常見(jiàn)婦科惡性腫瘤的治療

關(guān)于常見(jiàn)婦科惡性腫瘤的治療第一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腫瘤

tumor腫瘤

tumor良性腫瘤惡性腫瘤肉瘤sarcoma（由間質(zhì)、纖維細(xì)胞形成癌cancer（由上皮形成）第二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見(jiàn)婦科惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜癌EndometrialCancer卵巢癌OvarianCancer輸卵管癌等Ca.offallopiantube陰道癌Vaginalcancer外陰腫瘤Vulvarcaner

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestationaltrophoblastictumors子宮頸癌CervicalCancer第三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一年青化第六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腫瘤的治療原則和方法治療原則規(guī)范化（criterion）個(gè)體化（individual）人性化（humanism）治療方法手術(shù)（operation）放療（radiotherapy）化療（chemothrapy）第七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一CIN的治療CINIHPV+物理治療CINIILEEP錐切CINIII錐切確診年齡較大無(wú)生育要求子宮切除要求生育第八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一CIN治療CINⅠ

無(wú)病灶：暫時(shí)按炎癥處理，2~3個(gè)月后重復(fù)刮片，必要時(shí)再次活檢

有病灶：物理治療CINⅡ電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。CINⅢ主張行子宮全切術(shù)。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪(fǎng)第九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌臨床分期示意圖第十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌與年齡年齡分布呈雙峰狀35-39歲和60-64歲平均52.2歲第十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸浸潤(rùn)癌的處理手術(shù)治療適應(yīng)癥：Ⅰa～Ⅱa期；無(wú)嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥

Ⅰa期—經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

Ⅰa期—子宮根治術(shù)

Ⅰb～Ⅱa期—子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)放療：Ⅱb期以上；腺癌療效不如鱗癌手術(shù)和放療綜合治療：術(shù)前—較大病灶術(shù)后—淋巴結(jié)或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移切除殘端有癌細(xì)胞殘留化療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者新輔助化療（術(shù)前和放療前化療）第十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一浸潤(rùn)癌的治療原則Ia期：手術(shù)Ib1、IIa<4cm：手術(shù)或放療，高?；颊呔C合治療Ib2、IIa>4cm：手術(shù)為主的綜合治療IIb～I(xiàn)Va：同期放化療，放化療后部分病例可手術(shù)IVb：姑息治療第十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌的手術(shù)治療第十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮手術(shù)類(lèi)型宮頸錐切（LEEP，冷刀）CINII-Ia1根治性宮頸切除術(shù)（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）Ia1脈管浸潤(rùn),Ia2,Ib1<2cm全宮切除術(shù)（I型,經(jīng)陰道或經(jīng)腹）CINIII,Ia1根治性子宮切除術(shù)（II-V型）Ia2-IVa第十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

主要術(shù)式及相應(yīng)的選擇臨床期別

手術(shù)治療術(shù)式級(jí)相應(yīng)選擇期別類(lèi)別Rutledge’s擴(kuò)大子宮切除分類(lèi)(piver分類(lèi))ⅠⅡⅢⅣⅤ筋膜外子宮切除術(shù)CIS早浸Ⅰa改良子宮廣泛切除術(shù)早浸癌，RT后手術(shù)(1/2主韌帶，骶韌帶，上1/3陰道)

子宮廣泛切除術(shù)StageⅠb,Ⅱa(全部主韌帶、骶韌帶，上1/3陰道)子宮廣泛切除術(shù)中心性復(fù)發(fā)，但可保留膀胱(包括膀胱上A，3/4陰道)部分輸尿管及膀胱切除術(shù)中心性復(fù)發(fā)等及部分輸尿管(子宮廣泛)及部分膀胱Ⅰa2

