第10章-病人心理

健康行為（healthbehavior）指有助于個體在生理、心理和社會上保持良好狀態(tài)、預防疾病的行為。七種健康行為分別是：從不吸煙、有規(guī)律地體力活動、晚上睡7～8小時、保持正常體重、適度飲酒或不喝酒、吃早餐、兩餐之間很少吃零食。健康行為每項1分，擁有更高分值人的健康水平比低于3分者的健康水平更高。（一）健康行為一、健康行為和危險行為醫(yī)學心理學（第7版）醫(yī)學心理學（第7版）（二）危險行為一、健康行為和危險行為危險行為（riskbehavior）是指與疾病關(guān)聯(lián)的行為，涵蓋疾病行為、疾病角色行為、損害健康習慣。1.不良生活方式與習慣:飲食過度;高脂、高糖、高納(食鹽)和低纖維素飲食;挑食;嗜好致癌性食物。醫(yī)學心理學（第7版）常見的危險行為歸納為下列四類：2.不良病感行為：疑病行為、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、放棄治療而自暴自棄等。醫(yī)學心理學（第7版）常見的危險行為歸納為下列四類：3.日常損害健康行為：吸煙、過度飲酒、吸食毒品、不安全性行為醫(yī)學心理學（第7版）常見的危險行為歸納為下列四類：4.致病性行為模式：A型行為和C型行為。醫(yī)學心理學（第7版）常見的危險行為歸納為下列四類：人格類型

