呼吸訓練的教案

呼吸訓練的教案第1頁/共43頁

呼吸訓練的實際技術與操作

放松法呼吸法呼吸肌訓練胸廓放松訓練排痰法（體位引流）運動療法第2頁/共43頁呼吸訓練的作用呼吸運動的控制和調節(jié)可以改善呼吸功能提高呼吸肌的隨意運動能力可以增加呼吸容量，改善氧的攝取和二氧化碳的排出通過主動訓練可以改善胸廓和肺的順應性改善血液循環(huán)，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收和組織的修復清除氣道內的分泌物，減少引起炎癥和刺激的因素，保持呼吸道通暢和衛(wèi)生第3頁/共43頁呼吸訓練的目標改善肺部通氣功能改善呼吸肌肌力、耐力保持并改善胸廓的活動度建立有效呼吸方式，提高呼吸效率維持和改善患者的體力第4頁/共43頁放松法緩解患者精神及肉體的緊張可以在呼吸練習和運動療法前、后應用適用于使用呼吸輔助肌進行淺、快呼吸，耗氧大、換氣效率低下的患者注意事項：采用患者感覺舒適的姿勢

注意患者的姿勢、肌緊張程度

注意患者的呼吸模式、痛疼等第5頁/共43頁放松體位第6頁/共43頁放松法-肌肉按摩用指腹壓迫緊張的肌肉，使之放松針對斜方肌、菱形肌、豎脊肌、胸大肌等軀干前傾位，趴伏在枕頭上垂直于肌纖維方向，有節(jié)律的用力反復按壓配合肌肉緊張程度柔緩的進行過于緊張的肌肉可持續(xù)壓迫5-6秒第7頁/共43頁可在被動、輔助下進行或做自我牽張被動牽張時注意不要暴力，避免引起疼痛頸部牽張胸背部牽張等長牽張放松法-肌肉牽張第8頁/共43頁呼吸輔助法作用：增加一次換氣量，間接地放松呼吸輔助肌，減輕呼吸困難通過視、觸診掌握患者的呼吸節(jié)奏和胸廓的活動后開始手指、手掌與胸廓完全接觸，均等加壓呼氣時配合胸廓運動輕施壓迫，吸氣前解除壓迫第9頁/共43頁呼吸練習目的及效果控制及緩和呼吸困難改善換氣模式：減少呼吸數，增加每次換氣量預防過強的氣道壓迫改善換氣功能通過調整呼吸節(jié)奏，提高ADL能力幫助患者理解正確的呼吸方式第10頁/共43頁適應癥：幾乎所有的呼吸疾病患者注意事項：為防止COPD患者的氣流阻塞，應練習緩慢地呼氣指導患者在動作中將呼氣和動作相配合應用：掌握了腹式呼吸和縮唇呼吸后指導患者在步行、上下臺階等日常生活中應用呼吸練習第11頁/共43頁呼吸練習：腹式呼吸也稱為橫膈膜呼吸作用：增加橫隔膜的活動，減少呼吸輔助肌的活動增加每回換氣量，改善呼吸效率減少耗氧量，提高耐力，改善活動能力注意事項：COPD患者先放松呼吸輔助肌

吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部回縮第12頁/共43頁鼻子吸氣，呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗慢慢呼氣的方法作用：使氣道的內壓升高，防止氣道塞每次換氣量增加呼吸數、每分通氣量降低減少功能殘氣量減輕呼吸困難，改善呼吸肌的疲勞主要應用于COPD等阻塞性換氣障礙

呼吸練習：縮唇呼吸第13頁/共43頁指導要點：呼氣時唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體吸氣和呼氣的比例在1:2進行，慢慢地達到1:5作為目標呼吸練習：縮唇呼吸第14頁/共43頁第15頁/共43頁呼吸肌鍛煉呼吸時給呼吸肌施加負荷，使患者有意識地用力呼吸，達到強化肌力的目的作用：改善呼吸肌肌力、耐力增加運動耐受力，改善呼吸功能

改善ADL，QOL適應癥：慢性呼吸系統疾病，特別是COPD

為了脫離人工呼吸機的患者第16頁/共43頁呼吸肌鍛煉注意事項呼吸肌鍛煉的主要是以吸氣肌對象負荷的強度為最大吸氣壓的30-70%的高負荷低頻度鍛煉不適合于癡呆等不能理解鍛煉內容的患者不要引起過度換氣不要讓患者感覺到疲勞出現較強的呼吸困難、疲勞和疼痛感應中止第17頁/共43頁呼吸肌鍛煉：吸氣抗阻訓練根據患者狀態(tài)設定負荷取舒適坐姿用口較強吸氣2秒左右，然后正常呼出每分鐘反復12-15次5-10分鐘/天開始逐漸延長時間，至30分鐘/天，3-5次/周第18頁/共43頁通過持續(xù)的深吸氣擴大肺容量主要目的：上腹部和胸外術后無氣肺的預防和治療COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌鍛煉方法：充分呼氣后進行較慢的深吸氣在最大吸氣位維持3-5秒，然后緩慢呼氣每隔一小時反復進行5-10次每次之間充分休息，防止引起過換氣現象加大換氣的方法：不抗阻吸氣訓練第19頁/共43頁不抗阻吸氣訓練：呼吸訓練儀容量型：用于無氣肺的防治設定吸入容量并做標記吸氣時將球維持在一定的高度，保證吸氣速度的穩(wěn)定流量型：用于呼吸肌鍛煉邊用球的上升方式確認吸入速度邊吸氣1個球：600ml/秒2個球：900ml/秒3個球：1200ml/秒第20頁/共43頁胸廓活動性訓練目的：改善胸廓的柔軟性和活動性減少殘氣量，提高換氣效率降低呼吸運動中的能耗方法：徒手胸廓牽張、肋間肌牽張

