2022年醫(yī)學(xué)專題-漏斗胸-ppt

漏斗(lòudǒu)胸許兆越第一頁，共四十二頁。第二頁，共四十二頁。

概念(gàiniàn)：

漏斗胸是胸骨連同肋骨(lèigǔ)向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。第三頁，共四十二頁。病因(bìngyīn)：

有家族傾向或伴有先天性心臟病。肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部迅速，擠壓胸骨向后形成。膈肌纖維中心腱過短，將胸骨和劍突向后牽拉(qiānlā)所致。第四頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)由于漏斗胸畸形自出生(chūshēng)后逐漸加重，所以在嬰兒期可不甚明顯。幼小兒自覺癥狀少，稍大兒童才可能出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的障礙，但畸形較輕者，可無明顯癥狀。多數(shù)嬰幼兒漏斗胸是無癥狀的。

第五頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的影響(yǐngxiǎng)是肺活量的減少、殘氣量增多，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，尤其是活動時氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的障礙是呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀。體征是胸廓畸形，伴有頸前屈，輕度駝背，腹部突出。

特別值得重視的是年長兒由于胸廓畸形而產(chǎn)生的心理障礙，變得性格內(nèi)向，嚴(yán)重者病兒精神憂郁而導(dǎo)致精神失常。第六頁，共四十二頁。漏斗胸是一種先天性疾病，它的癥狀是胸骨中下部分及相鄰肋軟骨有凹陷癥狀，從而形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。內(nèi)凹陷的胸骨會造成胸腔器官心、肺功能不全和呼吸短促，不過(bùguò)一般輕度漏斗胸，對循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨則會使患兒易發(fā)生呼吸道感染，運動耐受力差，導(dǎo)致患兒體形瘦弱。

第七頁，共四十二頁。佝僂病主要是由營養(yǎng)不良引起的疾病，是嬰兒時維生素D缺乏，從而(cóngér)導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂使骨骼鈣化不良的一種疾病。它的癥狀主要就是骨骼的改變，如頭部顱骨軟化，出現(xiàn)方顱，囟門關(guān)閉晚。肋串珠、雞胸或漏斗胸，還有O形腿或X形腿，等等都是常見特征，主要就是影響外形。第八頁，共四十二頁。漏斗(lòudǒu)胸和佝僂病的區(qū)別首先大家要明白佝僂病是可以引起漏斗胸的發(fā)生的，但漏斗胸卻不會導(dǎo)致佝僂病，漏斗胸大多數(shù)卻都是先天性發(fā)育異常，由于肋軟骨過度生長所致(suǒzhì)，因為過長的肋軟骨向后彎曲，這樣就會引起前胸壁凹陷，從而形成漏斗胸。第九頁，共四十二頁。治療

手術(shù)適應(yīng)癥：(1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患兒有消極自卑心理，一般應(yīng)在學(xué)齡前予以糾正。

(2)有呼吸功能不全、活動受限和反復(fù)呼吸道感染者。

(3)漏斗胸合并(hébìng)其他心臟畸形，可同時矯正。

(4)手術(shù)時間：1~2歲有明顯畸形者，即可手術(shù)矯正。最佳手術(shù)年齡為2~5歲，此時畸形局限在肋軟骨，肋骨受累較小，且尚未形成繼發(fā)性脊柱側(cè)彎。

(5)手術(shù)治療的指征一般為：FI〉0.25;漏斗胸凹陷深度〉2cm;或置水容量20ml以上。

第十頁，共四十二頁。二、手術(shù)(shǒushù)禁忌癥1．年齡(niánlíng)<1.5歲。

2．輕度漏斗胸畸形而無癥狀者。

3．嚴(yán)重的非對稱性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。第十一頁，共四十二頁。手術(shù)治療(zhìliáo)的目的是：1)矯正畸形(jīxíng)，預(yù)防畸形(jīxíng)所致的心理障礙。2)矯正畸形糾正已有的癥狀或預(yù)防癥狀的發(fā)展。

第十二頁，共四十二頁。三、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

1．胸部X線拍片、CT掃描，可了解畸形程度，肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖了解心肺功能狀態(tài)。

2．控制呼吸道感染。

3．準(zhǔn)確測量(cèliáng)兩側(cè)腋中線距離，選擇合適長度的Nuss鋼板。第十三頁，共四十二頁。手術(shù)(shǒushù)并發(fā)癥及防治

