下背痛的物理治療 康復(fù)治療 康復(fù)評(píng)定

《骨骼肌肉疾病康復(fù)治療》下背痛的物理治療單位:XXX主講人:XXX第一節(jié)概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定第四節(jié)康復(fù)治療目錄第三節(jié)下背痛的康復(fù)評(píng)定一、JOA腰背痛評(píng)定二、Quebec下背痛分類評(píng)定三、疼痛程度的評(píng)定四、腰椎活動(dòng)度評(píng)定五、肌力和耐力評(píng)定六、生存質(zhì)量評(píng)定七、心理評(píng)定日本矯形外科學(xué)會(huì)(JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA)于1984年制定了腰椎疾患療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要包括自覺癥狀、臨床檢查和日常生活活動(dòng)三個(gè)部分，最高總評(píng)分為29分。此外，對(duì)于有膀胱功能障礙者還專設(shè)膀胱功能一項(xiàng)評(píng)分，并設(shè)自我滿意程度和精神狀態(tài)兩項(xiàng)內(nèi)容作為參考。一、JOA腰背痛評(píng)定根據(jù)治療前、后評(píng)分可分別計(jì)算出改善指數(shù)和改善率：通過改善指數(shù)可評(píng)估患者治療前后腰椎功能的改善情況，改善率可反映臨床療效。改善率也可對(duì)應(yīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。改善率為100%為治愈，大于60%為顯效，25%-60%為有效，小于25%為無效。二、Quebec下背痛分類評(píng)定Quebec分類法簡單易行，是下背痛患者進(jìn)行分類的常用方法。該方法是按照患者癥狀的部位、放射痛癥狀、神經(jīng)檢查的陽性體征、神經(jīng)根受壓、椎管狹窄、手術(shù)等情況將下背痛分為11個(gè)級(jí)別，已經(jīng)被證實(shí)有良好的信度和效度。三、疼痛程度的評(píng)定常用的疼痛評(píng)定方法有：①視覺模擬評(píng)分法(VisualanalogscaIe，VAS)；②數(shù)字疼痛評(píng)分法；③口述分級(jí)評(píng)分法；④麥吉爾(McGill)疼痛調(diào)查表。四、腰椎活動(dòng)度評(píng)定下背痛患者往往伴有腰部僵直或活動(dòng)受限，因此在對(duì)下背痛癥狀進(jìn)行評(píng)定時(shí)，有必要對(duì)腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定，以明確下背痛的嚴(yán)重程度。同時(shí)，了解腰椎的活動(dòng)范圍對(duì)于手法、牽引等治療方法的選擇也非常重要。（一）量角器法1.屈伸、側(cè)屈測量法患者取站立位，以第5腰椎棘突為軸心，與地面垂直線為固定臂，第7頸椎與第5腰椎棘突的連線為移動(dòng)臂，用量角器測量腰椎屈曲、伸展、左右側(cè)屈四個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。腰椎屈曲正?；顒?dòng)范圍為0°-90°，伸展0°-30°，左右側(cè)屈各為0°-30°。2.腰椎旋轉(zhuǎn)測量法患者取站立位，以非旋轉(zhuǎn)側(cè)的肩峰為軸心，起始位雙肩峰連線為固定臂，終點(diǎn)位雙肩峰連線為移動(dòng)臂，用量角器測量腰椎左右旋轉(zhuǎn)兩個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。左右旋轉(zhuǎn)的正?；顒?dòng)范圍各為0°-30°。（二）腰椎前屈活動(dòng)度的其他評(píng)定方法1.簡易評(píng)分法患者并腿直立位盡量前屈，以手指最遠(yuǎn)能觸及的下肢位置進(jìn)行評(píng)分，共分為7級(jí)。大腿下段為-1，髕骨為0，小腿上1/3為1，小腿中1/3為2，小腿下1/3為3，足背為4，地面為5。2.改良的Schober法該方法是通過測量腰椎皮表標(biāo)記的變化計(jì)算腰椎活動(dòng)范圍。患者取直立位，在患者兩側(cè)髂后上棘連線的中點(diǎn)及其正上方15cm處皮膚上分別作標(biāo)志，讓患者盡量前屈，在最大屈曲位時(shí)測量原標(biāo)記的兩點(diǎn)之間的距離。用所測數(shù)據(jù)減去15cm，差值作為腰椎屈曲活動(dòng)度的指標(biāo)。正常值大于4cm。3．距離測定法患者并腿直立位，盡量向前屈曲，測量最大屈曲位時(shí)中指指尖與地面之間的距離。