經(jīng)陰道三維超聲對(duì)EP的診斷意義及影像學(xué)特點(diǎn),臨床診斷學(xué)論文

經(jīng)陰道三維超聲對(duì)EP的診斷意義及影像學(xué)特點(diǎn),臨床診斷學(xué)論文摘要：目的討論經(jīng)陰道三維超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉(EP)的診斷價(jià)值,并分析其影像學(xué)特點(diǎn)。方式方法回首性分析2022年3月～2020年6月我院收治的116例疑似EP患者的臨床資料,均接受陰道二維超聲及三維超聲檢查。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估二維超聲和三維超聲對(duì)EP的診斷價(jià)值,比擬兩者在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性的差異性,記錄EP患者的超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)果EP經(jīng)陰道三維超聲表現(xiàn)為子宮增大不明顯,宮腔線變形或消失;息肉表現(xiàn)為回聲均勻的單個(gè)或多個(gè)加強(qiáng)回聲團(tuán),內(nèi)膜基底層邊界完好;息肉內(nèi)無(wú)血流或血流不豐富。經(jīng)陰道三維超聲診斷EP的靈敏度(84.51%)、準(zhǔn)確性(82.76%)均顯著高于二維超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.034、4.133,P0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道三維超聲可直觀顯示宮腔內(nèi)病變與內(nèi)膜的空間關(guān)系,為臨床診斷EP提供可靠的影像學(xué)根據(jù),其診斷價(jià)值高于二維超聲。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：子宮內(nèi)膜息肉;經(jīng)陰道三維超聲;診斷價(jià)值;子宮內(nèi)膜息肉(EP)是婦科較為常見的良性病變,常表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物,蒂長(zhǎng)短不一,病由于雌激素長(zhǎng)期刺激內(nèi)膜基底層,導(dǎo)致某些血管增生、腺體隆起的局部過(guò)度增生現(xiàn)象[1]。早期病變往往無(wú)明顯臨床異常感覺和狀態(tài),若治療不及時(shí)則極易引發(fā)陰道不規(guī)則流血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥,因而早期確診及治療對(duì)患者預(yù)后特別有利。當(dāng)前診斷EP的主要方式方法為陰道超聲檢查,操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng),容易被患者接受,以往二維超聲較為常見,但清楚明晰度不夠理想。隨著影像學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展,經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用逐步廣泛,可從宮腔冠狀面更直觀的清楚明晰的觀察到宮腔內(nèi)贅生物的詳細(xì)位置以及與周圍組織的關(guān)系[2]。本研究旨在討論經(jīng)陰道三維超聲對(duì)EP的診斷價(jià)值以及其影像學(xué)特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料回首性分析2022年3月～2020年6月我院收治的116例疑似EP患者的臨床資料,年齡22～56歲,平均(42.109.57)歲。主要臨床異常感覺和狀態(tài):無(wú)明顯臨床異常感覺和狀態(tài)及表現(xiàn)41例,不孕12例,不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加63例;華而不實(shí)絕經(jīng)者10例。116例患者均接受陰道二維超聲及三維超聲檢查,檢查時(shí)間在月經(jīng)干凈后5～7d;均經(jīng)宮腔鏡檢查,在鏡下做生物組織活檢或切除術(shù),以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。1.2、方式方法1.2.1、超聲檢查儀器為通用公司提供的GEVoluson730、GEVolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀,配備陰道探頭(頻率5～9MHz)?；颊邫z查前排空膀胱,在檢查床上取截石位,探頭涂抹耦合劑后套避孕套并置入陰道穹隆;先以二維超聲形式對(duì)子宮附件進(jìn)行檢查,觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、回聲、有無(wú)宮腔占位,發(fā)現(xiàn)邊界清楚的中高回聲團(tuán)時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察其形態(tài)和位置以及周圍血流情況。在二維成像的基礎(chǔ)上確定感興趣區(qū),啟動(dòng)三維成像,選擇多平面成像、外表成像等形式采集圖像,通過(guò)旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸選取最佳觀察方向,直到重建后調(diào)整圖像顯示清楚明晰為止,得到子宮及內(nèi)膜的三維圖像后,在子宮冠狀面觀察宮腔新生物位置、大小、形態(tài)、回聲以及與子宮壁、內(nèi)膜的關(guān)系。1.2.2、宮腔鏡病理活檢患者取截石位,予以持續(xù)靜脈麻醉,宮腔鏡下若發(fā)現(xiàn)占位性病變則將該組織切除,送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查;在光鏡下仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)病變、病變周圍、腺體及間質(zhì)情況,同時(shí)觀察腔內(nèi)能否存在供養(yǎng)血管及其形態(tài)、位置等。1.3、觀察指標(biāo)以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估二維超聲和三維超聲對(duì)EP的診斷價(jià)值,比擬兩者在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性的差異性,記錄EP患者的超聲圖像特點(diǎn)。病理檢查的診斷特征:在病理標(biāo)本中出現(xiàn)成索或成束的大血管,伴纖維組織增加。