C型沉默寡言抑郁內(nèi)向逆來順受忍氣吞聲任人擺布無助無望B型從容不迫心胸開朗與人為善不過分爭強好勝隨遇而安A型

競爭性強高成就取向攻擊性強急躁缺耐性覺時間不夠用吸煙、酗酒和網(wǎng)絡成癮第二節(jié)飲食、鍛煉與肥胖第三節(jié)性行為與艾滋病預防第四節(jié)第十章病人心理作者：方建群單位：寧夏醫(yī)科大學作者：楊小麗單位：重慶醫(yī)科大學第一節(jié)病人心理概述第二節(jié)病人的一般心理特征與基本干預方法第三節(jié)各類病人的心理特征病人角色的概念及基本要素；病人角色的適應問題；影響求醫(yī)行為的因素；影響遵醫(yī)行為的因素；病人的一般心理反應和基本干預方法。病人的心理需要；求醫(yī)行為的原因、類型和影響因素；病人心理干預的基本方法；癌癥病人的心理特點；慢性病人的心理特點。病人角色的權(quán)利和義務；影響病人角色適應的因素；求醫(yī)行為的類型和原因；康復病人的心理問題；器官移植病人的心理問題；醫(yī)療美容領域中的心理問題；基因技術(shù)應用中的心理問題。病人心理概述第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀本我超我自我現(xiàn)實原因?qū)颊叩男睦戆盐詹粶梳t(yī)學模式的發(fā)展了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要"作為一名醫(yī)療工作者，我正式宣誓：把我的一生奉獻給人類;我將首先考慮病人的健康和幸福;我將尊重病人的自主權(quán)和尊嚴;我要保持對人類生命的最大尊重;我不會考慮病人的年齡、疾病或殘疾,信條，民族起源、性別、國籍、政治信仰、種族、性取向、社會地位,或任何其他因素;我將保守病人的秘密，即使病人已經(jīng)死亡;我將用良知和尊嚴，按照良好的醫(yī)療規(guī)范來踐行我的職業(yè)；我將繼承醫(yī)學職業(yè)的榮譽和崇高的傳統(tǒng);我將給予我的老師、同事和學生應有的尊重和感激之情;我將分享我的醫(yī)學知識，造?；颊吆屯苿俞t(yī)療進步;我將重視自己的健康，生活和能力，以提供最高水準的醫(yī)療;我不會用我的醫(yī)學知識去違反人權(quán)和公民自由，即使受到威脅;我莊嚴地、自主地、光榮地做出這些承諾。WHO：健康不僅是沒有軀體疾病，而且是在身體、心理和社會功能三個方面的完善和諧狀態(tài)患病表現(xiàn)病感機體組織器官器質(zhì)性病變機體生理功能的損害心理社會功能異常（一）病人一、病人心理概述醫(yī)學心理學（第7版）病感(illness)是個體患病的主觀體驗，表現(xiàn)為各種軀體或心理不適的臨床癥狀。病人患病的主觀體驗與醫(yī)師對疾病的實際判斷在性質(zhì)和程度上可能會有差異?；疾　倬歪t(yī)就醫(yī)≠患病詐病患有各種軀體疾病包括生理功能障礙、心理障礙或精神性疾病的個體，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。一、病人心理概述醫(yī)學心理學（第7版）（二）病人角色角色期望角色扮演角色沖突社會角色指的是預期中與個體社會地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)及相應的權(quán)利和義務。社會角色來說明人際關(guān)系中預期存在的互動的行為模式社會角色包含兩層含義:首先，社會中的一切行為都與各自特定的社會角色相聯(lián)系，根據(jù)個體所處的角色預期其可能發(fā)生的與角色相適應的行為;其次，一定的角色又具有相應的權(quán)利和義務，如病人既有配合治療的義務，又有獲取健康教育、治療和康復的權(quán)利。角色期望是指社會、他人或自我對某一社會角色所應具有的心理與行為表現(xiàn)的期望，擔當某一角色的人被預期應該符合社會對該角色的要求，否則就會被認為是不恰當?shù)?。角色扮演是指個體根據(jù)自我對各種社會角色觀念的理解，按照社會的期望呈現(xiàn)的實際行為。個體在現(xiàn)實的社會活動中可能會扮演多種角色，其行為應隨時間和環(huán)境的不同而進行調(diào)整，這就是角色轉(zhuǎn)換醫(yī)生父親顧客學生患者一個人可以同時扮演多個角色，并能保持各角色間和諧一致，當不同角色的要求之間發(fā)生矛盾時;或者當個人的期望與角色要求沖突時，稱為角色沖突;角色沖突是指個體的角色行為與角色期待產(chǎn)生不協(xié)調(diào)狀態(tài)時的內(nèi)心體驗。病人角色：被期望采取實際行動來減輕自身的病狀，如按醫(yī)囑服藥、臥床休息，接受醫(yī)學治療等，努力使自己恢復健康4要素①病人可從常規(guī)的社會角色中解脫出來，減輕或免除原有的責任和義務。②病人對陷入疾病狀態(tài)沒有責任。③對恢復自己健康負責任。④負有尋求醫(yī)療幫助的責任。一、病人心理概述醫(yī)學心理學（第7版）病人角色的權(quán)利和義務權(quán)利:①享受醫(yī)療服務的權(quán)利;②享有被尊重、被了解的權(quán)利;③享有對疾病診治的知情同意權(quán);④享有保守個人秘密的權(quán)利;⑤享有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利;⑥享有免除病前社會責任的權(quán)利。病人角色的義務:①及時就醫(yī)，爭取早日康復;②尋求有效的醫(yī)療幫助，遵守醫(yī)囑;③遵守醫(yī)療服務部門的各項規(guī)章制度，支付醫(yī)療費用;④病人要和醫(yī)護人員合作，配合診治護理工作。一、病人心理概述醫(yī)學心理學（第7版）病人角色的適應和轉(zhuǎn)換權(quán)利:①享受醫(yī)療服務的權(quán)利;②享有被尊重、被了解的權(quán)利;③享有對疾病診治的知情同意權(quán);④享有保守個人秘密的權(quán)利;⑤享有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利;⑥享有免除病前社會責任的權(quán)利。病人角色的義務:①及時就醫(yī)，爭取早日康復;②尋求有效的醫(yī)療幫助，遵守醫(yī)囑;③遵守醫(yī)療服務部門的各項規(guī)章制度，支付醫(yī)療費用;④病人要和醫(yī)護人員合作，配合診治護理工作。一、病人心理概述醫(yī)學心理學（第7版）病人角色的適應和轉(zhuǎn)換角色適應(roleadaptation)是指病人與其病人角色的期望基本符合適應不良有以下幾種情況:角色行為缺如—未能進入病人角色角色行為沖突—與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)角色行為減退—放棄了病人角色去承擔其他角色的活動角色行為強化—不能轉(zhuǎn)化為正常的社會角色行為角色行為異常一、病人心理概述醫(yī)學心理學（第7版）影響病人角色適應的因素病人的年齡、文化背景、自身經(jīng)歷和社會環(huán)境等都會影響到病人的角色適應。一、病人心理概述醫(yī)學心理學（第7版）正向激勵年齡、文化、自身經(jīng)歷、社會環(huán)境負向抑制醫(yī)院規(guī)章制度二、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為1.求醫(yī)行為的類型醫(yī)學心理學（第7版）病感反應忽視否認自我治療求醫(yī)主動求醫(yī)被動求醫(yī)強制求醫(yī)無民事行為能力、兒童傳染病、精神障礙二、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為2.求醫(yī)行為的原因生理性原因、心理性原因和社會性原因3.影響求醫(yī)行為的因素年齡、對疾病的認識水平、個性因素、文化教育程度和社會經(jīng)濟狀況醫(yī)學心理學（第7版）青年、孤僻、獨立性較強、病感弱、知識水平低、缺乏醫(yī)學常識、諱疾忌醫(yī)、貧困人群老、幼、病、殘、孕，病感強烈、敏感多疑、較高文化水平、經(jīng)濟富裕、社會地位二、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為（二）遵醫(yī)行為影響遵醫(yī)行為的因素（1）與病人對醫(yī)生的信任和滿意程度有關(guān)（2）與疾病種類、嚴重程度及病人的就醫(yī)方式有關(guān)（3）與病人的主觀愿望和醫(yī)生治療措施的吻合程度有關(guān)（4）與病人對醫(yī)囑內(nèi)容的理解和治療方式的操作復雜程度有關(guān)醫(yī)學心理學（第7版）對醫(yī)師的信任和滿意程度急性病病人、重癥病人和住院病人慢性病病人和輕癥病人病人的主觀愿望和醫(yī)師治療措施的吻合程度服用的藥物多、服用方法復雜、以及治療方式操作復雜老年人、文化水平低、智力低下者遵醫(yī)行為三、病人的心理需要（一）患病期間的生存需要：飲食、呼吸、排泄、睡眠及軀體舒適等生存需要（二）患病期間的安全需要：生命、財產(chǎn)、心理安全需要（三）社會聯(lián)系和交往的需要：被關(guān)心和接納、關(guān)懷、同情和理解、保持聯(lián)系（四）患病期間尊重的需要（五）患病時的自我成就需要醫(yī)學心理學（第7版）第二節(jié)第二節(jié)病人的一般心理特征與基本干預方法一、病人的一般心理特征（一）病人的認知活動特征1.感知覺異常：感覺異常、敏感性增強、錯覺和幻覺、時間知覺和空間知覺的異常2.記憶和思維能力受損：判斷能力下降，猜疑心理明顯醫(yī)學心理學（第7版）一、病人的一般心理特征（二）病人的情緒特征1.焦慮-交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀，2.抑郁-情緒低落、興趣缺乏等情感活動減退3.憤怒-傷害他人與自我傷害（三）病人的意志行為特點：意志行為的主動性降低，對他人的依賴性增加，

