檢驗(yàn)科樣本采集手冊(cè)

檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗(yàn)結(jié)果及病人的臨床情況來(lái)區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預(yù)后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質(zhì)量保證是直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。一、病人準(zhǔn)備1．病人狀態(tài)一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見(jiàn)白細(xì)胞的增高。運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。運(yùn)動(dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性?xún)深?lèi)。暫如激烈運(yùn)動(dòng)后使、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。2．飲食多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。(1)餐后血液中TG、ALT、、BUN、Na等均可升高，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。甚至喝代咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMY)AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使GLU，蛋白質(zhì)降共8頁(yè)1低，而膽紅素升高。(2)高脂餐后～4hALPO型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。(3)高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。(4)高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液羥色胺增加數(shù)倍。(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。吸煙：兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。3．藥物如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。4．體位體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則、共8頁(yè)2TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、RBC等亦可增加。由于體位的因素，采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。5．時(shí)間病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。建議清晨抽血，理想時(shí)間是7:00~8:00(特殊情況除外。標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：(一)血液標(biāo)本1．標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：(1)1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。(2)血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而HDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清漿)中這共8頁(yè)3些物質(zhì)的測(cè)定值增高，干擾測(cè)定結(jié)果。(3)要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果使相應(yīng)的結(jié)果偏高（如輸K+Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。（4）血?dú)夥治鲈瓌t上抽動(dòng)脈血，用肝素抗凝，且不可接觸空氣。血培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。(5)標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上貼上標(biāo)簽（住院病人應(yīng)有科別床號(hào)和姓名），且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。(6)采血順序血培養(yǎng)――血常規(guī)管血沉管生化及其它管。血細(xì)胞分析：紫色管，EDTA-K抗凝抽血2ml，輕微顛倒5次混勻。2裝0.4ml抗凝劑，抽血至，輕微顛倒5次搖勻，及時(shí)送檢。凝血功能、溶貧兩項(xiàng)、抗人球蛋白、庶糖試驗(yàn)、：蘭色管，枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1:9，裝0.3ml抗凝劑，抽血至3ml，輕微顛倒5次搖勻，及時(shí)送檢(DIC抽兩管)。(二)尿液標(biāo)本根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿(12h、24h等。(1)標(biāo)本濃縮，條件恒定，便于對(duì)比，能真實(shí)地反映腎功能病變等情況，可共8頁(yè)4用作尿常規(guī)檢驗(yàn)。(2)有形成分的濃度較低。(3)留尿，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募尤脒m當(dāng)?shù)姆栏瘎?。?）清潔尿（中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺尿等）適于細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)注（5）常用的防腐劑：甲醛，用于管型尿和細(xì)胞防腐，按1L尿液加入5ml甲醛的比例防腐；甲苯，用于尿酸、蛋白、K、Na、CL、CA等++++防腐，按1L尿液加入5ml甲苯的比例防腐。(三)糞便標(biāo)本采集后及時(shí)送檢；采集待檢糞便標(biāo)本時(shí)，如作原蟲(chóng)阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲(chóng)則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門(mén)周?chē)?，可得蟲(chóng)卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無(wú)濾漏容器留取～10g即可。(四)腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專(zhuān)用的各種試管或容器，及時(shí)送檢。(五)痰液標(biāo)本采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)共8頁(yè)5在抗生素等藥物治療開(kāi)始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。取陰道分泌物前應(yīng)避免性生活、盆浴、陰道灌洗和局部上藥。由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，否則影響滴蟲(chóng)動(dòng)力，易于漏檢。（七）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集：1．血液及骨髓標(biāo)本的采集(1)應(yīng)在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時(shí)采集。一般情況下，要選擇在抗菌(2)以無(wú)菌方法取病人靜脈血5ml，立即注入培養(yǎng)基中(約50ml)，輕搖混勻。骨髓采集應(yīng)在嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1～2ml。(3)采血量一般為培養(yǎng)基的1/10，嬰幼兒采血1～2ml；對(duì)已用藥的病人，可使血：培養(yǎng)基為1:20或更高；亞急性感染性心內(nèi)膜炎及布魯桿菌病，要多次采血和增加采血量，并主張此種病人應(yīng)從肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血。2．尿液標(biāo)本的采集（1）標(biāo)本采集1)中段尿采集法：是臨床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1:1000皂水或1:1000苯扎溴銨沖洗或消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人2)導(dǎo)尿法：采取導(dǎo)尿管導(dǎo)尿法，是一種較好的無(wú)菌采集法。取得10～共8頁(yè)615ml尿液盛于無(wú)菌容器中送檢。3．糞便標(biāo)本的采集（1）標(biāo)本采集糞便多采集自然排出之糞便，亦可用直腸拭子法采集。1)3g。液體糞便取絮狀物，盛于滅菌的廣口瓶或蠟紙盒中，或置于保存液或增菌液中送檢。2)直腸拭子法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子法采便。其方法是將拭子前端用甘油濕潤(rùn)。然后插入肛門(mén)約4～5cm(幼兒約2～3cm)處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，擦取直腸表面粘液后取出，盛入無(wú)菌試管或保存液中送檢。（八）精液和前列腺液采集精淮應(yīng)在禁欲3~5天后進(jìn)行，采用手淫法或體外排精法采集于潔凈的塑料杯內(nèi)，不能用乳膠或避孕套盛裝標(biāo)本。精液采集后應(yīng)于30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，特別是氣溫比較低時(shí)，應(yīng)將盛標(biāo)本的容器放入內(nèi)衣貼身運(yùn)送。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，可直接滴于玻片送檢，立即檢查。九)其他標(biāo)本根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定；對(duì)于特殊項(xiàng)目，臨床醫(yī)師在開(kāi)申請(qǐng)單前，應(yīng)總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。共8頁(yè)7三、標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化如血糖及酶活性降低)，也