普外科健康宣教

關(guān)于普外科健康宣教第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一肋骨骨折1闡明術(shù)后進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)鍛煉地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運(yùn)動(dòng)，并取得患者和家屬的配合。1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義是：(I)進(jìn)行有效的腹式呼吸可緩解疼痛、減輕呼吸困難：（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)肺復(fù)張。2）腹式深呼吸的方法：患者仰臥，腹部安置3-5kg沙袋，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹部上升鼓起，呼氣時(shí)盡量將腹壁下降呈舟狀腹。呼吸動(dòng)作緩慢、均勻，每分鐘8-12次或更少。2進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通暢。3加強(qiáng)身體鍛煉，逐漸增加室外活動(dòng)。保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，遠(yuǎn)離流感人群。第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一：氣胸1患者應(yīng)禁煙、忌酒。2飲食少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保持適量水分?jǐn)z入。3適當(dāng)休息，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力和肺活量。4避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。5觀察術(shù)區(qū)切口的愈合情況，遵醫(yī)囑定期復(fù)查和正確用藥。6鼓勵(lì)患者吹氣球，變換體位，使費(fèi)盡量完全膨脹，以減少或治療肺不張。

7復(fù)拍胸片幫助了解胸內(nèi)積血排出及肺膨脹情況。

8預(yù)防氣胸再次復(fù)發(fā)，積極治療原發(fā)病。老年自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結(jié)核患者，而肺部感染是最常見的誘因。應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸的發(fā)生。9預(yù)防呼吸道感染。感染是氣胸常見的誘因，應(yīng)注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一胸腔閉式引流1.心理指導(dǎo)講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患者的焦慮和恐懼。2.體位指導(dǎo)取半臥位并經(jīng)常改變臥位的方向，依靠重力引流。.管道護(hù)理指導(dǎo)（1）保持管道密閉和無菌：隨時(shí)檢查引流裝置時(shí)否密閉、引流管路是否脫落。保持水封瓶內(nèi)長管直立沒入水中3-4CM?；颊呱磉叧Ｒ?guī)放置兩把卵圓鉗，告知患者一旦管道與密封瓶脫離，要立即夾閉引流管。搬動(dòng)或換瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。未夾閉引流管時(shí)，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。家屬不得自行更換引流瓶。（2）保持引流通暢：正常情況下水柱波動(dòng)幅度為4-6CM，水封瓶壓力管中水柱的波動(dòng)情況表示胸腔時(shí)壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管通暢時(shí)，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)；若無波動(dòng)時(shí)，可囑患者見作深呼吸或咳嗽；定時(shí)擠壓引流管，防止血塊、纖維塊堵塞；若波動(dòng)過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴(kuò)張不全或肺不張。保證引流管不受擠壓和打折。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一