以上均應(yīng)作相應(yīng)之盆腔淋巴清掃術(shù)第十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一原位癌宮頸冷刀錐切術(shù)：如果切緣(+)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性↑,細(xì)胞學(xué)與陰道鏡隨訪(fǎng)并再行宮頸錐形切除術(shù)。第十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸微小浸潤(rùn)癌Ia1期[浸潤(rùn)深度1～3mm可采用冷刀錐切，淋巴轉(zhuǎn)移率﹤1%，復(fù)發(fā)率也極低。切緣沒(méi)有病變沒(méi)有血管或淋巴侵犯宮頸管診刮（ECC）陰性分期為FIGOIa1時(shí)，宮頸錐切術(shù)被認(rèn)為是一種安全的治療措施。

第十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一IA2期和IB1期行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)IA2IB1

子宮下段橫斷宮頸（保留宮頸內(nèi)口以下0.5-1cm），切除陰道上段1-2cm，1/2主韌帶和1/2骶骨韌帶，再送冰凍無(wú)轉(zhuǎn)移；環(huán)扎保留宮頸，縫合宮頸與陰道。第十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥渴望生育的年青患者；患者不存在不育因素；FIGO分期為ⅠA2－ⅡB1；鱗癌或腺癌，病灶＜2cm；陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤(rùn)；未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。第二十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一保留卵巢的可能性(安全性)早期宮頸癌、卵巢轉(zhuǎn)移率低

ⅠA：無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移

各期淋巴轉(zhuǎn)移率

ⅠbⅡAⅡb

SC.Ca.0.5%0.7%0.6%AdenoCa.1.7~3.2%0~33%16.2%~21.4%

腺鱗癌0%0%11.1%(AdenoS.Ca.)

(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢應(yīng)注意有無(wú)轉(zhuǎn)移)第二十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢移位適應(yīng)癥①年齡小于40歲②浸潤(rùn)性鱗癌，F(xiàn)IGO分期為IB1術(shù)后需放療者③FIGO分期為IB1，腫瘤直徑小于3cm④無(wú)子宮體侵犯⑤無(wú)宮旁侵犯⑥無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)⑦無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌根治術(shù)中陰道延長(zhǎng)術(shù)子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端，使患者術(shù)后能保持正常的性生活。

第二十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹膜代陰道適應(yīng)癥FIGO分期為IB1腫瘤直徑小于3cm無(wú)宮旁侵犯無(wú)陰道侵犯無(wú)血管或淋巴管侵犯第三十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一晚期宮頸癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA

同期放化療：

(chemoradiationconcurrentely)DDP:40mg/m2/周腔內(nèi)、外A：85~90GyB：55~60Gy

ⅣA：部分可選用盆腔臟器切除術(shù)(中心性，膀胱直腸瘺exenteration)第三十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一放射治療體外照射腔內(nèi)放療第三十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一體外照射第三十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一分割式小劑量照射最大限度殺死腫瘤細(xì)胞而保護(hù)正常組織。每日1.8-2.0Gy，連續(xù)4-5周，總量40-50Gy。盆腔外照射第三十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腔內(nèi)放療外照射結(jié)束后1周左右兩次腔內(nèi)照射第三十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌化療逐漸得到重視同期放化療新輔助化療第三十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌的化療因素患者的術(shù)后或放療中的輔助治療。主要用于①對(duì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移癌的姑息治療；②對(duì)局部巨大腫瘤患者術(shù)前或放療前的輔助治療；③對(duì)早期但有不良預(yù)后第三十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用方案PVB方案：

DDP50mg/m2，d1，VCR1.5mg/m2，d1，BLM20mg/m2，d1~d3TIP方案：paclitaxol175mg/m2，d1，DDP50mg/m2，d2，IFO5g/m2，d2）。一般2~3個(gè)療程后手術(shù)第四十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用方案PB方案：DDP50mg/m2，d1，d2+BLM30mg,d2/4周.TC方案：paclitaxol175mg/m2，d1，卡鉑AUC=5d2/3周.多西紫杉醇60mg/m2+卡鉑AUC=6d1/4周.伊立替康(CPT11)50mg/m2,d1,8,15+奈達(dá)鉑60mg/m2d1/4周.吉西他濱1000mg/m2d1,8+CPT11100mg/m2d1,8多用于晚期及治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的挽救治療.第四十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一宮頸癌化療效果