呼吸體操、棒操適應癥：慢性呼吸系統疾病，胸廓活動性下降者注意事項：確認肋骨的走性和活動

老年患者應注意骨質疏松第21頁/共43頁被動牽張：第22頁/共43頁肋間肌的伸張第23頁/共43頁目的和作用去除氣道內過多的分泌物減少氣道抵抗，減輕呼吸困難優(yōu)先改善換氣和氣體減緩預防和治療肺部并發(fā)癥原理利用重力使痰向口腔移動機械刺激促進痰的移動利用咳嗽使痰排除排痰法第24頁/共43頁方法體位引流：體位排痰手法輔助：對胸壁行徒手刺激，促進分泌物移動咳嗽：徒手輔助咳嗽適應癥痰量>30ml/天或吸引>5ml/次痰咳出困難：粘稠、末梢氣管內有痰、咳嗽困難等疾?。郝灾夤苎?、無氣肺、肺炎、術后等排痰法第25頁/共43頁排痰法-體位排痰（體位引流）目的和作用促進氣管內分泌物的流出改善肺通氣和血流的比例，預防無氣肺注意事項每個部位5-10分鐘，多個部位引流不得超過45分鐘不宜在飯后立即進行，配合氣霧劑吸入引流體位：從某一肺段向主支氣管垂直引流禁忌癥明顯的呼吸困難、咳血及高熱等近期脊柱損傷及不穩(wěn)肋骨骨折及嚴重的骨質疏松嚴重的心臟病和高血壓第26頁/共43頁肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：

側方：第2胸椎與4-6肋間下葉：

側方：腋中線與第8肋交點以上后方：腋中線與第10肋交點以上肺的體表位置第27頁/共43頁排痰體位第28頁/共43頁排痰法：排痰體位自主排痰第29頁/共43頁目的和作用配合體位引流對胸壁進行徒手的叩擊和振動等促使分泌物從末梢向大支氣管移動方法持續(xù)壓迫法叩擊法振動法搖動法手法輔助排痰法聽診確認痰的位置取排痰體位輕叩法、振動法等咳痰排出第30頁/共43頁患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓配合患者呼吸，在呼氣時至最大呼氣位為止予以壓迫壓迫力量要適度，患者行縮唇呼吸持續(xù)壓迫至吸氣前的瞬間快速將手松開的方法可以使胸廓瞬間擴張，增加吸氣流量，誘發(fā)咳嗽手法輔助排痰法：持續(xù)壓迫法第31頁/共43頁患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以急速振動增加呼氣氣流速度，促進纖毛運動，有利于分泌物移動手法輔助排痰法：振動法第32頁/共43頁患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以較大幅度的振動可以增加呼氣氣流速度，促進纖毛運動，有利于分泌物移動手法輔助排痰法：搖動法第33頁/共43頁手法輔助排痰法：叩擊法患者取排痰體位，治療師有節(jié)奏地敲擊患者需要引流的胸壁利用叩擊的機械原理促進粘稠分泌物的排出禁忌癥骨折或骨質疏松部位腫瘤部位，肺栓塞有易出血的情況胸壁疼痛等第34頁/共43頁幫助咳嗽的方法：徒手輔助徒手輔助針對氣管切開、氣道狹窄、胸外術后疼痛呼吸肌減弱、肺活量低下的患者深吸氣后快速咳嗽配合咳嗽治療師對患者下部胸廓進行壓迫第35頁/共43頁Huffing針對胸外術后疼痛、咳嗽誘發(fā)氣道狹窄或痙攣、

痰已經移動到中樞氣管的患者最大吸氣后口和聲門張開發(fā)「哈-」音強制呼出配合咳嗽治療師對患者胸廓進行壓迫，加快呼吸流速自我排痰針對慢性呼吸不全、胸外手術后的患者患者取排痰體位，在腹式呼吸后進行數次深、慢的吸氣，然后進行Huffing的同時用手壓迫胸廓幫助咳嗽的方法第36頁/共43頁注意事項

呼吸困難形成的惡性循環(huán)，有以下自覺癥狀時應中止運動

胸痛

重度的呼吸困難

強烈的疲勞感

眩暈、惡心運動療法第37頁/共43頁

運動頻率3-5次/周，不要中斷運動兩天以上運動時間：20-30分鐘/次運動強度最大攝氧量的40-80%運動處方第38