行為退化（四）病人的個性改變：性格改變醫(yī)學心理學（第7版）二、病人心理問題的基本干預方法（一）支持療法-尊重和關(guān)心、同情、理解、共情、無條件積極關(guān)注（二）認知治療-疾病科普、心理科普（三）行為治療技術(shù)-放松訓練、生物反饋療法和系統(tǒng)脫敏療法等（四）健康教育和咨詢-醫(yī)學知識科普醫(yī)學心理學（第7版）第三節(jié)各類病人的心理特征一、不同病期病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）急性期病人的心理特征情緒反應焦慮恐懼行為異常急性應激反應心理防御退化否認一、不同病期病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）急性期病人的心理干預快速、有序高效、沉著鎮(zhèn)定的搶救和治療理解病人的情緒和行為反應安排家屬探視給予病人鼓勵、安慰一、不同病期病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）慢性期病人的心理特征抑郁心境懷疑心理與不遵醫(yī)行為病人角色強化服藥心理，藥物依賴或拒絕服藥行為異常心理防御退化自殺自殘一、不同病期病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）慢性期病人的心理干預支持性心理治療情緒管理認知行為治療適應角色一、不同病期病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）康復期病人的心理特征不良情緒：軀體病殘的病人往往存在焦慮、抑郁、孤獨、憤怒等負性情緒自殘、自殺、傷害別人錯誤認知：喪失部分功能和特性，失去生活自理能力，悲觀絕望，不愿與他人交往接觸，回避甚至拒絕接受康復治療一、不同病期病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）康復期病人的心理干預疾病本身的治療糾正錯誤認知培養(yǎng)生活能力培養(yǎng)積極情緒1.否認期2.憤怒期3.協(xié)議期4.抑郁期5.接受期（一）臨終病人心理特征二、臨終病人的心理特征及干預（二）臨終關(guān)懷醫(yī)學心理學（第7版）三、手術(shù)病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）手術(shù)病人的心理干預手術(shù)前病人：知情、同意家屬親朋鼓勵使用藥物手術(shù)后病人：焦慮、悲觀、疼痛三、手術(shù)病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）手術(shù)病人的心理特征手術(shù)后病人的心理特征：情緒焦慮手術(shù)后病人的心理干預：通知手術(shù)成功、鎮(zhèn)痛、康復（一）癌癥病人心理特征四、癌癥病人的心理特征及干預分期癥狀持續(xù)時間Ⅰ休克-恐懼期

