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，滅四害，清垃圾，寵物定期接種疫苗指導(dǎo)居民家庭和個(gè)人注意飲食衛(wèi)生提倡健康的生活方式和行為方式醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持執(zhí)行全面防護(hù)原則，妥善處理醫(yī)療廢棄物重點(diǎn)人群定期健康檢查當(dāng)前12頁(yè)，總共64頁(yè)。2、二級(jí)預(yù)防五早早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早治療早隔離當(dāng)前13頁(yè)，總共64頁(yè)。報(bào)告人責(zé)任疫情報(bào)告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員疾病預(yù)防控制人員鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)體開業(yè)醫(yī)生責(zé)任報(bào)告單位:各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)當(dāng)前14頁(yè)，總共64頁(yè)。報(bào)告種類《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定法定傳染病甲類傳染病是指（2種）：鼠疫、霍亂乙類傳染病是指（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指（10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。當(dāng)前15頁(yè)，總共64頁(yè)。報(bào)告時(shí)限《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》第十九條責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。第二十條有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)前16頁(yè)，總共64頁(yè)。隔離對(duì)象：確診和懷疑有傳染病的病人隔離方式：住院、臨時(shí)隔離室、家庭隔離隔離時(shí)間：自發(fā)病日起直至傳染性完全消失為止密切接觸者：隔離、檢疫、臨床觀察、藥物預(yù)防或免疫接種當(dāng)前17頁(yè)，總共64頁(yè)。3、三級(jí)預(yù)防對(duì)病人進(jìn)行積極治療和康復(fù)，減少并發(fā)癥和功能障礙發(fā)生。當(dāng)前18頁(yè)，總共64頁(yè)。4、社區(qū)護(hù)士的角色觀察評(píng)估者教育者治療照顧者當(dāng)前19頁(yè)，總共64頁(yè)。四、常見傳染病的社區(qū)管理

與病人的居家護(hù)理麻疹當(dāng)前20頁(yè)，總共64頁(yè)。（一）結(jié)核病原體：結(jié)核桿菌傳染源：痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人傳播途徑：飛沫臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、乏力、體重減輕、夜間盜汗等診斷：痰菌檢查、胸片、免疫學(xué)檢查、纖質(zhì)鏡檢查治療：化學(xué)療法當(dāng)前21頁(yè)，總共64頁(yè)?；熢瓌t：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程短程督導(dǎo)化療：DOTS

(dlrectly

observed

treatment,

shortcourse,DOTS)是1994

年WHO推薦的全球結(jié)核病控制策略。是指在衛(wèi)生工作人員或家庭人員的直接觀察督導(dǎo)下，看著病人服用藥物，以保證病人每頓不漏地服用指定的藥物，直至療程結(jié)束。當(dāng)前22頁(yè)，總共64頁(yè)。DOTS

策略的5

項(xiàng)要素政府對(duì)結(jié)核病防治的承諾：是動(dòng)員各種資源和保證結(jié)核病防治規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展的必要條件;

痰涂片顯微鏡檢查：發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段;短程督導(dǎo)化療:6-8個(gè)月,至少在治療的前兩個(gè)月要做到直接面視下治療,

以保證病人正確聯(lián)合和規(guī)律用藥;

定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物;