五、肌力和耐力評(píng)定（一）軀干肌肉肌力評(píng)定1．軀干屈肌肌力評(píng)定患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級(jí)肌力；雙手平伸于體側(cè)，能坐起為4級(jí)肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級(jí)肌力；僅能抬起頭部為2級(jí)肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級(jí)肌力。2.軀干伸肌肌力評(píng)定患者俯臥位，胸以上在床沿以外，固定下肢，能對(duì)抗較大的阻力抬起上身為5級(jí)肌力；對(duì)抗中等阻力抬起上身為4級(jí)肌力；僅能抬起上身不能對(duì)抗阻力為3級(jí)肌力；僅能抬起頭為2級(jí)肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級(jí)肌力。（二）軀干肌肉耐力評(píng)定1.軀干屈肌耐力評(píng)定患者仰臥位，雙下肢伸直。并攏抬高45°，測量能維持該體位的時(shí)間，正常值為60秒。2.軀干伸肌耐力評(píng)定患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床沿以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位的時(shí)間，正常值為60秒。六、生存質(zhì)量評(píng)定生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)是個(gè)人對(duì)幸福度或滿意度的判定，是一個(gè)非常主觀化的評(píng)測結(jié)果。根據(jù)WHO的定義，生存質(zhì)量是指相對(duì)于自身的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注的問題，個(gè)體在一定的文化體系和價(jià)值體系中對(duì)其所處地位的體驗(yàn)。影響生存質(zhì)量的因素很多，包括身體狀況、物質(zhì)財(cái)富、個(gè)人發(fā)展的實(shí)現(xiàn)程度、與他人的關(guān)系，娛樂、社區(qū)或社會(huì)活動(dòng)等各個(gè)方面。下背痛是常見的癥狀綜合征，在下背痛患者中，20%的患者日常生活活動(dòng)明顯受限，其中5%的患者日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限。下背痛已經(jīng)成為引起功能障礙、影響生存質(zhì)量的重要原因。下背痛有不規(guī)律地反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，最大限度地減輕下背痛對(duì)患者生活的影響是治療下肯痛的主要目標(biāo)。由于下背痛的疼痛程度與患者的功能狀態(tài)并不完全成正比，單純從疼痛控制的角度來衡量治療效果不能全面反映患者的整體情況，因此在進(jìn)行下背痛康復(fù)評(píng)定時(shí)，除了應(yīng)該對(duì)疼痛、脊柱的活動(dòng)度進(jìn)行量化評(píng)定以外，還應(yīng)該把生存質(zhì)量的評(píng)測作為治療結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)。七、心理評(píng)定慢性下背痛的發(fā)生、發(fā)展以及對(duì)各種治療的反應(yīng)與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此對(duì)這類患者進(jìn)行心理評(píng)定是很必要的。世界衛(wèi)生組織建議對(duì)慢性下背痛的患者采用Zung抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale，SDS)?！豆趋兰∪饧膊】祻?fù)治療》下背痛的物理治療單位:XXX主講人:XXX第一節(jié)概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定第四節(jié)康復(fù)治療目錄第四節(jié)下背痛的康復(fù)治療一、治療原則二、治療方法三、預(yù)防一、治療原則（一）軟組織損傷類疾病（二）腰椎間盤突出癥（三）腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性腰椎失穩(wěn)癥及腰椎管狹窄癥（四）脊柱骨質(zhì)疏松癥（一）軟組織損傷類疾病的治療原則包括急性腰扭傷、腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂等多種疾病。