（卡鉑＋5-FU）化療后2周第四十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌重視陰道出血史患者的分段診刮彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、

MRI宮頸受累，侵肌深度、CT淋巴轉(zhuǎn)移宮腔鏡檢查。手術(shù)病理分期手術(shù)切除子宮、雙附件；不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道切除，術(shù)后確定低危（G1、無(wú)侵肌、腺癌、無(wú)宮頸侵犯）、高危（G2/3、侵肌、特殊組織類(lèi)型癌、宮頸侵犯）放療、化療、內(nèi)分泌治療第四十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌分為兩型I型：雌激素依賴(lài)型，約占子宮內(nèi)膜癌80％。發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢。主要為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ型：非激素依賴(lài)型，占10％。發(fā)生在絕經(jīng)后，伴有萎縮性?xún)?nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)。包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。與大量雌激素刺激有關(guān)，HRT、肥胖、無(wú)排卵。第四十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌單純?cè)錾?、?fù)合增生為良性病變，絕大部分預(yù)后好，僅有少部分可在10年左右發(fā)展為癌單純?cè)錾S訪(fǎng)15年1%可發(fā)展為癌

80%病變可自然消退復(fù)合增生隨訪(fǎng)13年，3%可發(fā)展為癌，

83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)

非典型增生的病理分級(jí)與癌：輕-15%；中-24%；重-45%

對(duì)孕激素治療反應(yīng)第四十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)病理分期（FIGO，1988）

SurgicalStageⅠaⅠbⅠc

ⅡaⅡb第四十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)病理分期（FIGO，1988

）SurgicalStageⅢaⅢbⅢc第四十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)

AdjuvantTherapy

放療化療內(nèi)分泌治療第五十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)－－－是首選的治療方法。通過(guò)手術(shù)可以了解病變的范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)的因素，決定術(shù)后采取的治療方案第五十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

低危組Ⅰ期a、b（侵肌<1/2）及細(xì)胞分化好(G1、2)：筋膜外（陰道閉式）子宮切除、雙附件切除。子宮切除、雙附件切除盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)選擇性切除。確實(shí)為Ⅰ期aG1行全子宮切除，保留卵巢子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡技術(shù)主要用于早期子宮內(nèi)膜癌的子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：（1）第五十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：（2）高危組：

Ⅰ期c（侵肌>1/2）、Ⅱ期、細(xì)胞分化差（G3）、組織類(lèi)型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、未分化癌等行廣泛或次廣泛子宮雙附件切除，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴切除；患者肥胖或有內(nèi)科合并癥時(shí)可取淋巴結(jié)活檢。臨床Ⅱ期與術(shù)后病理分期復(fù)合率30％-40%，故可行次廣泛手術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果加輔助治療。第五十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：（3）Ⅲ期或Ⅳ期：以綜合治療為主（晚期癌、子宮外轉(zhuǎn)移、漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌）同卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除癌塊，大網(wǎng)膜，子宮雙附件，盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，但需根據(jù)個(gè)體情況區(qū)別對(duì)待。術(shù)后行放化療第五十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一特殊組織類(lèi)型癌的手術(shù)方式

（子宮內(nèi)膜漿乳癌、透明細(xì)胞癌）惡性程度高,早期即有淋巴轉(zhuǎn)移及盆腹腔轉(zhuǎn)移，即使癌變局限于子宮內(nèi)膜，30％～50％已有子宮外病變，且多向上腹轉(zhuǎn)移。臨床Ⅰ期，復(fù)發(fā)率31%-50%；5年存活率：Ⅰ期40%-50%，晚期<15%其手術(shù)應(yīng)與卵巢癌相同，除進(jìn)行分期探查、切除子宮+雙側(cè)附件+腹膜后淋巴結(jié)外,切除大網(wǎng)膜及闌尾。術(shù)后化療（TP、CP、CAP方案）第五十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問(wèn)題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。*多為激素依賴(lài)型疾??；*12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。保留卵巢指征：

