慢性咳嗽常見(jiàn)原因、兒童咳嗽常見(jiàn)問(wèn)題、常用止咳祛痰藥物用法用量及使用禁忌

慢性咳嗽常見(jiàn)原因、兒童咳嗽常見(jiàn)問(wèn)題、常用止咳祛痰藥物用法用量及使用禁忌咳嗽是機(jī)體對(duì)呼吸道刺激的保護(hù)性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥時(shí)，通過(guò)咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質(zhì)和病原體在體內(nèi)滯留、擴(kuò)散，從而使呼吸道保持清潔和通暢?？人砸彩且环N外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和就診原因之一。什么是慢性咳嗽？有哪些常見(jiàn)原因？（1）咳嗽變異性哮喘：屬于特殊類(lèi)型支氣管哮喘，一般不存在典型癥狀及體征，表現(xiàn)集中于咳嗽，但可見(jiàn)氣道高反應(yīng)性，患者以刺激性干咳為主，夜間也多咳嗽，遇油煙、冷空氣，或是感冒會(huì)加重咳嗽，不存在感染癥狀，給予支氣管舒張劑能在一定程度上降低咳嗽頻率。（2）鼻后滴漏綜合征：即受鼻部疾病影響，分泌物向咽喉、鼻后倒流，或向氣管、聲門(mén)反流而引發(fā)的一種癥狀，常見(jiàn)于咳嗽的綜合征，患兒的誘發(fā)疾病常見(jiàn)于鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大，癥狀不僅有咳嗽、咳痰，還有打噴嚏、流涕等。（3）感染后咳嗽：主要存在三方面特征1）呼吸道咳嗽后出現(xiàn)咳嗽；2）X線(xiàn)胸片不存在異常情況；3）可自行恢復(fù)正常。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，以呼吸道病毒、肺炎支原體以及百日咳為主要病原體，此類(lèi)患兒的癥狀表現(xiàn)以陣發(fā)性刺激性干咳為主，且夜間咳嗽會(huì)加重，感染后咳嗽一般不會(huì)影響肺通氣。（4）胃食管反流綜合征：即胃內(nèi)容物頻繁向食管內(nèi)逆流而引發(fā)的綜合征，胃食管反流性咳嗽的誘發(fā)機(jī)制與多方面存在關(guān)聯(lián)性，例如迷走神經(jīng)、食管-支氣管反射、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙等，發(fā)現(xiàn)咳嗽常見(jiàn)于直立位與日間，且以干咳為主，或是伴有少量白色黏液，患兒缺乏典型癥狀，一般來(lái)說(shuō)有突出的呼吸道癥狀，但消化道癥狀輕微。（5）變應(yīng)性咳嗽：現(xiàn)階段變應(yīng)性咳嗽尚未形成系統(tǒng)性研究，定義仍處于描述性階段。（6）心因性咳嗽（心理性咳嗽）：此類(lèi)患兒普遍存在較明顯的心理問(wèn)題，一些也會(huì)因有意清嗓而引發(fā)咳嗽，多集中于學(xué)齡期少年群體，且女性患兒更多，此類(lèi)患兒收到心理社會(huì)應(yīng)激影響會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重，例如成績(jī)認(rèn)知壓力、學(xué)?？謶职Y、親人依賴(lài)等，發(fā)病后常見(jiàn)刺激性干咳，睡眠狀態(tài)下不存在咳嗽癥狀，若注意力過(guò)度集中于干咳，會(huì)加重癥狀。兒童咳嗽常見(jiàn)問(wèn)題（1）對(duì)于急、慢性咳嗽，哪些檢查需要常規(guī)做？1）急性咳嗽通常是由呼吸道病毒、細(xì)菌等感染引起，一般不需要過(guò)多檢查，而慢性咳嗽則需要積極尋找病因，酌情做胸片，評(píng)估肺部情況；2）當(dāng)胸片不能明確引起慢性咳嗽的病因，或患兒出現(xiàn)特異性體征，如手指、腳趾末端膨大或鼓槌狀，或高度懷疑氣道異物吸入時(shí)，需做胸部CT進(jìn)一步評(píng)估；3）對(duì)于≥6歲的慢性咳嗽患兒，需要進(jìn)一步考慮肺通氣功能檢查。（2）對(duì)于咳嗽患兒，需要使用抗菌藥物嗎？何時(shí)用？1）當(dāng)臨床醫(yī)生判斷急性咳嗽患兒有細(xì)菌感染指征，需要使用抗菌藥物時(shí)，可酌情選用口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀，當(dāng)兒童對(duì)青霉素過(guò)敏或藥物無(wú)法獲得時(shí)，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；2）對(duì)于慢性咳嗽患兒，抗生素也不是必須的，在綜合評(píng)估存在細(xì)菌感染證據(jù)的情況下，可選用口服阿莫西林/克拉維酸鉀，或者頭孢類(lèi)藥物等。（3）急性咳嗽患兒需要抗組胺藥物嗎？1）急性咳嗽患兒一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥物；2）若評(píng)估患兒咳嗽是由過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致，可酌情口服抗組胺藥，一般選擇二代抗組胺藥，但對(duì)于≥6歲兒童，也可視病情考慮使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。第一代抗組胺藥在減輕咳嗽的同時(shí)，也容易出現(xiàn)嗜睡、乏力的不良反應(yīng)；第二代抗組胺藥安全性更高，但無(wú)止咳作用；減充血?jiǎng)┏Ｒ?jiàn)的是麻黃堿類(lèi)，但應(yīng)注意連續(xù)用藥不得超過(guò)7d。

（4）咳嗽患兒需要用鎮(zhèn)咳藥嗎？1）咳嗽患兒不需要常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥；2）咳嗽是呼吸道的保護(hù)性生理反射，一定程度上是「有益」的，當(dāng)孩子咳嗽時(shí)，需要積極尋找病因，而不是盲目鎮(zhèn)咳；3）鎮(zhèn)咳是一種對(duì)癥治療的手段，并非咳嗽的根本