建立和維持結(jié)核病防治監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

當(dāng)前23頁(yè)，總共64頁(yè)。DOTS策略意義保證病人在不住院的條件下得到規(guī)律治療,

提高治愈率,

阻止耐藥結(jié)核病的傳播,

減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于家庭和社會(huì),

可以減少傳染,

從而阻斷了結(jié)核菌的傳播。提高結(jié)核病治愈率,

節(jié)省治療經(jīng)費(fèi),

恢復(fù)勞動(dòng)生產(chǎn)力，產(chǎn)生巨大投資效益。目前全球DOTS

策略已擴(kuò)展到182個(gè)國(guó)家。到2004

年,

在全球DOTS

策略執(zhí)行地區(qū),

已有約2000

萬(wàn)病人得到了治療。全球新涂陽(yáng)結(jié)核病人的治療成功率達(dá)到82%。

當(dāng)前24頁(yè)，總共64頁(yè)。社區(qū)管理一級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)和健康教育二級(jí)預(yù)防：高危人群篩查感染HIV的人、與結(jié)核病人近距離接觸的人、來(lái)自結(jié)核高發(fā)地區(qū)的人、長(zhǎng)期集體生活的人、醫(yī)務(wù)人員三級(jí)預(yù)防：監(jiān)測(cè)病人的健康狀況，指導(dǎo)病人接受治療。當(dāng)前25頁(yè)，總共64頁(yè)。病人的居家護(hù)理家庭消毒隔離飲食護(hù)理定期復(fù)查當(dāng)前26頁(yè)，總共64頁(yè)。（二）甲型和乙型病毒性肝炎病原體：甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒傳染源：甲肝——急性病人和亞臨床感染者乙肝——急慢性乙肝病人及病毒攜帶者傳播途徑：甲肝——糞-口傳播乙肝——血液體液傳播臨床表現(xiàn)：黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐、大便顏色變淺，肝脾淋巴結(jié)增大診斷：流行病學(xué)資料、癥狀體征、抗原抗體測(cè)定、肝穿病檢治療：休息、營(yíng)養(yǎng)和一般支持療法當(dāng)前27頁(yè)，總共64頁(yè)。社區(qū)管理切斷傳播途徑：甲肝：飲水安全、飲食衛(wèi)生、糞便管理乙肝：一人一針一管飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的健康管理接種疫苗當(dāng)前28頁(yè)，總共64頁(yè)。病人居家護(hù)理消毒隔離休息飲食用藥復(fù)診當(dāng)前29頁(yè)，總共64頁(yè)。（三）流行性感冒病原體：流感病毒（甲型）傳染源：病人（病初2-3天傳染性最強(qiáng)）、隱性感染者傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播臨床表現(xiàn)：全身癥狀較重而呼吸道癥狀輕。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛，體溫可達(dá)39-40℃，持續(xù)2-3天后漸退；體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現(xiàn)皰疹。輔檢診斷：治療：當(dāng)前30頁(yè)，總共64頁(yè)。社區(qū)管理及時(shí)隔離病人并上報(bào)流行期間不要組織大型集會(huì)高危人群接種流感疫苗當(dāng)前31頁(yè)，總共64頁(yè)。病人居家護(hù)理臥床休息飲食飲水高熱護(hù)理病情觀察（嬰幼兒和老年人）居室通風(fēng)當(dāng)前32頁(yè)，總共64頁(yè)。（四）細(xì)菌性痢疾病原體：痢疾桿菌傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：糞-口傳播當(dāng)前33頁(yè)，總共64頁(yè)。臨床表現(xiàn)（1）急性菌痢普通型(典型)輕型(非典型)

中毒型（兒童多見）

(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)(2)腦型(呼吸衰竭型)(3)混合型當(dāng)前34頁(yè)，總共64頁(yè)。普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)腹痛，腹瀉，里急后重粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)當(dāng)前35頁(yè)，總共64頁(yè)。輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重當(dāng)前36頁(yè)，總共64頁(yè)。中毒型菌痢休克型

（周圍循環(huán)衰竭型）

感染性休克表現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥狀面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)少尿或無(wú)尿當(dāng)前37頁(yè)，總共64頁(yè)。中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥瞳孔改變呼吸異?；蛩ソ弋?dāng)前38頁(yè)，總共64頁(yè)。(2)慢性菌?。ǔ^(guò)2個(gè)月）

原因治療不當(dāng)耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低基礎(chǔ)疾病分型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型當(dāng)前39頁(yè)，總共64頁(yè)。診斷：夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。便常規(guī)：粘液膿血便，WBC≥15個(gè)/HP；便培養(yǎng)當(dāng)前40頁(yè)，總共64頁(yè)。治療一般治療病原治療對(duì)癥治療當(dāng)前41頁(yè)，總共64頁(yè)。