①年輕＜40歲②Ⅰa期G1

③腹腔細(xì)胞學(xué)陰性④術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)⑤雌孕激素受體均陽(yáng)性⑥患者迫切要求⑦有較好的隨訪(fǎng)條件第五十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一年輕患者保留生育功能子宮有生育要求高、中分化的非典型增生、子宮內(nèi)膜癌年輕患者應(yīng)用保守治療使其生育有迫切要求早期、低危型有隨訪(fǎng)條件完成生育后應(yīng)行手術(shù)治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后給予內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素），未見(jiàn)對(duì)提高生存有益第六十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）Ⅰa期G1或Ⅰb期G2（2）年齡﹤35歲，強(qiáng)烈保留卵巢功能要求（3）術(shù)后有條件隨訪(fǎng)，行筋膜外全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)

第六十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

術(shù)后病理組織學(xué)檢查，確定手術(shù)病理分期

低危組G1G2肌層受累<1/2無(wú)淋巴結(jié)受累高危組

G1G2

宮頸受累

特殊病理類(lèi)型

肌層受累肌層受累

（漿乳癌、

<1/2>1/2

透明細(xì)胞癌）

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

宮外轉(zhuǎn)移不需術(shù)后輔助治療腔外照射控制局部復(fù)發(fā)腔內(nèi)照射體外照射全身化療

內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素3月～6月）

術(shù)后輔助治療選擇第六十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一放療單純放療：醫(yī)療或技術(shù)原因無(wú)法手術(shù)的病例

晚期患者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、無(wú)法手術(shù)者、高齡者總劑量6000-8000cGy腔內(nèi)放療：45-50GyA點(diǎn)（輸尿管與子宮動(dòng)脈交叉處）

F點(diǎn)(宮底與宮頸正中交界處)體外照射第六十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一放射治療

術(shù)后放療對(duì)手術(shù)病理發(fā)去后的高危組患者進(jìn)行輔助治療：*對(duì)腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性*細(xì)胞分化差（G3）*侵?。?gt;Ib）*淋巴轉(zhuǎn)移者行術(shù)后放療組織類(lèi)型為透明細(xì)胞癌、腺鱗癌者術(shù)后放療。放療種類(lèi)：體外照射有宮頸或陰道轉(zhuǎn)移則加腔內(nèi)照射第六十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一化療指征：特殊病理類(lèi)型、腫瘤分化差對(duì)晚期、復(fù)發(fā)者進(jìn)行化療；有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動(dòng)脈化療最常用化療方案：

CAP方案（CA、CP）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）

TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：4~6療程。每3周一次。第六十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療的常用方案單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素：

MPA200～500mg/日口服、醋酸甲地孕酮160～320mg/日口服、己酸孕酮1～3g/周肌注等一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1～2年孕激素與化療藥物或者細(xì)胞毒藥物等聯(lián)合應(yīng)用，提高對(duì)子宮內(nèi)膜癌的療效。第六十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后隨訪(fǎng)內(nèi)容定期盆腔檢查，盆腔B超、胸片及CA125檢查。漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌早期即可出現(xiàn)淋巴血管轉(zhuǎn)移，決不能行此手術(shù)治療

第六十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢腫瘤早期診斷困難，重視定期婦科檢查。重視臨床癥狀，輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物，影像學(xué)檢查，病理：組織類(lèi)型、細(xì)胞分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：分期手術(shù)、化療，腫瘤耐藥性、腫瘤復(fù)發(fā)第七十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢腫瘤治療的目的和原則對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)－－早期爭(zhēng)取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期*主要的治療方式:手術(shù)+化療

（紫杉醇和鉑類(lèi)藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)－－治愈*主要的治療方式：

手術(shù)和+化療（PEB/PVB），保留生育功能是該類(lèi)腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)－－治愈*主要的治療手段:手術(shù)，*對(duì)年輕的早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù)，保留生育功能。

*對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者還沒(méi)確定最佳的治療方案。第七十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢癌現(xiàn)代治療模式