本類疾病的病因?yàn)檠巢考∪?、韌帶、筋膜等軟組織的各種急慢性損傷所致。急性期以臥床休息、口服消炎鎮(zhèn)痛藥為主，可給予局部痛點(diǎn)注射治療。一般不主張手法及運(yùn)動(dòng)療法，但應(yīng)堅(jiān)持適量的日?；顒?dòng)?；謴?fù)期及慢性疼痛患者應(yīng)配合推拿按摩、物理治療、手法治療，運(yùn)動(dòng)療法等綜合治療。（二）腰椎間盤突出癥的治療原則急性發(fā)作期，神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥明顯，理療時(shí)禁用溫?zé)岑煼ǎ粻恳嚯x不要太大；手法治療以肌松類手法為主?；謴?fù)期可用溫?zé)嶂委?，手法治療“松?dòng)手法為主，如推拿的旋扳手法。突出物的大小和位置直接影響治療效果，未破裂型突出以非手術(shù)治療為主。破裂型特別是后縱韌帶后型和游離型突出，由于突出物較大，多伴有相應(yīng)椎管狹窄，非手術(shù)治療效果欠佳，主張以手術(shù)治療為主。骶裂孔硬膜外注射適用于下腰椎(L4-5、L5-S1)的椎間盤突出。臥床休息以1周為宜。腰圍固定時(shí)間不要太長，一般20-30天。腰背肌肉的鍛煉有一定的治療效果，不同的時(shí)期采用不同的鍛煉方法。（三）腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性腰椎失穩(wěn)癥及腰椎管狹窄癥三者均為腰椎的退行性改變引起，治療原則相同。一般以非手術(shù)治療為宜?？蛇x擇臥床休息、腰圍制動(dòng)、理療、注射治療、針灸、腰背肌功能鍛煉等多種治療方法。有神經(jīng)根受壓癥狀、非手術(shù)治療無效者，考慮手術(shù)治療。(四）脊柱骨質(zhì)疏松癥本病應(yīng)當(dāng)針對(duì)骨質(zhì)疏松的不同病因采取相應(yīng)治療。在一般臨床治療的基礎(chǔ)上，病因治療主要為補(bǔ)充鈣、維生素D及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，老年女性可補(bǔ)充雌激素。二、治療方法（七）物理治療（八）手法治療（九）中醫(yī)傳統(tǒng)治療（十）運(yùn)動(dòng)療法（十一）椎間盤微創(chuàng)手術(shù)（一）健康教育（二）臥床休息（三）腰圍制動(dòng)（四）藥物治療（五）注射療法（六）腰椎牽引治療（一）健康教育在下背痛的急性發(fā)作期就應(yīng)開始對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者下背痛不是一種嚴(yán)重疾病，多數(shù)下背痛預(yù)后良好，指導(dǎo)患者保持活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，盡早恢復(fù)工作。早期指導(dǎo)患者克服恐懼心理及病態(tài)行為，能夠減少慢性下背痛的發(fā)病率。（二）臥床休息急性下背痛患者疼痛較劇烈時(shí)，可指導(dǎo)患者短時(shí)間臥床體息，一般以2-3天為宜，不主張長期臥床。絕對(duì)臥床最好不超過1周。限制性的生理活動(dòng)應(yīng)在癥狀略減輕后即開始。功能活動(dòng)有助于防止肌肉萎縮，使肌強(qiáng)度和耐力增加，并有助于糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂，減少結(jié)締組織黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。下地時(shí)用手臂支撐幫助起身，盡量避免彎腰，并戴腰圍保護(hù)。（三）腰圍制動(dòng)腰圍多用帆布或皮革襯以鋼片制成，上起肋弓，下達(dá)腹股溝，起支撐作用。佩戴腰圍可以限制腰椎的運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以保證損傷組織可以局部充分休息。腰圍不應(yīng)該長期使用，以免造成腰背部肌力下降和關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，從而引起肌肉廢用性萎縮，對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴性。腰圍佩戴時(shí)間一般不超過1個(gè)月，在佩戴期間可根據(jù)患者的身體和疼痛情況，做一定強(qiáng)度的腰腹部肌力訓(xùn)練。