中國(guó)及菲律賓少年自殺意念發(fā)生相關(guān)因素分析,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

中國(guó)及菲律賓少年自殺意念發(fā)生相關(guān)因素分析,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文青少年自殺是全世界面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，而且已經(jīng)成為導(dǎo)致青少年死亡的重要原因之一[1].據(jù)調(diào)查，在美國(guó)10~24歲人群中，自殺在全部死亡原因中高居第三位[2].自殺在我們國(guó)家15~34歲人群死亡原因中更是占據(jù)首要地位[3].研究表示清楚，自殺死亡者中約有80%的人在自殺前表露過(guò)自殺念頭[4].然而，自殺意念發(fā)生率受多種因素影響導(dǎo)致在各個(gè)國(guó)家存在差異[5-6].本次研究旨了解中國(guó)及菲律賓少年自殺意念的發(fā)生現(xiàn)在狀況，找出與兩國(guó)少年自殺意念發(fā)生相關(guān)的因素并進(jìn)行比擬分析，以期為兩國(guó)這一特殊人群的自殺干涉制定有針對(duì)性的策略和措施提供科學(xué)根據(jù)。1對(duì)象與方式方法1.1對(duì)象本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于由世界衛(wèi)生組織發(fā)起，并于全球20多個(gè)國(guó)家開(kāi)展的全球?qū)W校學(xué)生健康狀況調(diào)查〔Globalschool-basedstudenthealthsurvey,GSHS〕中的中國(guó)與菲律賓兩國(guó)2003年的調(diào)查數(shù)據(jù)，華而不實(shí)在中國(guó)共調(diào)查100所學(xué)校，共計(jì)9173名初中學(xué)生，獲得有效問(wèn)卷9015份，有效率為98.3%〔9015/9173〕。在菲律賓共抽取150所學(xué)校，實(shí)際參加148所，學(xué)校有效參加率為98.7%〔148/150〕，共計(jì)抽取菲律賓中學(xué)生7338名。該數(shù)據(jù)資料由世界衛(wèi)生組織在其網(wǎng)站免費(fèi)向全球分享，全球所有機(jī)構(gòu)和個(gè)人均可下載獲得。1.2研究方式方法1.2.1抽樣方式方法采用多階段整群抽樣的方式方法[7-8]:第1階段由美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心〔CentersforDiseaseControlandPrevention,CDC〕使用典型抽樣的方式方法分別抽取中國(guó)的北京、杭州、武漢和烏魯木齊4個(gè)城市，菲律賓的呂宋島〔Luzon〕、棉蘭老島〔Mindanao〕和米沙鄢群島〔Visayas〕3個(gè)地區(qū)〔城市〕。第2階段在上述選出的城市中抽取中國(guó)4城市中的100所普通中學(xué)，菲律賓3個(gè)地區(qū)〔城市〕中的150所中學(xué)，華而不實(shí)學(xué)校被抽到的可能性與該學(xué)校學(xué)生數(shù)量成比例。第3階段則分別從所選出的學(xué)校中各隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)，該班級(jí)的所有學(xué)生均為本次調(diào)查的調(diào)查對(duì)象。1.2.2調(diào)查方式方法調(diào)查前由世界衛(wèi)生組織〔WHO〕人員對(duì)中國(guó)、菲律賓兩國(guó)主要負(fù)責(zé)人員分別進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查中按培訓(xùn)的統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查程序和操作規(guī)范，以班級(jí)為單位于2003年分別統(tǒng)一進(jìn)行組織調(diào)查。學(xué)生自填由WHO提供的匿名答題卡，調(diào)查均采用自愿參加原則，調(diào)查時(shí)允許不回答不愿意回答的問(wèn)題。調(diào)查資料的讀取和整理均由美國(guó)CDC統(tǒng)一完成。1.3調(diào)查內(nèi)容采用由WHO統(tǒng)一提供的GSHS調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、受欺負(fù)狀況、受傷狀況、飲食行為、學(xué)校衛(wèi)生、煙草使用、酒精及藥物濫用、心理健康等多個(gè)方面。結(jié)合中國(guó)和菲律賓兩國(guó)的詳細(xì)情況分別翻譯成適用于中、菲兩國(guó)版本的調(diào)查問(wèn)卷，本研究中的自殺及相關(guān)因素牽涉到華而不實(shí)的13個(gè)問(wèn)題。