中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理

中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理中心靜脈壓的監(jiān)測及護(hù)理概念1適應(yīng)癥及禁忌癥2穿刺插管的路徑3測壓方法4臨床意義5常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理6概念中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管阻力等血流動力學(xué)的綜合狀態(tài)，動態(tài)的觀察CVP的變化，并結(jié)合動脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的才能，用以指到補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量缺乏，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)程度，更好耐受手術(shù)。4、需監(jiān)測容量或右心功能者適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥1、廣泛上、下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成。2、穿刺部分有感染。3、凝血功能障礙。4、不合作、躁動不安病人。穿刺的途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈頸外靜脈〔常用：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈〕

穿刺導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈解剖圖解剖圖頸內(nèi)靜脈穿刺途徑鎖骨上路穿刺法鎖骨下路穿刺法測壓方法原始測壓裝置CVP正常值為5－12cmH2O，小兒為3－10cmH2O1cmH2O=0.75mmHg，CVP值在3.75----9mmHg測壓方法監(jiān)護(hù)儀測壓法圖片1測壓方法圖片2圖片3測壓方法圖片4測壓方法臨床意義

CVPBP尿量原因處理低低少有效血容量不足，休克充分補(bǔ)液低正常少尿或無尿心縮力良好，血容量不足補(bǔ)液，改善心功能高低少心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心劑，擴(kuò)血管高正常少血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低少心功能不全或容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)高高多血容量過多，組織間液回流增加控制輸液速度空氣栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀態(tài)，如輸液速度過快，測壓管內(nèi)的液體低于0刻度時(shí)很容易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：1每次測壓時(shí)應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣2適當(dāng)控制輸液速度3更換導(dǎo)管時(shí)，確保連接收結(jié)實(shí)可靠4如病人平臥時(shí)感胸悶，坐起嗆咳不止，面色蒼白，口唇紫紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住導(dǎo)管近心段，速將病人置于呈頭低足高，左側(cè)臥位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動脈栓塞感染：中心靜脈置管的感染率為2%---10%。預(yù)防：1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；2測壓管道系統(tǒng)和輸液管道系統(tǒng)置24小時(shí)以上，也應(yīng)每日更換一次；3加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處部分的護(hù)理，每天消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，并更換敷料；4病情穩(wěn)定后要及時(shí)拔管，以免引起上行感染，留管期間注意靜脈炎的預(yù)防。心衰：根據(jù)CVP的值和BP值調(diào)節(jié)輸液速度，以免導(dǎo)致一時(shí)性液體過量