（四）藥物治療①非甾體類消炎止痛藥(NSAID)；②肌肉松弛劑、麻醉性鎮(zhèn)痛藥；③擴(kuò)張血管藥；④營養(yǎng)神經(jīng)藥；⑤中成藥；⑥外用藥。（五）注射療法1.局部痛點(diǎn)封閉在壓痛點(diǎn)部位行局部注射緩解疼痛癥狀。常用藥有醋酸潑尼松龍、醋酸可的松、利多卡因等，每隔5-7日治療1改，3-5次為一個(gè)療程。適用于各種軟組織損傷類疾病。2.經(jīng)皮阻滯療法適用于腰椎間盤突出癥。常用骶裂孔注射阻滯療法，該療法是將藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮治療作用。所用藥液包括維生素B1、維生素B12、利多卡因、地塞米松和生理鹽水，30-50ml，3-5日1次，一般注射1-3次。（六）腰椎牽引治療腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。1.慢速牽引即小重量持續(xù)牽引，對(duì)緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果，痙攣緩解后腰背痛隨之減輕；持續(xù)牽引時(shí)腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激，同時(shí)椎間孔面積也增加，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，對(duì)關(guān)節(jié)滑膜的擠壓減輕，使癥狀緩解或消失；松解神經(jīng)根黏連，對(duì)于手術(shù)后神經(jīng)根黏連發(fā)生的一系列癥狀，有較好的療效。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引（重力牽引）、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。（1）自體牽引自體牽引也稱重力牽引，是利用患者下體重量進(jìn)行牽引的方法?；颊咝夭坑脿恳龓Ч潭ㄓ诖差^上，開始牽引時(shí)床面與水平面的夾角為30°，以后每天增加5°，牽引時(shí)間每次4小時(shí)，一般在牽引的8-10天傾角可達(dá)70°-90°。在治療期間可進(jìn)行常規(guī)理療。（2）骨盆牽引患者仰臥于牽引床上，胸部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，施加一定牽引力后，使腰椎受到牽伸，以達(dá)到治療目的。目前國內(nèi)應(yīng)用該類牽引方法最多，牽引重量多為體重的70%至超過體重的100%。骨盆牽引的時(shí)間與施加的牽引力大小間有一定的關(guān)系，牽引重量大時(shí)，牽引時(shí)間要短，牽引重量小時(shí)則時(shí)間要長，但牽引重量一般不小于體重的25%。通常每次牽引時(shí)間20-40分鐘，每日或隔日一次。慢速牽引在國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛，其適應(yīng)證為：①腰椎間盤突出癥；②腰椎退行性骨關(guān)節(jié)?。虎奂毙匝?；④腰背肌痙攣；⑤腰椎小關(guān)節(jié)疾患；⑥強(qiáng)直性脊柱炎的早期。2.快速牽引多方位快速牽引又稱三維多功能牽引，由中醫(yī)的“拉壓復(fù)位法”和“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”發(fā)展而來。該牽引將上述兩種方法結(jié)合，由計(jì)算機(jī)控制，瞬間完成，所以稱之為快速牽引。（1）治療方法患者解除腰帶，俯臥于牽引床上，暴露腰部、胸部和臀部，分別固定于牽引床的胸腰板和臀腿板上，患椎間隙與床的胸腰和臀腿板間隙相對(duì)應(yīng)。治療參數(shù)根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查設(shè)置。牽引后患者平臥于硬板床上，腰部腰圍制動(dòng)，臥床5～7日。一般只需一次牽引，若需再次牽引者可于牽引后l周再進(jìn)行。（2）參數(shù)的選擇由于牽引床的牽引距離、屈曲度數(shù)、旋轉(zhuǎn)角度在規(guī)定范圍內(nèi)可調(diào)，因此，各參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、癥狀和體征的選擇就成為治療的關(guān)鍵。具體參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的身高、年齡、病情而定，一般來說，女性、身體矮瘦、病情較重者稍小，男性、體壯者稍大。（3）牽引后處理牽引后為減輕牽引的加劇反應(yīng)和促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，可行骶裂孔注射，口服用非甾體類抗炎藥和小劑量的地塞米松。