感染性疾病課件：感染病的流行病學

感染病的流行病學

概述

感染病的流行過程就是其在人群中發(fā)生，發(fā)展和轉歸的過程。傳染源傳播途徑易感人群傳染源病原體已在體內生長繁殖并能將其排出人和動物。病死者和有癥狀的感染者病原攜帶者隱性感染者受感染動物傳播途徑

病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者。空氣傳播水的傳播蟲媒傳播食物傳播接觸傳播血液傳播傳播途徑土壤傳播垂直傳播醫(yī)源性傳播人群易感性

對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，易感者在某一特定人群的比例決定該人群的易感性。人群易感性升高的主要原因：

新生人口增加

易感人群的大量流入

已獲得免疫的人群免疫力降低

人群一般抵抗力的降低

病原體的變異

病原體種型組成的變動人群易感性降低的主要原因：

病后免疫和隱性感染免疫增多

人工自動免疫的推廣

免疫人群的移入

人群一般抵抗力的提高

病原體的變異病原體種型組成的變動

影響流行過程的因素自然因素社會因素感染病的診斷同其他疾病診斷詳實的病史采集全面細致的查體不一樣的地方流行病學資料：發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、接觸史、旅居史（一）地區(qū)性（二）季節(jié)性（三）患者特性實驗室檢查一般實驗室檢查：三大常規(guī)及生化病原學檢查：直接顯微鏡檢查，分離培養(yǎng)免疫學檢查：特異性抗體檢測，抗原檢測分子生物學技術檢查：基因擴增，多態(tài)性特殊檢查：內鏡，影像學，活組織病檢病原學檢查（直接鏡檢）菌痢患者的大便鏡檢包括直接涂片，革蘭染色，吉姆薩染色，特殊染色，直接或間接免疫熒光染色，電子顯微鏡。病原學檢查（涂片染色鏡檢）

革蘭染色腦膜炎雙球菌CASE一腫瘤患者，有發(fā)熱，頭痛，嘔吐，臨床懷疑顱內感染，遂行腰穿腦脊液送培養(yǎng)。培養(yǎng)6天后結果革蘭染色新型隱球菌感染墨汁染色CASEHIV患者，發(fā)熱10+天。面部及胸部可見散在紅色皮疹，中央凹陷。馬爾尼菲青霉菌感染馬爾尼菲青霉菌感染馬爾尼菲青霉菌感染馬爾尼菲青霉菌感染馬爾尼菲青霉菌感染馬爾尼菲青霉菌感染免疫學檢查特異性抗體檢測：凝集實驗，沉淀實驗，補體結合試驗，中和試驗，放射免疫測定，酶聯(lián)免疫吸附試驗，蛋白印跡法（Westernblot）抗原檢測：用于抗體檢測的免疫學試驗方法均可用于抗原檢測應用已知的抗原，檢測血清或體液中相應的抗原和抗體，既有助于診斷，又有助于判斷感染者的免疫狀況。凝集實驗酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）蛋白印跡法HIV確診實驗分子生物學技術

由于具有特異性強，靈敏度高的特點，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應用于傳染病的研究和診斷。常用技術包括：