以手術(shù)為主、加用化療、放療與生物治療的綜合治療。第七十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療首選手術(shù)手術(shù)方式取決于：若為惡性輔以放、化療年齡生育要求腫瘤性質(zhì)臨床分期全身狀況年齡生育要求腫瘤性質(zhì)臨床分期全身狀況第七十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——

無(wú)論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵巢癌早期——

單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵巢癌晚期——

縮小腫瘤體積、緩解癥狀明確診斷、確定手術(shù)分期病理類(lèi)型

卵巢癌的手術(shù)治療第七十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)第七十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一殘余瘤灶<2cm5年生存率31%殘余瘤灶>2cm5年生存率2.6%殘余瘤灶<5cm無(wú)瘤生存40個(gè)月以上殘余瘤灶>2cm平均生存6個(gè)月手術(shù)徹底性與生存期第七十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一切凈：肉眼所見(jiàn)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除基本切凈：殘留病灶<1.5cm大部切除：殘留病灶>2cm、總體切除>90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術(shù)切除判別標(biāo)準(zhǔn)第七十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一切口應(yīng)頂天立地，充分暴露至少臍上三橫指卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)千萬(wàn)不要做橫切口，第七十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

保留生育機(jī)能手術(shù)指征：

IA期－－細(xì)胞分化好

G1級(jí)或交界腫瘤包膜完整、活動(dòng)無(wú)包膜侵犯、無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移腹水細(xì)胞學(xué)陰性對(duì)側(cè)卵巢楔切大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性第七十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)第1次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭(zhēng)取再次手術(shù)，難度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽(yáng)性，需做好臟器切除及修補(bǔ)的準(zhǔn)備再次手術(shù)后輔以化療，具有與初次手術(shù)同等重要的意義再次手術(shù)的價(jià)值第八十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一發(fā)展快、新藥問(wèn)世、治療方案改進(jìn)、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療第八十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可長(zhǎng)期生存“預(yù)后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險(xiǎn)：IA、IB期、高、中度分化高度危險(xiǎn)：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化療第八十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌腫瘤表面生長(zhǎng)與周?chē)M織粘連低分化（G3）腹腹沖洗液陽(yáng)性卵巢癌外轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素第八十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一PC方案：

順鉑/卡鉑環(huán)磷酰胺PAC方案：

順鉑/卡鉑阿霉素環(huán)磷酰胺國(guó)內(nèi)一線(xiàn)化療方案第八十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一泰素+順鉑／泰素+卡鉑／泰素

每周療法為主要一線(xiàn)方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復(fù)發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國(guó)外一線(xiàn)的化療方案第八十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一化療敏感型：初期鉑類(lèi)藥物治療已達(dá)緩釋>6月復(fù)發(fā)化療耐藥型：初期化療<6個(gè)月復(fù)發(fā)應(yīng)考慮為鉑類(lèi)耐藥頑固性卵巢癌：初期化療有反應(yīng)殘留病灶>2cm，或二探陽(yáng)性復(fù)發(fā)卵巢癌的化療第八十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一異環(huán)磷酰胺紫杉醇六甲密胺多西紫杉醇托泊替康（和美新）VP16（足葉乙甙）卵巢癌二線(xiàn)化療藥物第八十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一較為少見(jiàn)，僅占卵巢惡性腫瘤5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式變化卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療第八十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卡鉑Cap

200mg/m2

靜滴d6順鉑orDDP

20mg/m2

靜滴d1-5長(zhǎng)春新鹼VCR

1-1.5mg/m2

靜滴d1-2博萊毒素BLM

18-20mg/m2

深部肌注d2

3周重復(fù)，單次最大劑量<30mg

終生劑量250mg/m2，4年生存率達(dá)70%首選化療方案PVB第八十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卡鉑Cap200mg/m2