腰腿痛重者靜脈快速滴注甘露醇以消除神經(jīng)根水腫。于牽引后3日后可加推拿、理療、針灸等治療。腰部腰圍固定可增加腰椎的穩(wěn)定性，但不宜長期使用，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn)。恢復(fù)期的患者每天可進(jìn)行正確的功能訓(xùn)練，增加腰部肌力，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。(4)適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證：臨床除用于治療輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。禁忌證：重度腰椎間盤突出、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、以及有出血傾向的患者。另外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。（七）物理治療物理因子治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，緩解疼痛，解除黏連，促進(jìn)組織再生，興奮神經(jīng)肌肉等作用，在下背痛的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段，在臨床上廣泛應(yīng)用。臨床常根據(jù)患者的癥狀、體征、病程等特點(diǎn)，選用高頻電療、低中頻電療、直流電藥物離子導(dǎo)入、光療、蠟療等治療。1.高頻電療法常用的有超短波、短波及微波等療法。通過其深部透熱作用，改善腰背部肌肉、軟組織、神經(jīng)根的血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。超短波及短波治療時(shí)，電極于腰腹部對(duì)置或腰部、患肢斜對(duì)置，微熱量，12-15min/次，每日1次，15-20次為一個(gè)療程。微波治療時(shí)，將微波輻射電極置于腰背部，微熱量，12-15min／次，每日1次，15-20次為一個(gè)療程。2.直流電離子導(dǎo)入療法可用中藥、維生素B類藥物、碘離子等進(jìn)行導(dǎo)入，作用極置于腰骶部疼痛部位，非作用極置于患側(cè)肢體，電流密度為0.08-0.1mA/cm2，每次20min，每日1次，10-15次為一個(gè)療程。3．石蠟療法利用加熱后的石蠟敷貼于患處，使局部組織受熱、血管擴(kuò)張，循環(huán)加快，細(xì)胞通透性增加，由于熱能持續(xù)時(shí)間較長，故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮(zhèn)痛。此法簡便易行，家庭亦可采用。常用腰骶部盤蠟法，溫度42℃，每次治療30min。每日1次，20次為一個(gè)療程。4.低頻調(diào)制中頻電療法電極于腰骶部并置或腰骶部、息側(cè)下肢斜對(duì)置，根據(jù)不同病情選擇相應(yīng)處方，如止痛處方、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能處方、促進(jìn)血液循環(huán)處方，20min/次，每日1次，15-20次為一個(gè)療程。5．紅外線照射療法紅外線燈于腰骶部照射，照射距離30-40cm，溫?zé)崃浚?0-30min/次，每日1次，20次為一十療程。（八）手法治療

Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Mckenzie脊柱力學(xué)治療法（九）中醫(yī)傳統(tǒng)治療1．推拿治療肌松類手法：滾法、揉法、推法、按法、點(diǎn)法、拿法、拍法、擊法、下肢抖法和振法；牽伸類手法：拔伸法、屈曲、牽拉法、牽抖法、背法；被動(dòng)整復(fù)類手法：扳法，包括腰部斜扳法、直腰旋轉(zhuǎn)扳法、彎腰旋轉(zhuǎn)扳法、后伸扳法，直腿抬高法、足蹬法、折腰法、搖法和絞腰法。對(duì)適合推拿的患者，要根據(jù)其病情輕重、病變部位、病程、體質(zhì)等選擇適宜的手法，并確定其施用順序、力量大小、動(dòng)作緩急等。如急性期疼痛較劇者，施以肌松類手法，可先下肢后腰骶，先健側(cè)后患側(cè)，先周圍后患處、痛點(diǎn)，循序漸進(jìn)，且輕柔緩和。初次發(fā)病但癥狀較輕核恢復(fù)期疼痛緩解者，繼肌松類手法后可施以牽引、整復(fù)類手法。病程遷延日久者，可適當(dāng)增加整復(fù)類手法。2．