基因擴增（PCR）

基因芯片（CHIP）

限制性片段長度多態(tài)性分析（RFLP）基因芯片特殊檢查內鏡檢查影像學檢查活組織檢查感染病診斷流程病史體征流行病學初步診斷標本采集血液體液組織形態(tài)學檢查培養(yǎng)免疫學檢查分子生物學檢查明確診斷藥敏治療恢復期患者感染病的治療治療原則治療方法一般治療：消毒隔離，護理，飲食病原治療：抗細菌治療，抗病毒治療，抗真菌治療，抗原蟲及蠕蟲治療，血清免疫抑制劑（各種抗毒素）對癥治療：降溫，鎮(zhèn)靜，脫水，強心等支持治療：營養(yǎng)支持；器官支持免疫治療：干擾素，胸腺素類，免疫球蛋白，免疫抑制劑心理治療中醫(yī)中藥康復治療：高壓氧治療一般及支持療法一般療法①隔離：使病人即時治療控制傳染源，防止病原體播散，有利于管理、消毒。避免病人發(fā)生交叉感染。②護理：保持病室安靜、通風良好、光線充足。③飲食：保證一定熱量供給，給予容易消化吸收，富營養(yǎng)、合口味的飲食，如不能進食，靜脈高營養(yǎng)液輸入。④補液糾正電解質紊亂。⑤降溫：物理降溫藥物降溫：50％安乃靜滴鼻柴胡注射液防退熱虛脫復方氯丙嗪、異丙嗪肌注、雙氯酚酸鈉栓塞肛。⑥給氧。⑦保持口腔、皮膚清潔、防霉菌感染。病原治療⑴抗病毒藥：金剛乙胺－甲型流感病毒感染阿昔洛韋（嘌呤核苷衍生物）－水痘、帶狀皰疹病毒、EB病毒感染利巴韋林（烏苷類似物）－廣譜抗病毒病原治療⑵抗菌藥物抗菌藥物的臨床應用原則：①要有適應癥，是細菌感染可能做細菌學檢查和臨藥敏測定的資料參考，原因末明的發(fā)熱不宜盲目用藥。②預防性用藥限于鏈球菌感染者，流腦接觸者。③用藥劑量聯(lián)合用藥要適當，療程要足，以免細菌產(chǎn)生耐藥性和疾病復發(fā)。④給藥途徑、配伍禁忌、藥物相互影響均要考慮。⑤病人有肝腎功能損害時，抗菌藥物劑量酌減，以免加重損害。⑥長期大量使用抗菌藥物時，要防止二重感染。病原治療(3)化學制劑奎寧、氯喹治療瘧疾；吡喹酮治療血吸蟲病；甲硝唑治療阿米巴；乙胺嗪（海群生）治療絲蟲病。病原治療（4）免疫療法①抗毒素：作用：中和游離毒素，但對于病原體已與細胞結合的毒素無效。主要品種：白喉抗毒素、破傷風抗毒素、肉毒抗毒素、抗炭疽血清及狂犬病血清。血清過敏試驗：由于免疫血清不少來自動物屬異性蛋白，注射前要做皮試，如陽性，注射時應特別小心，必須采用小劑量逐漸遞增的脫敏方法，必須在急診室進行，隨時準備搶救。②免疫球蛋白：丙種球蛋白胎盤球蛋白高效免疫球蛋白可用于病毒性肝炎、脊髓灰質炎、水痘、帶狀皰疹、風疹的預防。③轉移因子：是外周血液中致敏白細胞產(chǎn)生的水分子產(chǎn)物，分子量3000~5000。能轉移細胞免疫信息，激活T細胞，防止上感、皰疹、巨細胞病毒感染。④免疫核糖核酸(iRNA)：和轉移因子一樣是一種細胞免疫功能促發(fā)劑，臨床用于治療乙腦、慢肝、流行性出血熱。

⑤干擾素(intcrfcronIFN)：是一類多種生物活性的糖蛋白，可干擾病毒復制，抑制癌細胞分裂及免疫調節(jié)功能。⑥腫瘤壞死因子（TNF）有單核巨嗜細胞、淋巴細胞產(chǎn)生，對腫瘤細胞殺傷活性，活化纖維母細胞和巨嗜細胞。對癥療法高熱—各種降溫措施；顱內壓升高—脫水療法；抽搐—鎮(zhèn)靜措施；昏迷—恢復蘇醒措施；心力衰竭—強心措施；休克—改善微循環(huán)措施；嚴重毒血癥時—腎上腺糖皮質激素療法等?？祻椭委熌承﹤魅静∪缂顾杌屹|炎、腦炎和腦膜炎等可引起某些后遺癥，需要采用針炙治療、理療、高壓氧等康復治療。中醫(yī)治療中醫(yī)的辨證論治對調整患者各系統(tǒng)的機能起著相當重要的作用。黃連、大蒜、魚腥草、板蘭根等有一定的抗微生物作用。感染病的預防感染病的預防策略樹立預防觀念依靠法治管理：2004年12月1日《中華人民共和國傳染病防治法》2003年5月7日《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》建立預防保健網(wǎng)絡加強國際合作感染病的預防措施管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群管理傳染源傳染病報告：（ReportingofID）隔離病人：（Isolationofpatients）接觸者檢疫觀察（Quarantineofcontacts）管理動物傳染?。╟ontrolofinfectedanimal）病人——及時上報

