糖尿病患者的護理

—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機制7.護理措施6.護理診斷5.治療要點8.健康指導(dǎo)重點DM臨床表現(xiàn)；DKA的誘因和身體狀況DM飲食護理，運動療法的護理及口服降糖藥和胰島素治療的護理，DKA搶救配合，DM健康指導(dǎo)難點DM飲食護理。DM口服降糖藥的護理。胰島素治療的護理4一、概述diabetesmellitus（DM）5以慢性高血糖為特征長期高血糖對血管的損害，可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟等疾病一、概念6二、流行病學(xué)調(diào)查7我國2013年調(diào)查糖尿病患者1.36億8中國的糖尿病患病人數(shù)處于世界的第二位，印度位居第一中國和印度的糖尿病患者人數(shù)在1995年到2025年的30年里，將要以200%的速度遞增，而美國只以40%的速度遞增我們中國的糖尿病領(lǐng)域的工作者有緊迫感、同時有責(zé)任、有義務(wù)來改變這一現(xiàn)狀910糖尿病的危害糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變11糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的主要原因糖尿病慢性并發(fā)癥對患者健康的危害12糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死亡原因13糖尿病足是糖尿病人致殘的重要原因慢性血管病變及神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病足14心腦血管病變是2型糖尿病的主要死亡原因請思考：1.我和我的家人、朋友會得糖尿病嗎？2.如何知道自己有沒有得糖尿?。?.得了糖尿病怎么辦？能治好嗎？二、病因和發(fā)病機制161.胰島素缺乏或胰島素抵抗17低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細(xì)胞分泌升血糖素胰腺B細(xì)胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖18192.糖尿病的分類1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）妊娠糖尿?。℅DM）其他特殊類型糖尿病201型糖尿病胰島β細(xì)胞受自身免疫反應(yīng)破壞，數(shù)量減少，胰島素分泌絕對不足占糖尿病患者總數(shù)的5%21病毒感染：柯薩奇B4病毒、Echo病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、腦炎心肌炎病毒等遺傳因素遺傳易感性基礎(chǔ)上，由于病毒感染等環(huán)境因素作用，啟動自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞過多，胰島素分泌絕對不足，引起血糖升高。222型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的95%胰島素抵抗，外周組織對胰島素的敏感性下降，伴胰島β細(xì)胞功能失代償，使胰島素分泌相對不足，導(dǎo)致血糖升高遺傳因素環(huán)境因素：人口老年化、高熱量飲食、肥胖、久坐不動、子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)育不良及應(yīng)激等23遺傳易感性基礎(chǔ)上，由于肥胖等環(huán)境因素作用，發(fā)生胰島素抵抗，由于胰島β細(xì)胞功能下降，胰島素分泌不足，引起血糖升高。102030405060708090（歲）胰島素需要量胰島素分泌功能隨年齡增加胰島素需要量增加隨年齡增加胰島素分泌功能逐漸減少肥胖多食久坐不動………24提問：哪些人易得2型糖尿病呢？有糖尿病家族史老年人緊張和壓力大不良的飲食習(xí)慣既往有巨大胎兒分娩的婦女缺乏體力活動肥胖26三、臨床表現(xiàn)代謝紊亂表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥27高血糖表現(xiàn)多尿多飲多食體重下降乏力視物模糊皮膚瘙癢1型糖尿病三多一少癥狀，嚴(yán)重者首發(fā)酮癥酸中毒起病較急的患者有典型高血糖癥狀28起病較緩慢的患者無典型高血糖癥狀2型糖尿病起病較緩慢患者無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高長期高血糖患者易發(fā)生感染長期高血糖患者出現(xiàn)微血管病變出現(xiàn)視力下降、蛋白尿、肢端麻木等慢性并發(fā)癥癥狀長期高血糖患者易發(fā)生冠心病、缺血性腦卒中、閉塞性周圍血管病變等。29糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染：化膿性感染、真菌性感染30糖尿病酮癥酸中毒(DKA)多見于1型糖尿病或2型糖尿病伴應(yīng)激狀態(tài)時臨床特征：三多一少癥狀加重，食欲減退、惡心、嘔吐，頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷，呼吸深快、有爛蘋果味，嚴(yán)重會出現(xiàn)脫水、血壓下降血生化：血糖16.7～33.3mmol/L、血酮體及尿酮體升高、代謝性酸中毒31糖尿病酮癥酸中毒誘因急性感染胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)妊娠、分娩創(chuàng)傷、手術(shù)有時可無明顯誘因高血糖高滲綜合征(HHS)高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點,意識障礙或昏迷見于50～70歲的老年患者,無糖尿病病史,或輕度無酮癥酸中毒誘因：感染、急性胃腸炎、外傷、手術(shù)、腦卒中、嚴(yán)重的腎病等應(yīng)激狀態(tài)臨床表現(xiàn)：多尿、多飲,多食不明顯或反而食欲減退,出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁或淡漠,最后昏迷,晚期尿少甚至無尿血糖33.3mmol/L以上33四、實驗室及其他檢查血糖測定葡萄糖耐量試驗（OGTT）糖化血紅蛋白HbA1c是血糖控制監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)3435測定前準(zhǔn)備穿刺采血讀數(shù)3637五、診斷要點382.OGTT中2小時血糖1.FPG6.0mmol/L正常7.0mmol/L糖尿病空腹血糖受損7.8mmol/L正常11.1mmol/L糖尿病糖耐量減低39癥狀+隨機血糖11.1mmol/L或FPG7.0mmol/L或OGTT中2小時糖11.1mmol/L無癥狀上述血糖需另一天再次證實六、治療要點40原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