華而不實(shí)，對(duì)自殺意念的問(wèn)題為：在過(guò)去的12個(gè)月里，你曾認(rèn)真想過(guò)自殺嗎？回答A想過(guò)為有自殺意念，回答B(yǎng)沒(méi)想過(guò)則以為沒(méi)有自殺意念。受?chē)?yán)重的傷：指在過(guò)去12個(gè)月里，當(dāng)受傷使你至少一整天不能參加活動(dòng)〔如上學(xué)、運(yùn)動(dòng)或工作〕或需要醫(yī)生或護(hù)士的治療時(shí)就能夠講是受?chē)?yán)重的傷。受欺負(fù)：指一個(gè)或幾個(gè)學(xué)生對(duì)另一個(gè)學(xué)生講或做令其討厭或不愉快的事情，或一個(gè)同學(xué)被用不禮貌的方式取笑、逗樂(lè)或被別人有目的地拋擲物品?！伯?dāng)氣力相當(dāng)?shù)膬蓚€(gè)學(xué)生發(fā)生爭(zhēng)論或搏斗時(shí)，或以好心和有趣的方式開(kāi)玩笑時(shí)，不是欺負(fù)?！辰^望：過(guò)去12個(gè)月，曾連續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間幾乎天天感到非常悲傷或絕望而停止正常的活動(dòng)。吸煙：指過(guò)去30d吸過(guò)香煙，即便只吸了一兩口。飲酒：過(guò)去30d至少喝了一次酒，包括啤酒、白酒和酒精飲料，但不包括為了宗教目的而抿一點(diǎn)酒。吸毒：在生活中，曾使用過(guò)毒品，包括大麻、冰毒、搖頭丸、鴉片、海洛因等。參加運(yùn)動(dòng)：指平常每周至少參加一次不少于60min的運(yùn)動(dòng)，這里的運(yùn)動(dòng)指能夠使心跳加快和有時(shí)呼吸急促的任何活動(dòng)，能夠是體育活動(dòng)，或和朋友一起玩或走路去學(xué)校等?！踩缗懿健⒖熳?、騎自行車(chē)、跳舞、踢足球、打籃球、跳繩，踢毽子等，但不包括體育課和廣播操〕60min是把天天進(jìn)行體育活動(dòng)的時(shí)間加在一起合計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)方式方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，基本特征資料用例數(shù)〔百分比〕進(jìn)行描繪敘述性分析，對(duì)不同特征人群自殺意念的有無(wú)采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量挑選出來(lái)作為自變量，再分別以中國(guó)和菲律賓少年自殺意念為因變量采用逐步回歸法〔入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10〕進(jìn)行多因素logistic回歸分析。P0.05以為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩國(guó)少年的一般人口學(xué)特征及其自殺意念發(fā)生情況比擬在8923名調(diào)查的中國(guó)少年中13歲及14歲人群所占比例分列前兩位，分別為29.6%、31.7%.8893名中國(guó)少年中，男生4356名〔49.0%〕，女生4537名〔51.0%〕。中國(guó)少年初中一、二、三年級(jí)人群共占99.3%,四年級(jí)人群僅占0.7%;7114名調(diào)查的菲律賓少年中16歲人群占40.7%,15歲人群占26.1%,分列前兩位。7282名少年中，男生3094名，占42.5%,女生4188名，占57.5%.菲律賓少年中中學(xué)二、三、四年級(jí)人群共占99.6%,一年級(jí)人群占0.4%.兩國(guó)少年其余特征及其自殺意念發(fā)生情況比擬見(jiàn)表1.2.2中國(guó)和菲律賓兩國(guó)少年間自殺意念發(fā)生狀況中國(guó)和菲律賓兩國(guó)少年總的自殺意念發(fā)生率為18.3%〔2915/15970〕。華而不實(shí)中國(guó)少年自殺意念發(fā)生率為17.4%〔1544/8881〕，菲律賓少年自殺意念發(fā)生率為19.3%〔1371/7089〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.001〕。以中國(guó)少年的年齡和性別構(gòu)成為參照對(duì)菲律賓少年自殺意念的發(fā)生率進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化后的菲律賓少年自殺意念發(fā)生率為18.0%.2.3中國(guó)和菲律賓兩國(guó)少年自殺意念相關(guān)因素分析女性、初中二年級(jí)、初中三年級(jí)、受過(guò)嚴(yán)重的傷、受欺負(fù)、有孤單感、失眠、絕望感、飲酒及吸毒是中國(guó)少年自殺意念的危險(xiǎn)因素。