胰島素泵治療的護理

胰島素泵治療的護理胰島素泵療法的護理金小龍3主要內容胰島素泵療法的優(yōu)點泵療法護理規(guī)范操作泵療法臨床護理價值胰島素泵工作原理——無限接近生理性胰島素分泌的給藥方式多針注射胰島素泵胰島素泵：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）裝置

表皮皮下脂肪肌肉層胰島素皮下蓄積持續(xù)微量注射的優(yōu)點有效減少胰島素皮下蓄積使用短效胰島素，吸收變異率減少(吸收差異3%比52%)一個固定部位注射，減少因注射部位不同造成的吸收變異5胰島素泵的兩種給藥方式03am7am12pm6pm9pm12amHours午餐早餐晚餐零食加餐Insulin胰島素泵的兩種給藥方式---持續(xù)基礎量和餐前追加量給藥方式更接近健康胰腺的胰島素分泌胰島素泵治療VS多針注射治療效果參考文獻：Li,JR,MuYM,中國實用內科雜志2008胰島素泵治療的血糖達標時間更短胰島素泵治療發(fā)生低血糖的概率要少很多胰島素泵治療下血糖明顯比多針注射更平穩(wěn)參考文獻:A.Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動明顯減少低血糖發(fā)生的風險減少胰島素吸收的變異加強糖尿病圍手術期的血糖控制更少的體重增加提高患者生活質量胰島素泵治療的主要優(yōu)勢9主要內容胰島素泵療法的優(yōu)點泵療法護理規(guī)范操作泵療法臨床護理價值10操作前患者教育患者心理教育操作培訓在啟動泵治療時是非常關鍵的，患者通常會擔心血糖控制和更換輸注管路類型。在培訓過程中，醫(yī)護人員應該關注患者及家屬從注射改為泵治療的心理擔心。醫(yī)護人員應該確認患者及家屬在初始培訓和后續(xù)護理過程中學會輸注部位管理和耗材的使用方法。在啟動泵治療時的操作時患者的心理培訓是非常關鍵的，因為患者通常會擔心更換輸注方式對其產生的影響及泵療法血糖控制情況。在培訓過程中，醫(yī)護人員應該關注患者及家屬從注射改為泵治療的心理擔心，并及時告知其泵療法的優(yōu)點：快速：血糖更快的達標安全：平穩(wěn)空堂、減少波動、明顯減少低血糖風險患者生理檢查操護理人員應對患者用泵前進行評估：觀察歷史植入部位、感染風險和當前狀態(tài)檢查植入部位，評估是否存在脂肪代謝障礙、過度增長，有疤痕或妊娠紋的部位要避免植入評估并且選擇正確的輸注管路參考文獻：AADE,”InsulinPumpTherapy:BestPracticeinChoosingandUsingInfusionDevices”11胰島素泵輸注系統(tǒng)的組成輸注管路針類型：軟針/鋼針植入角度：90度垂直/30-45度斜插針長度：短（例如6mm）/長（例如9mm）管路長度：短（例如60cm）/長（例如110cm）植入方式：需要助針器/手動植入快速分離器：根部斷開/距根部10cm斷開助針器儲藥器

種類多，哪款適合你？直插軟針斜插軟針直插鋼針12輸注管路的選擇(2)針頭長短短針垂直的6mm或斜插的13mm適合絕大多數(shù)患者長針BMI指數(shù)較高的患者大劑量胰島素≥25個單位的患者，確保胰島素成功輸入皮下組織基礎胰島素≥2.5個單位的患者使用短軟針易脫出的患者有皮下脂肪增生的患者管路長短短管路例如60cm適合絕大多數(shù)患者，避免管路扭結或被門把手掛到等問題短管路適合兒童的身高使用動態(tài)血糖監(jiān)測的患者，方便聽到報警管路更少的暴露于熱、冷或日曬下長管路例如110cm把泵戴在離植入部位很遠的患者例如植入在腹部，泵放襪子或小腿處植入在上臂，泵放褲袋或腰帶上泵放腰帶上的患者便于坐下上衛(wèi)生間13輸注部位的選擇管路植入部位選擇：首選腹部，其他部位包括大腿前側、臀上部、背部下方、髂骨上方（腰間贅肉）與上臂外側。管路植入部位距離:?距離探頭植入部位?距離肚臍5cm?距離上一次管路植入部位管路植入需避開:?肚臍周圍5cm?身體自然彎曲皺褶處?腰帶周圍及經常受到衣服摩擦的部位?疤痕、硬的組織、妊娠紋懷孕的中晚期就不能再選擇腹部來植入了，這時大腿外側和髂骨上方是不錯的替代部位。上臂外側也是不錯的選擇，就是有些用戶覺得輸注管路不好處理。換成這些部位植入后，胰島素的吸收速度改變，會引起血糖的變化，請按照醫(yī)生的建議調整胰島素的用量。輸注管路和植入部位的更換在懷孕期要勤一些。14植入部位的定期更換植入部位應該跟隨輸注管路的更換而同時更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位到3點、6點，以此類推。M/W法：在肚臍一側想象出一個字母“M”形，另一側為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點。M或W法鐘面法輸注部位皮膚問題血糖控制水平不佳輸注部位皮膚問題16

