支氣管哮喘 演示文稿

關(guān)于支氣管哮喘演示文稿第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一一代歌后鄧麗君1995.5.8因哮喘病去世（泰國清邁）第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一

是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病臨床特征：反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，胸悶或咳嗽

第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一病因1.多基因遺傳2.環(huán)境誘發(fā)因素①吸入過敏原：塵螨、花粉、真菌孢子、動物毛屑等②感染：細菌、病毒、寄生蟲③食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、煙、酒④藥物：如普奈洛爾、阿司匹林⑤運動、氣候變化、精神刺激、妊娠第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一塵螨動物皮毛花粉誘發(fā)哮病發(fā)作花粉高度重視避免誘發(fā)因素第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一高度重視避免誘發(fā)因素第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一氣候突變高度重視避免誘發(fā)因素運動第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)癥狀喘前期：鼻癢、噴嚏、流涕、咽癢、胸悶、咳嗽發(fā)作期：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽重：端坐呼吸、發(fā)紺、大汗經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)治療或自行緩解夜間及凌晨發(fā)作加重

哮喘發(fā)作持續(xù)24小時不緩解稱哮喘持續(xù)狀態(tài)（重型哮喘），表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一體征

體查：胸廓過度充氣狀態(tài)廣泛的哮喘音，呼氣音延長嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可減少或消失（寂靜胸）運動性哮喘：青少年運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥發(fā)作時：可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫長期反復(fù)發(fā)作和感染：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一分期1．急性發(fā)作期

癥狀突然發(fā)生或加劇

2．慢性持續(xù)期

在相當長的時期有不同程度和（或）不同頻度的癥狀出現(xiàn)

3．緩解期

癥狀、體征消失、肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一臨床特點輕度中度重度危重

氣短

步行上樓稍事活動休息時

體位

可平臥喜坐位端坐呼吸

講話方式

連續(xù)成句常有中斷單字不能講話

精神狀態(tài)

可有焦慮/

尚安靜有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊

出汗

常無有大汗淋漓

呼吸頻率

輕度增加增加＞30次/分

三凹征

常無可有常有胸腹矛盾運動

哮鳴音

散在響、彌漫響、彌漫減弱、甚至無第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一1．肺功能檢查

通氣功能檢測：發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FEC%〈70%

支氣管舒張試驗：FEV1較用藥前＞15%(沙丁胺醇)

支氣管激發(fā)試驗：FEV1下降＞20%(組胺、醋甲膽堿)

PEF變異率：

≥20%實驗室檢查第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一2．血氣分析嚴重：PaO2降低、PaCO2降低、呼吸性堿中毒病情進一步加劇，可有PaCO2增高

3．胸部X線檢查發(fā)作期：兩肺透亮度增加

4．特異性變應(yīng)原的檢測皮膚變應(yīng)原測試法

5．痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細胞

6．血常規(guī)檢查發(fā)作時嗜酸性粒細胞升高第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一治療1.消除病因脫離變應(yīng)原

2.控制急性發(fā)作

(1)β2受體激動劑：首選多用吸入法

(2)茶堿類氨茶堿

(3)抗膽堿藥異丙托溴胺霧化吸入

(4)糖皮質(zhì)激素

最有效的藥物吸入藥物：倍氯米松（BDP）、氟替卡松、莫米松口服：強的松靜脈給藥：氫化可的松或地塞米松

(5)其他促進痰液引流、氧療、控制感染適當補液、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡危重病人缺氧不能糾正時，進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一3．預(yù)防復(fù)發(fā)（1）免疫療法：脫敏療法非特異性免疫療法（如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗、人重組抗IgE單克隆抗體等）（2）色甘酸二鈉：預(yù)防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效常用粉霧吸入給藥第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理問題1．低效性呼吸型態(tài)與氣體流速受限，氣道阻力增加有關(guān)2．清理呼吸道無效與支氣管痙攣、痰液分泌物增加、無效性咳嗽、疲乏有關(guān)。3．恐懼與呼吸困難，哮喘發(fā)作伴頻死感有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。5．知識缺乏缺乏防治哮喘及正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施---一般護理1．環(huán)境

室內(nèi)避免放置花草、地毯、皮毛整理床鋪時避免塵埃飛揚2．休息發(fā)作時絕對臥床休息體位取半臥位或坐位3．飲食

忌食過敏食物

戒煙、酒，保持大便通暢

痰多病人宜多飲水，稀釋痰液4．保持身體清潔舒適第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施---病情觀察1．哮喘發(fā)作前驅(qū)癥狀2．發(fā)作時：意識、呼吸、血氣分析、肺功能3．氧療監(jiān)測4．機械通氣監(jiān)測第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施----癥狀護理改善通氣、緩解呼吸困難

1．給氧鼻導(dǎo)管一般流量（2～4L/min）吸氧

重癥哮喘病人若有二氧化碳潴留時，給予低流量（1～2L/min）鼻導(dǎo)管吸氧

2．協(xié)助排痰

3．遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物

4．補充水分飲水量〉2500ml/d

重癥：靜脈補液，2500～3000ml/d，滴數(shù)以30～50滴/分為宜

5．嚴重發(fā)作人工呼吸機輔助治療第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施----用藥護理1．β2受體激動劑

指導(dǎo)病人按需用藥正確使用霧化吸入器注意觀察心悸、肌肉震顫等副作用沙丁胺醇靜脈注射時應(yīng)注意滴速（2～4ug/min）緩釋片須整片吞服第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施---用藥護理2．茶堿類

氨茶堿的主要不良反應(yīng)胃腸道癥狀心血管癥狀靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲亢病人。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施---用藥護理3．糖皮質(zhì)激素（1）氣霧吸入糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)病人掌握正確的吸入方法吸藥后應(yīng)漱口、洗臉，以防口咽部真菌感染長期吸入＞1000ug/d者注意預(yù)防全身不良反應(yīng)過渡換藥（2）全身用藥時應(yīng)注意不良反應(yīng)4．色苷酸鈉少數(shù)吸入后有咽喉不適、胸部緊迫感第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施---心理護理解釋不良心理反應(yīng)不利于疾病的治療和恢復(fù)加強巡視，盡量守護在病人床邊，給予心理安慰、采用背部按摩，并通過暗示、說服、誘導(dǎo)等方法使病人身心放松，有利于緩解癥狀指導(dǎo)病人家屬及其同事幫助病人保持良好情緒，樹立治療信心。

第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施----健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)增加營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質(zhì)疾病知識指導(dǎo)避免接觸或吸入特異性過敏原用藥指導(dǎo)藥物知識、不良反應(yīng)及防治、藥物的使用及吸入技術(shù)自我監(jiān)測癥狀病情學(xué)會使用峰速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR）

PEFR保持