一般治療隔離休息飲食保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡病原治療喹諾酮類磺胺

頭孢，阿奇霉素等對(duì)癥治療

急性菌痢治療當(dāng)前42頁(yè)，總共64頁(yè)。慢性菌痢治療

全身治療，積極治療并存的慢性疾病病原治療藥敏聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3個(gè)療程藥物保留灌腸療法對(duì)癥治療(1)解痙藥物(2)應(yīng)用微生態(tài)制劑當(dāng)前43頁(yè)，總共64頁(yè)。中毒型菌痢休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克）腦型治療（病原治療基礎(chǔ)上降顱壓）當(dāng)前44頁(yè)，總共64頁(yè)。休克型治療

①擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖鹽水，5％碳酸氫鈉以糾正酸中毒。②血管活性藥：山莨菪堿解除微血管痙攣多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓③保護(hù)重要臟器功能：心臟，腎臟④短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素⑤防止DIC當(dāng)前45頁(yè)，總共64頁(yè)。腦型治療20％甘露醇，快速，6~8h重復(fù)使用。山莨菪堿改善腦血管痙攣應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防治呼吸衰竭：中樞性呼衰周圍型呼衰

當(dāng)前46頁(yè)，總共64頁(yè)。社區(qū)管理指導(dǎo)居民特別是兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣做好社區(qū)內(nèi)水源、糞便管理，滅蠅加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)餐飲機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)管定期檢查飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)工作人員帶菌狀態(tài)隔離治療：一般病人隔離治療至便培養(yǎng)２次陰性;

托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性；

帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共64頁(yè)。居家護(hù)理臥床休息飲食指導(dǎo)肛周皮膚護(hù)理服藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服藥7-10天餐具便器消毒指導(dǎo)當(dāng)前48頁(yè)，總共64頁(yè)。手足口病手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，包括柯薩奇病毒A組、腸道病毒71型等。

當(dāng)前49頁(yè)，總共64頁(yè)。手足口病是一種全球常見的傳染病。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為A組柯薩奇病毒16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。這兩種病毒交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。ＥＶ７１引起的手足口病從發(fā)現(xiàn)至今已有３０多年歷史，世界多個(gè)國(guó)家和地區(qū)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)有關(guān)疫情。中國(guó)自1981年上海發(fā)現(xiàn)手足口病后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。專家分析該病傳播高峰期在每年的五至七月。當(dāng)前50頁(yè)，總共64頁(yè)。今年3月上旬，安徽阜陽(yáng)市幾家醫(yī)院陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔、手、足、臀部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴(yán)重?fù)p害。3月27日，第一例患兒死亡；4月23日，確定該病為腸道病毒EV71感染所致。5月2日衛(wèi)生部決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。截至5月2日,阜陽(yáng)累計(jì)報(bào)告手足口病3736例,其中22例死亡。當(dāng)前51頁(yè)，總共64頁(yè)。傳染源：人是已知的唯一宿主及傳染源。傳播途徑:消化道、呼吸道(如吐沫飛液等)、密切接觸易感人群：

普遍易感，尤其是嬰幼兒。其中5歲以下常見，3歲以下為高易高病發(fā)群體。

易發(fā)病的季節(jié)：夏秋季，一年中的4-9月份。潛伏期:

一般一周時(shí)間。發(fā)病較快。臨床表現(xiàn)：突然起病，以發(fā)熱、皮疹（斑丘疹、皰疹）為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。嬰幼兒因口腔潰瘍疼痛，多有流口水、拒絕進(jìn)食、煩躁、無(wú)故哭鬧等表現(xiàn)。

當(dāng)前52頁(yè)，總共64頁(yè)。皮疹特點(diǎn)：三個(gè)“四”

四部位：主要侵犯手、足、口、臀。

四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。

四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。

當(dāng)前53頁(yè)，總共64頁(yè)。手掌出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前54頁(yè)，總共64頁(yè)。上下頜部位出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前55頁(yè)，總共64頁(yè)。腳掌出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前56頁(yè)，總共64頁(yè)。臀部出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前57頁(yè)，總共64頁(yè)。預(yù)防基本原則當(dāng)前58頁(yè)，總共64頁(yè)。(一)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；

(二)做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；

(三)托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；

(四)被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；

(五)流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；

(六)飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；

(七)家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)；

(八)注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞；

(九)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。當(dāng)前59頁(yè)，總共64頁(yè)。(一)個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公