1．氣胸：發(fā)生率為5%左右。多因傷口漏氣、未放胸腔引流管和引流不暢導(dǎo)致氣胸。絕大多數(shù)可自行吸收，少部分病人需負(fù)壓吸引并延期拔管,可以糾正。2．心臟、心包損傷：常在非胸腔鏡監(jiān)視下的Nuss手術(shù)出現(xiàn)。因為(yīnwèi)漏斗胸時心臟縱隔移向左側(cè)，胸腔鏡輔助下行Nuss手術(shù)胸腔鏡監(jiān)視宜從右側(cè)入路,可避免心臟及心包的損傷第十四頁，共四十二頁。3．鋼板移位，漏斗胸復(fù)發(fā)4．胸腔積液：發(fā)生率為2%左右。很少需要(xūyào)胸管引流。5．獲得性脊柱側(cè)彎：為術(shù)后疼痛處理重視不夠所致。早期可應(yīng)用靜脈泵止痛,后期對病兒行心理甚至口服止痛藥治療,尤其是大年齡兒童,可防發(fā)生脊柱側(cè)彎并發(fā)癥。第十五頁，共四十二頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)1.保持(bǎochí)呼吸道通暢2.體位3.飲食4.疼痛第十六頁，共四十二頁。具體(jùtǐ)病例第十七頁，共四十二頁?；純?，女，10歲，于13:56門診(ménzhěn)以“漏斗胸”收入院。T：36.5℃P：90次/分R：22次/分HP：100/65mmHg，神志清楚，精神良好，呼吸平穩(wěn)，面色正常，發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷2年，無活動后氣促，入院后給予二級護(hù)理，幼兒食，完善術(shù)前檢查，擇期手術(shù)。第十八頁，共四十二頁。第十九頁，共四十二頁。第二十頁，共四十二頁。第二十一頁，共四十二頁。第二十二頁，共四十二頁。第二十三頁，共四十二頁。第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。第二十六頁，共四十二頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)措施

1、一般(yībān)術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導(dǎo)漏斗胸患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前6小時禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。第二十七頁，共四十二頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)措施2、營養(yǎng)支持：因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生(fāshēng)呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前要評估患兒的營養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。第二十八頁，共四十二頁。術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)措施3、心理護(hù)理：年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心(dānxīn)漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。第二十九頁，共四十二頁?；純荷裰?shénzhì)清楚，精神良好，擬于次日在全麻插管下行“NUSS手術(shù)（漏斗胸矯正術(shù)），術(shù)前6小時禁食水，術(shù)區(qū)備皮，健康宣教已做。第三十頁，共四十二頁。術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)措施1.保持(bǎochí)呼吸道通暢床旁配備氧氣，吸痰裝置?；純盒g(shù)畢回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。出現(xiàn)躁動者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常及時通知醫(yī)生處理。第三十一頁，共四十二頁。2.體位

漏斗胸矯形術(shù)后體位特殊而重要，不同于一般胸科手術(shù)，術(shù)后一定保持平臥，選擇硬板床，不要使用海綿等軟床墊。10天后可下床活動。注意(zhùyì)扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。

第三十二頁，共四十二頁。

3.飲食患兒術(shù)后當(dāng)日(dàngrì)禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。第三十三頁，共四十二頁。4.切口的護(hù)理術(shù)后注意觀察患兒的傷口，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液，需立即(lìjí)給予相應(yīng)處理。

第三十四頁，共四十二頁。5.疼痛的護(hù)理。

Nuss手術(shù)后大部分患者有不同程度(chéngdù)疼痛，減輕術(shù)后疼痛能夠有效地防止發(fā)生脊柱側(cè)彎或矯形板移位等并發(fā)癥。使用鎮(zhèn)痛泵或藥物鎮(zhèn)痛使疼痛評分控制在2-3分，此外，還注重非藥物方法處理術(shù)后疼痛，創(chuàng)造安靜的體息環(huán)境，用患者喜愛的書籍或音樂、游戲等分散其注意力。第三十五頁，共四十二頁。第三十六頁，共四十二頁。第三十七頁，共四十二頁。預(yù)防(yùfáng)???本病為家族(jiāzú)性顯性遺傳病，男性多于女性，至今無有效預(yù)防措施。第三十八頁，共四十二頁。出院(chūyuàn)指導(dǎo)出院前須耐心細(xì)致地告知患者和家長加強(qiáng)安全意識，防止發(fā)生外傷。第1個月不做彎腰、扭腰、翻滾等動作，盡量做到背部挺直，第2個月不搬重物。第3個月不做對抗性運動(如打籃球、踢足球等)。還要定期復(fù)查了解矯形板位置。術(shù)后2年復(fù)查，在患者胸壁足以支撐胸骨時去除(qùchú)矯形板。矯形鋼板需在體內(nèi)保留2.5-3年，術(shù)后定期（術(shù)后1月、3月、12月、24月）復(fù)診評估胸壁的矯形效果非常重要。第三十九頁，共四十二頁。謝謝(xièxie)大家第四十頁，共四十二頁。問題

1、漏斗胸手術(shù)的最佳年齡(niánlíng)？

2、術(shù)后鋼板須保留多久？

3、漏斗胸是佝僂病嗎？佝僂病可以形成漏斗胸嗎？第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容