EP超聲典型表現(xiàn):未見子宮明顯增大,內(nèi)膜厚度有不同程度增厚或正常,息肉多2cm且呈高回聲,部分為低回聲或混合回聲,形態(tài)呈水滴狀、橢圓形等,邊界清楚明晰且與周圍內(nèi)膜、肌層分界清楚明晰,基底部子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)連續(xù)狀;息肉內(nèi)部未見血流或呈現(xiàn)點(diǎn)狀不規(guī)則血流,較大息肉見條狀或短棒狀血流信號(hào)。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示,組間采取2檢驗(yàn);以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、二維超聲檢查結(jié)果經(jīng)陰道二維超聲檢查診斷EP的靈敏度為70.42%(50/71),特異度為73.33%(33/45),準(zhǔn)確性為71.55%(83/116)(見表1)。表1二維超聲檢查結(jié)果(n)2.2、三維超聲檢查結(jié)果經(jīng)陰道三維超聲診斷EP的靈敏度為84.51%(60/71),特異度為80.00%(36/45),準(zhǔn)確性為82.76%(96/116)(見表2)。表2三維超聲檢查結(jié)果(n)2.3、二維超聲與三維超聲的診斷準(zhǔn)確性比擬經(jīng)陰道三維超聲診斷EP的靈敏度(84.51%)、準(zhǔn)確性(82.76%)均顯著高于二維超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.034、4.133,P0.05);兩種檢查方式方法的特異度比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.559,P0.05)。2.4、EP患者的超聲表現(xiàn)經(jīng)陰道二維超聲表現(xiàn)為:宮腔內(nèi)可見稍高回聲團(tuán),部分為低回聲或混合回聲,形態(tài)為水滴狀、橢圓形等,邊界清楚明晰,宮腔線變形或消失;息肉內(nèi)部未見血流或呈現(xiàn)點(diǎn)狀不規(guī)則血流,較大息肉見條狀或短棒狀血流信號(hào)。經(jīng)陰道三維超聲表現(xiàn)為:子宮增大不明顯,宮腔線變形或消失;內(nèi)膜區(qū)見較亮的黃色,形態(tài)規(guī)則、邊界清楚明晰;內(nèi)膜倒置三角形的形態(tài)不受影響,息肉只發(fā)生在倒置三角形黃色區(qū)域之內(nèi),表現(xiàn)為回聲均勻的單個(gè)或多個(gè)加強(qiáng)回聲團(tuán),內(nèi)膜基底層邊界完好;息肉內(nèi)無(wú)血流或血流不豐富。3、討論EP是婦科的一種良性病變,早期確診與合理治療可有效避免疾病的進(jìn)展和惡化。臨床上以宮腔鏡病理活檢作為EP診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢查為有創(chuàng)操作,不僅對(duì)操作者技術(shù)要求較高,患者也較易出現(xiàn)并發(fā)癥,加之花費(fèi)較高,且宮腔鏡刮宮存在盲目性易導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn),因而更常用的手段為經(jīng)陰道超聲檢查[3]。經(jīng)陰道超聲是一種安全無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù),不僅操作簡(jiǎn)單、對(duì)操作者技術(shù)要求不高,且檢查費(fèi)用低廉,患者接受度高。除此之外,經(jīng)陰道超聲檢查不需患者充盈膀胱,加上探頭頻率相對(duì)較高,具有較高的清楚明晰度,因而可直觀清楚明晰的觀察子宮腔內(nèi)和內(nèi)膜的詳細(xì)情況,對(duì)EP檢出有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究采取的是近些年臨床上較為常見的三維超聲技術(shù),運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)連續(xù)不同平面的二維圖像進(jìn)行處理,選擇需要觀察的構(gòu)造外表輪廓,進(jìn)而得到一個(gè)清楚明晰且有立體感的冠狀圖形。三維超聲成像愈加直觀立體全面,可幫助醫(yī)生確定宮腔內(nèi)病變位置的三維信息,避免在治療經(jīng)過(guò)中對(duì)正常組織造成損傷[5]。本研究對(duì)116例疑似EP病例的經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回首性分析,發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道三維超聲診斷EP的靈敏度(84.51%)、準(zhǔn)確性(82.76%)均顯著高于二維超聲,兩者特異度則無(wú)顯著差異,但也充分表示清楚經(jīng)陰道三維超聲診斷EP具有較高的準(zhǔn)確性,適宜推廣應(yīng)用。二維超聲可檢出息肉,且對(duì)息肉位置、數(shù)量、大小有較為具體的了解,而三維超聲成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上完成的,可根據(jù)詳細(xì)情形獲得需要的斷面信息,使得圖像觀察的范圍進(jìn)一步擴(kuò)展[6];尤其是宮腔冠狀切面獲取的圖像信息是二維超聲無(wú)法獲取的,此切面可對(duì)子宮內(nèi)膜近三角形邊界及內(nèi)部病變情況進(jìn)行直觀的觀察,得到更為具體的圖像信息,因而對(duì)EP的診斷有更高層次的價(jià)值[7]。綜上所述,經(jīng)陰道三維超聲可直觀顯示宮腔內(nèi)病變與內(nèi)膜的空間關(guān)系,為臨床診斷EP提供可靠的影像學(xué)根據(jù),其診斷價(jià)值高于二維超聲,適宜在婦科推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]劉曉玉,沈媛.子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制[J].廣東醫(yī)學(xué),2020,41(17):1824-1827[2]李萍,王丹,李利瓊,等.經(jīng)陰道三維超聲對(duì)子宮宮腔病變的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2020,17(3):52-55.[3]文玉玲,張利平.宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲檢查在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2020,28(1):106-108.[4]陳蘭芳,蔣志宏,朱娟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