甲類（強制管理）乙類（嚴格管理）丙類（監(jiān)測管理）接觸者

檢疫、密切觀察、藥物預防/預防接種病原攜帶者治療、教育、調整崗位、隨訪觀察動物傳染源

如屬有經(jīng)濟價值的家禽、家畜，應盡可能加以治療，必要時宰殺后加以消毒處理；如無經(jīng)濟價值者則設法消滅。

法定傳染病分三類，共39種。甲類2種，乙類26種，丙類11種。甲類的鼠疫、霍亂，乙類的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感為強制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報，農(nóng)村要求不超過6小時。（脊髓灰質炎上報同甲類）隔離1、嚴密隔離2、呼吸道隔離3、消化道隔離4、血液—體液隔離5、接觸隔離6、昆蟲隔離7、保護性隔離嚴密隔離對傳染性強、病死率高的傳染病，如霍亂、鼠疫、狂犬病等，病人應住單人房，嚴格隔離。呼吸道隔離對由病人的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如傳染性非典型肺炎、流感、流腦、麻疹、白喉、百日咳、肺結核等。消化道隔離對由病人的排泄物直接或間接污染食物、食具而傳播的傳染病，如傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等，最好能在一個病房中只收一個病種，否則應特別注意加強床邊隔離；血液-體液隔離對于直接或間接接觸感染的血及體液而發(fā)生的傳染病，如乙肝、丙肝、艾滋病、鉤端螺旋體病等，在一個病房只住同種病原體感染的病人；接觸隔離對病原體經(jīng)體表或感染部位排出，他人直接或間接與破損皮膚或黏膜接觸感染引起的傳染病，如破傷風、炭疽、梅毒、淋病和皮膚的真菌感染等，應作接觸隔離；昆蟲隔離對以昆蟲作為媒介傳播的傳染病，如乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等。應作為昆蟲隔離。病室應有紗窗、紗門，做到防蚊、防蠅、防螨、防虱、防蚤等。保護性隔離對抵抗力特別低的易感者，如長期大量應用免疫抑制劑者、嚴重燒傷者、早產(chǎn)嬰兒和器官移植術患者等。消毒是切斷傳播途徑的重要措施。狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體而言。廣義的消毒包括消滅傳播媒介在內。疫源地消毒及預防性消毒兩大類。有物理消毒法和化學消毒法兩種。開展愛國衛(wèi)生運動、搞好環(huán)境衛(wèi)生是預防傳染病的重要措施。消毒管理1、對腸道傳染病采?。猴嬍彻芾?；糞便管理；水源管理；用具管理；個人衛(wèi)生。2、對呼吸道傳染病采?。簜鞑テ陂g避免到公共場所；保持公共場所空氣流通；空氣消毒；戴口罩。3、對蟲媒傳染病采?。悍老x、殺蟲、驅蟲、滅螺、滅蚊、治病、管水、管糞。保護易感人群在特異性預防措施方面，包括人工自動免疫和被動免疫兩類。人工自動免疫是用滅活或減毒微生物或其毒素制成生物制品，給人接種，使人主動產(chǎn)生免疫力。預防接種后，人體免疫力可在1~4周出現(xiàn)，維持數(shù)月至數(shù)年，免疫次數(shù)1~3次，主要用于預防。人工被動免疫是用特異性抗體的免疫血清給人注射，在注入人體后免疫立即出現(xiàn)，但維持時間僅2~3周，免疫次數(shù)為一次，主要用于治療某些外毒素引起的疾病或與某些傳染病患者接觸后的應急措施。習題名詞解釋

感染后免疫

潛伏期

隱性感染

傳染源感染的含義，下面那一個最準確A.人體被病原體侵入B.病原體侵入人體的過程C.病原體通過傳播媒介進入人體D.人體抵抗力下降而被病原體侵入感染的含義，下面那一個最準確A.人體被病原體侵入B.病原體侵入人體的過程C.病原體通過傳播媒介進入人體D.人體抵抗力下降而被病原體侵入病原體侵入人體后能否引起疾病，主要取決于：

A.機體的保護性免疫B.病原體的侵入途徑與特異性定位C.病原體的毒力與數(shù)量D.機體的天然屏障作用E.病原體的致病力與機體的免疫機能

病原體侵入人體后能否引起疾病，主要取決于：

A.機體的保護性免疫B.病原體的侵入途徑與特異性定位C.病原體的毒力與數(shù)量D.機體的天然屏障作用E.病原體的致病力與機體的免疫機能

下列發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列，依次為：A.

猩紅熱、天花、水痘、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

B.

猩紅熱、風疹、水痘、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

C.

天花、水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

D.

水痘、天花、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

E.

水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

下列發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列，依次為：A.

猩紅熱、天花、水痘、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

B.

猩紅熱、風疹、水痘、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

C.

天花、水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

D.

水痘、天花、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

E.

水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

某些傳染病常出現(xiàn)周期性流行，其主要原因是？

A.

傳播途徑的改變

B.

傳染源的積累

C.