(3)妥善固定：妥善固定引流管與床旁，囑患者下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管連續(xù)出脫落或引流瓶損壞，應(yīng)及時(shí)夾閉引流管，更換引流瓶。若引流管從胸腔脫出，應(yīng)立即用手捏閉插管處皮膚，右醫(yī)生進(jìn)一步處理。（4）觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量或排氣的情況：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)總流量不超過300-500ml,若持續(xù)每小時(shí)出血量＞100ml應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，采用負(fù)壓吸引者，應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排除量的多少，患者胸痛難忍，可能為吸引負(fù)壓過大，應(yīng)適當(dāng)減低吸引壓力。（5）預(yù)防胸腔感染：告知患者注意有無發(fā)生感染癥狀，如體溫升高、畏寒、胸痛加劇等。手術(shù)傷口敷料每天更換，注意保持敷料的干燥清潔，傷口有無紅腫熱痛。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一2.練習(xí)正確的翻身方法術(shù)后6小時(shí)可在床上翻身，翻身時(shí)，動(dòng)作要輕，緩慢將身體轉(zhuǎn)向另側(cè)，攜帶引流管的患者，應(yīng)先夾閉引流管，置于對側(cè)，再翻身，固定好，同時(shí)注意保持引流管通暢，勿打折或牽拉，防止引流管滑脫。3.心理指導(dǎo)病人常因肉眼血尿，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。積極主動(dòng)向病人介紹成功病例，向病人說明手術(shù)的必要性，醫(yī)院具有先進(jìn)設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生的良好技術(shù)，以取得醫(yī)患間的相互信任、理解與配合，消除病人的緊張情緒和思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一腹外疝（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.飲食指導(dǎo)多進(jìn)蔬菜等粗纖維食物，多飲水保持大便通暢。2.消除腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。告知患者戒煙、防止受涼、引起咳嗽。有可引起腹內(nèi)壓增高的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復(fù)發(fā)。3.疝帶使用指導(dǎo)對1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生長發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強(qiáng)而自愈，對年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。4.腹部觀察指導(dǎo)（1）巨大疝者，減少活動(dòng)，多臥床休息離床活動(dòng)時(shí)要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。（2）指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5.腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后宣教1.體位、活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減少腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)，以防傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動(dòng)沙袋的位置，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無張力修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)、絞窄性疝、巨大疝者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)的時(shí)間。2.飲食指導(dǎo)術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時(shí)間較長，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此要注意多飲水、多食蔬菜、水果。3.傷口觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察有無傷口滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)。以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，并可使用陰囊或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4.防止腹內(nèi)壓過高告知患者術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥物治療，并囑患者在咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對傷口愈合的不利影響，預(yù)防便秘，告知患者不要用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑通便治療。

第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一闌尾炎術(shù)前宣教1.體位指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎癥局限，緩解疼痛。2.飲食指導(dǎo)非手術(shù)治療的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛，急診手術(shù)術(shù)前6小時(shí)禁食禁水；擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食。4-6小時(shí)禁水，可預(yù)防麻醉引起的術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。3.用藥指導(dǎo)觀察期間禁用嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，同時(shí)禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，腹壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。4.病情觀察指導(dǎo)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對非手術(shù)治療患者的觀察，為治療提供依據(jù)。

第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一（二）術(shù)后宣教1.體位、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于緩解傷口疼痛，有利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無異常，鼓勵(lì)患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至腸梗阻。2.飲食指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)后逐漸進(jìn)流食、半流食、普食、防止腹脹及腹痛。注意保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。3.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者若術(shù)后5-7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，提示有腹腔感染或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)生。

第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一

膽道疾?。懩已?、膽石癥）術(shù)后宣教【1】飲食指導(dǎo)：易進(jìn)低脂肪，高蛋白，高糖及高維生素，清談，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手術(shù)清晨要禁食，必要時(shí)可放置胃管進(jìn)行胃腸道減壓?！?】皮膚護(hù)理指導(dǎo);膽道疾病出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸時(shí)，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導(dǎo)致皮膚破潰而繼發(fā)感染。告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修剪指甲，皮膚用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥。

第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一下肢靜脈曲張術(shù)后宣教（1）體位、活動(dòng)指導(dǎo)：1）囑患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)低枕平臥位，預(yù)防因麻醉引起的頭暈、頭痛惡心嘔吐等不適。如有惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。2）臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30°，促進(jìn)靜脈回流。3）早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈回流，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。（2）傷口觀察指導(dǎo)1）告知患者及家屬應(yīng)觀察手術(shù)切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有紅腫熱痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通告醫(yī)護(hù)人員。2）告知其觀察遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的意義。應(yīng)用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。（3）預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。

第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期一

急性胰腺炎

術(shù)后宣教１.體位，活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng)，促進(jìn)儒腸動(dòng)，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時(shí)在床上翻身，進(jìn)行有效的咳嗽，咳痰，進(jìn)行呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動(dòng)。２.飲食指導(dǎo)說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充機(jī)體素需要的營養(yǎng)，如電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)輸新鮮血，可給于高熱量，高維生素，高糖類飲食。３.引流管護(hù)理指導(dǎo)說明術(shù)后留置胃腸鏡減壓，空腸造瘺管，T管，深靜脈高營養(yǎng)輸液管，導(dǎo)尿管等病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)一定防止脫落，并注意保持引流護(hù)理引流通暢，妥善