靜滴d6順鉑orDDP20mg/m2

靜滴d1-5足葉乙甙VP16100mg/m2

靜滴d1-5博萊毒素BLM18-20mg/m2

深部肌注d2

3周重復(fù)，VP16可，替拴克服VCR的神經(jīng)毒性，腹痛，便秘等，使60-80%，晚期患者獲長(zhǎng)期生存，毒付作用較PVB減少。PEB方案第九十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一長(zhǎng)春新鹼VCR1-1.5mg/m2靜注d1更生霉素KSM5-7ug/d靜滴d2-6環(huán)磷酰胺CTX5-7mg/kg/d靜滴d2-6

4周重復(fù)，緩解率為32-45%，僅用于低危患者輔助化療，或用于經(jīng)PVB或PEB化療后鞏固VAC方案第九十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一低?；颊撸?/p>

Ia期分化好的未成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤4個(gè)療程高危患者：

內(nèi)胚竇、混合腫瘤、胚胎癌

III-IV期，分化差的未成熟畸胎瘤

6個(gè)療程，復(fù)發(fā)患者應(yīng)>8個(gè)療程第九十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢上皮性腫瘤必須具備以下條件1）年輕，渴望生育。2）Ia期3）G1或交界性腫瘤4）對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、活檢陰性5）細(xì)胞學(xué)陰性6）“高危區(qū)域”（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)探查及活檢均陰性）7）有隨診條件8）生育后行子宮及對(duì)側(cè)附件切除。保留生育功能手術(shù)后生存率達(dá)90%，與根治性手術(shù)相仿。

第九十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一保留生育功能的手術(shù)范圍腹腔沖洗液檢查，患側(cè)附件切除送冰凍病理檢查，腹膜多點(diǎn)活檢，雙側(cè)完整的盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜、闌尾切除，診斷性刮宮。對(duì)側(cè)卵巢剖探陽(yáng)性率僅為5～7%，而剖探后導(dǎo)致卵巢粘連，皮質(zhì)破壞，增加了不孕發(fā)生率。術(shù)前超聲卵巢實(shí)質(zhì)無(wú)異常改變，術(shù)中肉眼卵巢外觀正常者可不行活檢。第九十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢交界性腫瘤特點(diǎn)：（1）育齡婦女（2）I～I(xiàn)I期占80%（3）缺少間質(zhì)浸潤(rùn)，惡性程度較低（4）化療不敏感（5）晚期復(fù)發(fā)（6）復(fù)發(fā)后仍為卵巢交界性腫瘤第九十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢交界性腫瘤術(shù)式I期患者切除一側(cè)附件而不主張進(jìn)行分期手術(shù)，術(shù)后也不需化療雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，有正常卵巢組織存在，可進(jìn)行腫瘤切除而保留生育功能。期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無(wú)外生乳頭結(jié)構(gòu)及浸潤(rùn)種植也可考慮保守治療。

第九十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤年輕婦女甚至幼女，卵巢惡性腫瘤5～20%，化療持續(xù)緩解率可達(dá)95%～98%。5年生存率90%以上。第九十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一具有以下特點(diǎn)：（1）年齡小，平均為18～21.4歲（2）化療敏感，預(yù)后好（3）敏感的腫瘤標(biāo)記物（4）腫瘤單側(cè)性，占93.7%（5）盆腔復(fù)發(fā)相對(duì)少見(jiàn)（6）單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù)后，存活率不降低第九十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)式早期：一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常卵巢和未受侵犯子宮，同時(shí)行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃術(shù)，并盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈。晚期：有正常卵巢組織存在，可保守治療；即使無(wú)正常卵巢組織，可保留子宮，術(shù)后予以激素替代治療及體外受精。所有性索間質(zhì)腫瘤患者治療原則同生殖細(xì)胞腫瘤第九十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN）（包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及PSTT）FIGO婦科腫瘤委員會(huì)2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱(chēng)為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;而胎盤(pán)部位滋養(yǎng)腫瘤由于其臨床表現(xiàn)、處理原則及預(yù)后均有所不同，故仍另列一類(lèi)

第一百頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)生育齡婦女，是通過(guò)化療能夠達(dá)到治愈的腫瘤。腦轉(zhuǎn)移患者治愈后能正常生育。宮體病灶，一般化療后都可消失，”持續(xù)存在病灶局部病灶挖出術(shù)，為治療后保留生育功能提供了機(jī)會(huì)。

第一百零一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一概念各病之間有一定關(guān)系:

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)、宮外孕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤:

侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤.