411.糖尿病的綜合治療---五駕馬車4243442.飲食療法飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)控制總熱量為原則目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重,使血糖、血脂達到或接近正常水平4546473.運動療法目的：提高對胰島素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增強體力，改善代謝，促進健康。項目：全身性、長時間、低強度、簡單易行。時間：餐后1小時開始。運動量：靶心率=170—年齡原則：循序漸進、持之以恒、量力而行方法：準(zhǔn)備活動，鍛煉，放松活動。484.口服降糖藥物促進胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物作用于?細(xì)胞表面受體以促進胰島素的釋放適用于：無并發(fā)癥和未處于應(yīng)激狀態(tài)的T2DM病人低血糖反應(yīng)皮疹惡心、嘔吐肝損害再障格列齊特（達美康）格列喹酮（糖適平）格列本脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達）49抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類藥物促進機體組織攝取葡萄糖加速糖酵解抑制糖異生抑制或延緩葡萄糖的吸收甲福明（二甲雙胍、格華止）、苯乙雙胍（降糖靈）乳酸性酸中毒口干、口苦惡心、嘔吐厭食、腹瀉是肥胖或超重2型糖尿病患者的第一線藥餐中或飯后用藥可減少不良反應(yīng)50延遲碳水化合物的吸收降低餐后高血糖為T2DM一線用藥T2DM：胰島素＋AGI降低餐后高血糖效果好腹脹、排氣增多、腹瀉經(jīng)胃腸道很少吸收，無全身不良反應(yīng)阿卡波糖（拜糖平）伏格列波糖在進食第一口食物后服用食物中須含有一定量的碳水化合物延緩葡萄糖吸收的藥物：α-糖苷酶抑制劑51525.胰島素治療胰島素作用機制促進血中的葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)促進葡萄糖合成糖原或代謝供能抑制糖原分解和糖的異生抑制脂肪的分解53胰島素適應(yīng)癥1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心梗、腦血管意外因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期妊娠和分娩2型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲良好控制全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病54胰島素制劑種屬、動物In、豬、牛Ins，人Ins逐漸取代動物Ins，現(xiàn)世界使用人Ins國家已經(jīng)過半按時間劃分的制劑種類，理化、藥化學(xué)特點短效：普通胰島素（RI）,唯一可靜脈注射胰島素中效：低精蛋白胰島素（NPH）長效：精蛋白鋅胰島素注射液（PZI）預(yù)混：30R，50R55胰島素的治療方案RI，日3-4次（三餐前半小時及睡前）皮下注射，最為常用。多用病情控制不良者，不穩(wěn)定型、急癥、脆性DM尤然NPH/預(yù)混In，一日兩次（早餐前、睡前/晚餐前）長效早餐前或后，每日一次2/3用于病情較穩(wěn)定者第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代5657585960胰島素注射抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素。消毒注射部位：從內(nèi)向外。注射：輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭的大部分進入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。6162注射部位的選擇常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面反面將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)63641.洗手2.混勻胰島素：在兩手掌內(nèi)搓動，上下顛倒，輕輕搖動3.啟用新瓶4.用酒精棉球輕擦橡皮塞5.去掉保護蓋，抽吸與所注胰島素等量空氣。6.將針頭插入胰島素瓶內(nèi)，輕壓推柄注入空氣657.抽取所需胰島素，盡量保證無氣泡進入針筒若有，重新抽取胰島素8.將針頭從瓶內(nèi)抽出，再次確定與你所需注射的胰島素劑量相符

9.將保護蓋套在針頭上然后放在桌面上6610.輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭的大部分進入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需摩擦。67胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素能在較短時間內(nèi)獲得良好的血糖控制胰島素泵操作方式簡便，警示醒目，倍受關(guān)愛68胰島素泵胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當(dāng)今治療糖尿病的最好方式。俗稱"人工胰腺".69遙控功能：用遙控器進行輸注餐前量，暫停/重新啟動操作70716.糖尿病酮癥酸中毒治療原則補液：首要措施。體重的10%，先快后慢（前4小時總量的1/4，前8前4小時總量的1/2，其余24小時輸完）小劑量胰島素：關(guān)鍵措施。4～6u/h，先生理鹽水，血糖＜13.9mmol/L改5%葡萄糖或糖鹽水糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒尋找病因防治并發(fā)癥六、護理診斷/問題721.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥：糖尿病足、酮癥酸中毒低血糖七、護理措施731.一般護理病室環(huán)境休息與活動飲食護理7475控制總熱量目前營養(yǎng)狀態(tài)、結(jié)合年齡、生理需求、勞動強度熱量=理想體重（kg）×熱量供給標(biāo)準(zhǔn)767778三大營養(yǎng)物質(zhì)分配熱量分布碳水化合物：50%～60%蛋白質(zhì)：12%～15%，0.8～1.2g/kg.d脂肪：25%～30%，0.6～1.0g/kg.d1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/31/7、2/7、2/7、2/7798081822.病情觀察833.糖尿病足護理勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。844.用藥護理胰島素治療的護理未開封的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2℃～8℃）儲存，應(yīng)注意不能放在冷凍室內(nèi)已啟用的胰島素：也應(yīng)盡可能放在2℃～8℃溫度儲存，但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島素溫暖，也可以放在室溫條件下，在這種條件下儲存時間不超過30天。85對低血糖反應(yīng)者，及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜推50％葡萄糖20～30ml。普通胰島素于飯前1/2小時皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前l(fā)h皮下注射；長、短效胰島、素混合使用時，應(yīng)先抽短效再抽長效胰島素，然后混勻，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次，可防止注射部位組織萎縮或增生。86胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)：與胰島素使用劑量過大、飲食失調(diào)或運動過量有關(guān)，多見于1型糖尿病病人。表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹注射部位皮下脂肪萎縮或增生8788口服降糖藥物護理教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量觀察病人血糖、糖化血紅蛋白的變化