2008年，在一個對50個兒童青少年進行的超過6個月的調查研究表明:1.94%的患者出現(xiàn)了小于3mm的疤痕(A)；2.66%出現(xiàn)皮膚紅斑但是無節(jié)結(B)3.62%有皮下節(jié)結(D)42%出現(xiàn)了脂肪增生(F)輸注部位皮膚感染在皮損處生長細菌（以葡萄糖球菌為主，也會有其它病菌比如鏈球菌），造成感染事件過敏性皮炎、毛發(fā)多、易出汗以及血糖控制不佳的患者更易發(fā)生細菌感染17延長輸注管路使用時間而增加皮膚感染

使用輸注管路超過3天的患者，其注射部位發(fā)生刺激的風險增加到正常使用者的4倍每2-3天更換一次輸注部位和管路美國AADE建議如果可能的話，每48小時更換輸注管路。這個建議對鋼針和軟針的輸注管路都適用查看患者胰島素泵的充盈歷史，了解患者個人更換輸注管路的頻率評估患者輸注管路更換對血糖控制的影響，決定患者是否需要更頻繁的管路更換孕婦和易感染的患者需要更頻繁的更換輸注管路當患者血糖控制惡化、酮癥進行性發(fā)展或高血糖對校正大劑量沒有反應的時候，需要更換整套輸注管路、儲藥器、胰島素和植入部位19AADE2011WHITEPAPER《中國胰島素泵指南》(2014)20輸注失?。狠斪⒀b置堵塞和漏液胰島素沉淀和結晶輸注部位的感染和炎癥胰島素泵故障應用胰島素泵存在的機械問題最常見的機械問題胰島素沉淀和結晶被認為是堵塞和感染導致的輸注失敗的促成因素1.GuilhemI,etal.DiabetesMetab.2006Jun;32(3):279-84.2.GrunbergerG,etal.EndocrPract.2010Sep-Oct;16(5):746-62.與短效人胰島素相比，諾和銳?結晶更少1型糖尿病,n=29結晶更少

諾和銳?

人胰島素0.30.31.10.7泵池導管

P≤0.05

P≤0.050.00.20.40.60.81.01.21.4平均結晶程度評分BodeBW,etal.DiabetesCare.2001;24:69–72.藥物選擇2014《中國胰島素泵治療指南》指出：胰島素泵在糖尿病治療中更有利于血糖控制和提高患者生活質量推薦速效胰島素類似物用于胰島素泵，表明速效胰島素效果更佳胰島素泵應用中需關注胰島素的穩(wěn)定性問題諾和銳?

用于胰島素泵治療更具優(yōu)勢：具有更好的抗等電沉淀作用，發(fā)生堵管比例更低有效控制餐后血糖，血糖達標更快更少患者發(fā)生低血糖廣泛的適用人群24主要內容胰島素泵療法的優(yōu)點泵療法護理規(guī)范操作泵療法臨床護理價值25MedtronicConfidentialApril2015泵療法臨床護理價值科研價值胰島素泵是世界上最為先進的胰島素輸入裝置。利用這個胰島素泵療法這個前沿科技開展護理研究工作，可以更快的結出科研果實，體現(xiàn)護理人員的價值。經濟價值合理的針對泵療法進行收費，可以更好的體現(xiàn)醫(yī)護人員的價值，提高科室收入。管理價值掌握和正確應用泵療法課題減少工作量，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛?；颊邇r值相比于多針注射，胰島素泵療法在患者滿意度和血糖平穩(wěn)控制等方面都有明顯提高。26MedtronicConfidentialApril2015泵療法臨床護理——科研價值“百度學術”搜索“胰島素泵護理”“百度學術”搜索“胰島素筆注射護理”“百度學術”搜索結果對比關鍵詞胰島素泵護理胰島素筆注射護理時間自2012年起自2012年起發(fā)表于核心期刊數(shù)量585篇5637篇結論“胰島素筆注射護理”的研究已經較為成熟，而“胰島素泵”護理的研究則剛剛起步，有很大的發(fā)展空間27MedtronicConfidentialApril2015泵療法臨床護理——經濟價值

目前全國31個省、直轄市和自治區(qū)都制定了胰島素泵療法的價格政策每日泵療法的收費從60元到240元不等其中25個省、直轄市和自治區(qū)的價格中是耗材是可以單獨收費的（如山東、安徽、廣東、新疆、湖北等）

“他山之石”——山東泵療法價格政策的介紹每日120元胰島素泵療法的治療費耗材項目單獨收費“胰島素泵安裝術”，收費最高40元/次，患者自付比列100%——作為一項醫(yī)療服務項目收費，是對護理人員工作價值和技能的體現(xiàn)，也符合“提高醫(yī)療服務價格”的醫(yī)改政策。主任/護士長提供其他醫(yī)院的收費記錄物價科添加收費項目，制定收費代碼28MedtronicConfidentialApril2015泵療法臨床護理——管理價值胰島素泵療法3天只需用1針多針注射療法

1天至少需用3針

減輕臨床護理人員工作量減少不必要的醫(yī)患矛盾

提高患者滿意度-CSII提高患者生活質量泵療法臨床護理——患者價值CSII靈活性好CSII減少扎針CSII低血糖發(fā)生減少CSII體重控制更好CSII血糖控制好53421I型患者由多針注射轉換為胰島素泵療法（CSII）的原因1由起點到終點得分的變化(原始單位)-505101520253035方便負擔更輕異議更少贊同更喜歡大致滿足靈活對生活的干擾更少疼痛更輕社交活動限制更少MDICSIIn=127II型患者由多針注射轉換為胰島素泵療法的原因2參考文獻：1。Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abs