第一百零二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一StageIStageIIStageI第一百零三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一StageIIIStageIV第一百零四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則●

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤處理的總原則是以化療為主，結(jié)合手術(shù)、放療等其他治療●目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的處理，應(yīng)在評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)分期分類(lèi)系統(tǒng)，實(shí)施個(gè)體化治療

第一百零五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一改良預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(FIGO，2000年)評(píng)分０１２４年齡（歲）＜４０≥４０－－前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)－距前次妊娠時(shí)間(月)＜４４～＜７７～＜１３≥１３治療前血HCG(IU/L)<103103～<104104～<105≥105最大腫瘤大小(包括子宮)-3～<5cm≥5cm-轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目-1～45～8>8先前失敗化療--單藥二種或二種以上聯(lián)合化療第一百零六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防性化療的條件年齡40歲葡萄胎排出前HCG值異常升高>100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈進(jìn)行性下降子宮明顯大于停經(jīng)月份黃素囊腫6cm滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生無(wú)條件隨訪(fǎng)者第一百零七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療低危轉(zhuǎn)移和無(wú)轉(zhuǎn)移希望保留生育功能病例

●首選單一藥物化療

●化療方案可見(jiàn)表4第一百零八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療表4.FIGO推薦常用單藥化療藥物及用法（2003）

藥物用法初次治療失敗率MTX0.4mg/kgimqd×5天間隔14天10％weeklyMTX50mg/m2im每周一次30％MTX+FAMTX1mg/kgim第1、3、5、7天20－25％

FA0.1mg/kgim或po第2、4、6、8天MTX250mgivgtt維持12H30％Act-D10-12ug/kgivgttqd×5天，間隔14天8％

1.25mg/m2iv間隔14天20％5-Fu28-30mg/kgivgttqd×8天間隔12－14d第一百零九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一低危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療北京協(xié)和醫(yī)院（不分高危和低危）：治療持續(xù)至完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后再鞏固1－2個(gè)療程

●

臨床無(wú)癥狀

●

肺轉(zhuǎn)移完全消失

●

血HCG測(cè)定持續(xù)正常

宋鴻釗，楊秀玉，向陽(yáng)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療（第二版）人民衛(wèi)生出版社，2004，２０１第一百一十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一高?；颊叩某醮沃委煾呶５腉TT患者的初次治療應(yīng)該采取

●聯(lián)合化療

●在化療的基礎(chǔ)上，給予合適的放療和/或手術(shù)第一百一十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一高?；颊叩某醮沃委煾呶５腉TN患者聯(lián)合化療歷史國(guó)外●

MAC方案

●

CHAMOCA方案

●

EMA-CO方案

LurainJR,etal.JRepredMed,2002;47:451國(guó)內(nèi)以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案

宋鴻釗，楊秀玉，向陽(yáng)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和治療（第二版）

人民衛(wèi)生出版社，2004，167第一百一十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一高?；颊叩某醮沃委烣IGO和IGCS(2000年)推薦

EMA-CO方案為高危GTN化療的首選方案第一百一十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一高危患者的初次治療?對(duì)不十分高危者(8-11分)，可采用EMA，療程間隔14天?

對(duì)十分高危者(11分以上)，可采用EMA-CO

或EMA-EP等?

也有GTT中心建議恢復(fù)應(yīng)用MAC，原因是使用

EMA-CO方案多療程后增加白血病發(fā)生的危險(xiǎn)第一百一十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一高?；颊叩某醮沃委?/p>

其他化療方案－－PEA方案

藥物用法I用法II

DDP100mg/m2iv第1天100mg/m2iv第1天

VP16100mg/m2iv第1-3天100mg/m2iv第1,3,5天或200mg/m2po

第1－3天和14－16天

Act-D300g/m2iv500giv第1,3,5天第1-3天和14-16天

療程間隔28天

療