有要好朋友、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是中國(guó)少年自殺意念的保衛(wèi)性因素〔表2〕。受過(guò)嚴(yán)重的傷、受欺負(fù)、絕望感和飲酒是菲律賓少年自殺意念的危險(xiǎn)因素。有要好朋友、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是菲律賓少年自殺意念的保衛(wèi)性因素〔表3〕。比擬兩者的差異不同能夠發(fā)現(xiàn)，絕望感，受傷，受欺負(fù)和飲酒無(wú)論是在中國(guó)還是菲律賓少年中都是自殺意念產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。性別、年級(jí)、孤單感、失眠及吸毒在中國(guó)少年中是相關(guān)因素，而在菲律賓少年中卻未發(fā)現(xiàn)是相關(guān)因素。3討論從自殺意念到自殺行為是一個(gè)漸進(jìn)的經(jīng)過(guò)，青少年自殺意念與自殺行為存在密切相關(guān)性.在西方國(guó)家，通過(guò)辨別早期的自殺意念來(lái)對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，進(jìn)而提供干涉已成為青少年自殺預(yù)防的重要措施.因而，為有效防止自殺行為的出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的青少年，有必要去密切關(guān)注青少年自殺意念的發(fā)生情況。本次研究中，在中國(guó)和菲律賓所有調(diào)查的少年中，有18.3%的少年在過(guò)去12個(gè)月曾認(rèn)真想過(guò)自殺〔即產(chǎn)生過(guò)自殺意念〕。華而不實(shí)，中國(guó)少年的自殺意念發(fā)生率為17.4%,菲律賓少年的自殺意念發(fā)生率為19.3%.然而，以中國(guó)少年的年齡和性別因素為參照對(duì)菲律賓少年自殺意念發(fā)生率進(jìn)行標(biāo)化，結(jié)果為18.0%,仍高于我們國(guó)家少年自殺意念發(fā)生率。且均高于美國(guó)高中生自殺意念發(fā)生率.與山東進(jìn)行的一次調(diào)查相比，本次調(diào)查的中國(guó)少年自殺意念發(fā)生率略低.這可能是由于調(diào)查對(duì)象有所差異不同造成的，由于山東的這次調(diào)查對(duì)象是由初中和高中生共同組成的，而高中生面臨的壓力更大，自殺意念更容易產(chǎn)生而使調(diào)查結(jié)果偏高。本次研究目的還包括找出與中國(guó)和菲律賓少年自殺意念發(fā)生相關(guān)的因素。先前的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、無(wú)幸福感、感情問(wèn)題及地理位置是青少年自殺意念產(chǎn)生的重要相關(guān)因素[15-16].而在本次研究中，絕望感是中國(guó)和菲律賓兩國(guó)少年自殺意念產(chǎn)生的最重要相關(guān)因素。Stewart等的研究成果成功解釋了這一發(fā)現(xiàn)[17].他以為，情感的核心是認(rèn)知，強(qiáng)烈的無(wú)幸福感認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生進(jìn)而產(chǎn)生自殺意念和自殺行為。除此之外，女性、初中二、三年級(jí)、受過(guò)嚴(yán)重的傷、受欺負(fù)、有孤單感、失眠、飲酒及吸毒是中國(guó)少年自殺意念發(fā)生的危險(xiǎn)因素。受過(guò)嚴(yán)重的傷、受欺負(fù)和飲酒則是菲律賓少年自殺意念發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這與以往有些研究一樣[18-19].有要好朋友、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)均是中國(guó)少年和菲律賓少年自殺意念產(chǎn)生的保衛(wèi)性因素。這提示我們，要多多鼓勵(lì)青少年結(jié)交知心朋友，經(jīng)常排解自個(gè)的心理壓力。除除此之外，還應(yīng)鼓勵(lì)他們多運(yùn)動(dòng)，多參加課外活動(dòng)，放松心情。盡管如此，本次研究也發(fā)現(xiàn)兩國(guó)少年自殺意念產(chǎn)生的相關(guān)因素并不完全一樣。性別、年級(jí)、孤單感、失眠及吸毒在中國(guó)少年中是相關(guān)因素，而在菲律賓少年中卻未發(fā)現(xiàn)是相關(guān)因素，且中國(guó)少年自殺意念的危險(xiǎn)因素偏多。這可能與兩國(guó)間存在的文化差異有關(guān)，但詳細(xì)原因還有待進(jìn)一步研究。同