針灸治療針灸常用穴為腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等。備用穴為腰夾脊、承山、昆侖、懸鐘、阿是穴等。每次選用3-5穴，每日或隔日1次。（十）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法對(duì)縮短病程，減少慢性下背痛的發(fā)病率，改善功能有重要作用。一般來說，下背痛的急性期疼痛較重時(shí)，患者不進(jìn)行特異性的腰背括動(dòng)，只是盡可能保持日?；顒?dòng)，盡可能堅(jiān)持工作，疼痛減輕后以及慢性下背痛的患者除了進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以外，還應(yīng)該著重于腰腹肌的訓(xùn)練和腰及下肢的柔韌性訓(xùn)練。1.基本原則(1)運(yùn)動(dòng)前后要放松，以接觸肌肉緊張。(2)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作力求柔和緩慢，每項(xiàng)動(dòng)作重復(fù)5-10次。(3)持之以恒。(4)穿著宜寬松舒適。2.運(yùn)動(dòng)方法(1)放松運(yùn)動(dòng)：仰臥位，用上雙眼，做深而慢的呼吸，讓全身放松。(2)骨盆斜抬運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝屈曲，然后臀部用力夾緊，收縮腹部，壓迫下背部緊貼在地板上，再抬高臀部，可加強(qiáng)臀肌及腹肌的力量，使腰椎前屈減小。(3)單側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝屈曲，然后臀部用力夾緊，收縮腹部，再雙手抱單膝靠近胸部，然后回復(fù)原來位置，重復(fù)5次，換另一側(cè)膝部。此運(yùn)動(dòng)可牽拉下背部及膝后方肌肉及對(duì)側(cè)髖部肌群。(4)雙側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)：平躺屈膝，抱雙膝觸胸，慢慢抱緊，直到感覺背部被伸展為止。重復(fù)5次。此運(yùn)動(dòng)可牽拉下背部廈膝后方肌肉，加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力。（5）單側(cè)直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，單膝彎曲，另一側(cè)伸直平放，夾緊雙臀，收縮腹部，將伸直的一側(cè)下肢抬高，然后慢慢放下，重復(fù)5次。換另一側(cè)肢體。可牽拉下背部及膝后方肌肉，加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力。（6）先坐后仰運(yùn)動(dòng)：先坐位，屈曲雙膝，兩腳平放于地板上，雙臂向前伸直，保持骨盆略斜姿勢，使上半身慢慢后仰躺下，再慢慢坐起，重復(fù)5次。(7)坐位前屈運(yùn)動(dòng)：坐在椅上，雙腳平放于地板上，雙手與體側(cè)自然下垂。夾緊雙臀，收縮腹部，使下背部緊貼椅背，然后向前彎腰，雙手著地，再回復(fù)至原來姿勢。重復(fù)5次?？蓮?qiáng)化背肌，牽拉下背及膝后肌。(8)雙膝下蹲運(yùn)動(dòng)：站在椅后，手扶椅背，夾緊雙臀，收縮腹部，盡量下蹲，再慢慢站起。重復(fù)5次。可強(qiáng)化臀部及下肢肌力。(9)跟腱牽拉運(yùn)動(dòng)：雙腳前后分開，然后身體向前傾，可牽拉跟腱及膝后肌群。雙腿交換5次。(10)背肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)：俯臥位，髖關(guān)節(jié)下置一枕頭，上部軀干抬起5次，然后雙膝伸直盡量上抬下肢5次。(11)腰部伸展運(yùn)動(dòng)；俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床然后放松。重復(fù)5次，可增強(qiáng)腰肌力量。（十一）椎間盤微創(chuàng)手術(shù)①髓核化學(xué)溶解療法；②經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)；③經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)；④經(jīng)皮射頻椎間盤消融術(shù)。三、下背痛的預(yù)防減少下背痛的發(fā)生，應(yīng)預(yù)防重于治療。