當病人初次得知自己身患癌癥的消息時，反應劇烈，表現(xiàn)為震驚和恐懼，＜1周

同時會出現(xiàn)一些軀體反應，如心慌、眩暈及昏厥，甚至木僵狀態(tài)Ⅱ否認-懷疑期當病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來時，常借助于否認機制來應對由癌癥1～2周診斷所帶來的緊張和痛苦。所以，病人開始懷疑醫(yī)生的診斷是否正確，病人會到處求醫(yī)，希望找到能否定癌癥診斷的醫(yī)生，希望有奇跡發(fā)生Ⅲ憤怒-沮喪期當病人的努力并不能改變癌癥的診斷時，情緒變得易激惹、憤怒，有時還2周后

會有攻擊行為；同時，悲哀和沮喪的情緒油然而生，病人常常感到絕望，有的病人甚至會產(chǎn)生輕生的念頭或自殺行為Ⅳ接受-適應期患病的事實無法改變，病人最終會接受和適應患癌的事實，但多數(shù)病人很4周后難恢復到患病前的心境，常進入到慢性的抑郁和痛苦之中癌癥病人心理反應分期醫(yī)學心理學（第7版）（二）癌癥病人的心理干預告訴病人真實的信息-在恰當?shù)臅r機將診斷結(jié)果和治療信息告訴病人。讓病人了解治療過程中可能出現(xiàn)的各種副作用和并發(fā)癥，并進行耐心解釋和心理輔導，以便有利于病人積極配合治療2.糾正病人對癌癥的錯誤認知-癌癥≠死亡3.處理病人的情緒問題-支持性的心理治療，給患者一段

時間去接受癌癥現(xiàn)實，焦慮、恐懼、抑郁四、癌癥病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）（二）癌癥病人的心理干預4.減輕疼痛-對晚期患者不必過度顧及藥物不良反應5.重建健康的生活方式6.家屬的心理干預-創(chuàng)傷后應激障礙四、癌癥病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）五、器官移植病人的心理特征及干預醫(yī)學心理學（第7版）器官移植病人的心理特征異體物質(zhì)期內(nèi)疚自責、悲觀抑郁罪惡感心理排異、生理排異焦慮部分同化期及完全同化期希望詳細了解供者的全部信息，甚至生活瑣事五、器官移植病人的心