包括良好的姿勢、減少背負(fù)重物，不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，可預(yù)防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。（一）保持正確的姿勢1.避免久坐，若需久坐時(shí)應(yīng)以靠墊支撐下背，并使用高背座椅。且坐時(shí)姿勢要端正。2.站立時(shí)應(yīng)維持適當(dāng)?shù)难登皬澖嵌?，久站?yīng)該經(jīng)常換腳，或者利用踏腳凳調(diào)整重心。3.躺時(shí)脊椎所受的壓力最小。臥床休息時(shí)應(yīng)選用木板床，使腰部自然伸直，可于膝下墊一個(gè)枕頭。4.不要長時(shí)間維持同一姿勢。（二）日常生活中注意保護(hù)背部1.取物品時(shí)應(yīng)將兩腳分開約45cm，一腳在前，另一腳稍微在后，膝蓋彎曲蹲下，保持背部平直，物品盡量靠近身體，兩腿用力站直，將物品舉起。2.彎腰提重物是腰部最吃力的動(dòng)作，腰背不適時(shí)應(yīng)盡量避免。3.取拿高處的物品時(shí)，用梯子或凳子墊高，穿鞋子時(shí)應(yīng)坐下來，挺直腰去穿。4.避免急速前夸及旋轉(zhuǎn)、身體過度向后仰等可能會(huì)傷害背部的動(dòng)作。5.轉(zhuǎn)身時(shí)，不要只扭轉(zhuǎn)上半身，應(yīng)盡量整個(gè)身體旋轉(zhuǎn)。6．熱療可以改善背痛，例如冼熱水澡（可用熱水沖腰背痛的部位）、熱敷等，但溫度不可過高，時(shí)間不可過久，以免灼傷皮膚。7．適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善及預(yù)防下背痛的癥狀。例如游泳、舉啞鈴、步行、慢跑等運(yùn)動(dòng)。《骨骼肌肉疾病康復(fù)治療》下背痛的物理治療單位:XXX主講人:XXX第一節(jié)概述第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定第四節(jié)康復(fù)治療目錄第一節(jié)一、下背痛的定義二、下背痛的分型三、下背痛的病因病理四、腰骶區(qū)解剖學(xué)要點(diǎn)五、腰骶部生物力學(xué)基礎(chǔ)

下背痛概述下背痛(lowhackpain，LBP)是骨科疾患中最常見的癥狀之一，下背痛不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥候群或癥狀綜合征。有關(guān)下背痛的診斷命名國內(nèi)尚未統(tǒng)一，如“腰痛”、“下腰痛”、“腰背痛”等不同譯名一直在使用，但根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)，其規(guī)范術(shù)語應(yīng)為“下背痛”。一、下背痛的定義根據(jù)下背痛持續(xù)的時(shí)間分：急性下背痛慢性下背痛二、下背痛的分型根據(jù)病因分：①特異性下背痛②非特異性下背痛③根性下背痛二、下背痛的分型需警惕特異性下背痛的情況：①初次下背痛的發(fā)病年齡小于20歲或大于55歲；②有明顯創(chuàng)傷史，或?qū)τ泄琴|(zhì)疏松可能的患者有輕微創(chuàng)傷史；③伴有胸痛；④伴有不明原因的體重下降；⑤伴有鞍區(qū)麻木或二便異常；⑥伴有進(jìn)行性肌無力；⑦查體發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)神經(jīng)學(xué)陽性體征和直腿抬高試驗(yàn)陽性；⑧疼痛進(jìn)行性發(fā)展或持續(xù)4-6周以上。（一）軟組織損傷腰背部肌肉、韌帶、肌腱組織受風(fēng)寒侵襲，急慢性扭傷是下背痛最常見的原因；由于急性損傷及慢性勞損導(dǎo)致軟組織無菌性炎癥、黏連、攣縮而引起。三、下背痛的病因病理（二）腰椎間盤突出該病是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。（三）腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病系指因腰椎退行性改變，或以退行性變?yōu)橹?，引起腰椎骨與關(guān)節(jié)增生性改變，并繼發(fā)一系列臨床癥狀與體征。（四）腰椎管狹窄腰椎管狹窄是由先天椎管發(fā)育不全，或各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑減小，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征者。椎管狹窄分為中央椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄。（五）腰椎失穩(wěn)腰椎失穩(wěn)多由退行性變引起，退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，稱為腰椎假性滑脫，滑脫多發(fā)于腰4或腰5椎體，一般合并有椎間盤突出，因此常伴有椎管狹窄的表現(xiàn)。（六）脊柱骨質(zhì)疏松本病多發(fā)生在腰1或胸12椎體，患者多主訴廣泛的腰背慢性痛，臥床休息可緩解。骨量減少的判斷是明確本病的重要依據(jù)。（七）病毒感染病毒感染后，可侵犯周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、腰背痛、周身無力及神經(jīng)損害癥狀。（八）其他原因?qū)е孪卤惩吹脑蜻€包括腰骶部移行椎等先天性疾患；強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾患；腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等各種腫瘤性疾患；腎臟疾病、輸尿管結(jié)石、盆腔炎等內(nèi)臟疾患，以及因情緒、壓力等心理因素導(dǎo)致的下背痛等。腰骶區(qū)是指脊柱腰骶段及其周圍軟組織所配布的區(qū)域。脊柱腰骶段由5抉腰椎、1塊骶骨、1塊尾骨借骨連結(jié)形成。骶骨由5塊骶椎融合而成，尾骨則由3塊或4塊尾椎組成。椎骨借韌帶、椎間關(guān)節(jié)和椎間盤彼此連接，維持人體腰部正常的活動(dòng)度及穩(wěn)定性。四、腰骶區(qū)解剖學(xué)要點(diǎn)（一）腰骶椎解剖特點(diǎn)1.腰椎2.骶骨由5塊骶椎融合而成，呈三角形，兩側(cè)與左右髖骨軸相關(guān)節(jié)，組成骨盆。骶骨前面光滑凹陷，上緣中部向前突出稱骶骨岬。骶骨后面隆凸而粗糙，中線處有棘突融合而成的骶中嵴。此嵴下端的三角形裂孔為骶管裂孔。骶角位于骶管裂孔的兩側(cè)，是經(jīng)皮確定骶管裂孔的重要標(biāo)志。骶關(guān)節(jié)嵴外側(cè)有4對(duì)骶后孔，有骶神經(jīng)后支和血管通過。相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。（二）腰椎骨間的連結(jié)1.腰椎間盤解剖特點(diǎn)纖維環(huán)髓核2．腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又稱椎間關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)，是由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，屬滑膜關(guān)節(jié)，其允許兩椎骨之間作一定范圍的活動(dòng)。腰部椎間關(guān)節(jié)破壞，可引起腰椎不穩(wěn)和腰痛。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，可使椎間孔相對(duì)變小而壓迫脊神經(jīng)。3.腰部脊柱韌帶腰部脊柱韌帶主要有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶及脊柱和骨鹽間的韌帶。(三）椎管、脊髓及馬尾神經(jīng)1.椎管是由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管與其間的連接共同圍成的纖維性管道。向椎管內(nèi)的突出物除椎間盤外，結(jié)構(gòu)性的突出物還有后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、椎板增厚、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎體后緣骨質(zhì)增生等。2.脊髓下部自第12胸椎以下逐漸變尖，稱為脊髓圓錐。脊髓下端的變動(dòng)在第12胸椎至第3腰椎之間，成人以第1腰椎平面最常見。脊髓有兩個(gè)膨大，腰膨大區(qū)(T12-S2)為腰骶叢的發(fā)出區(qū)，支配下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺及膀胱自主排尿功能。3.馬尾神經(jīng)起自腰膨大的神經(jīng)根縱行向下，圍繞終絲成為馬尾神經(jīng)。（四）腰段脊柱筋膜和肌肉1．筋膜胸腰筋膜是覆蓋于軀干背側(cè)肌肉上的一層致密結(jié)締組織，在骨盆和第12肋間分為前、中、后三層。胸腰筋膜對(duì)腰、骨盆的功能起重要作用，背闊肌、腰大肌、腹橫肌和內(nèi)斜肌可收緊胸腰筋膜，穩(wěn)定腰區(qū)的脊柱和骨盆。有慢性腰痛的患者，其腰背筋膜觸診時(shí)增厚和缺乏彈性。2．肌肉豎脊?。炯。橐豢v行肌群，位于脊柱棘突和肋角之間的溝內(nèi)，有維