品管圈工具的應(yīng)用

品管圈工具的應(yīng)用第1頁/共59頁2QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果第2頁/共59頁3品管工具主題選定甘特圖擬定活動計(jì)劃書現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值柱形圖解析魚骨圖效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率雷達(dá)圖第3頁/共59頁4主題選定第4頁/共59頁5主題評價(jià)項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評價(jià)項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決主題評價(jià)項(xiàng)目：就是圈成員頭腦風(fēng)暴法想到的主題評價(jià)項(xiàng)目：可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，比如說可以僅是可行性，迫切性，圈能力，可以沒有上級政策這一項(xiàng)，也可以再添加新的項(xiàng)目，如達(dá)成性等具體填表方法1、所有圈成員按照評價(jià)說明，給所選定主題打分，取平均值，最高分者為選定主題。2、每位成員打分時(shí)，應(yīng)針對主題評價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行打分，比如說如果評價(jià)項(xiàng)目是三個(gè)，首先針對三個(gè)項(xiàng)目的上級政策打分，再針對四個(gè)項(xiàng)目的可行性打分，依次類推，也就是所謂的縱向打分，橫向打分，缺乏可比性。評價(jià)法第5頁/共59頁6問題點(diǎn)可行性迫切性圈能力得分選定降低病房對講機(jī)使用次數(shù)30282684提升健康指導(dǎo)完整率24242472提升工作人員服務(wù)禮儀達(dá)成率18182258降低護(hù)理人員逾時(shí)下班率22152057主題選定第6頁/共59頁7主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1533、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評價(jià)項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒高度可行盡快解決自行能解決主題選定第7頁/共59頁8擬定活動計(jì)劃書第8頁/共59頁9計(jì)劃擬定表(甘特圖)月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人123412341234123412341234主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％PDCA周次：一般都以每月四周計(jì)算，有些月份有5周可以根據(jù)實(shí)際情況繪制時(shí)間表第9頁/共59頁10擬定活動計(jì)劃書

虛線表示計(jì)劃線實(shí)線表示實(shí)施線第10頁/共59頁11現(xiàn)狀把握第11頁/共59頁12流程圖查檢表柏拉圖第12頁/共59頁13插管YESNO拔管評估拔管準(zhǔn)備再次評估及記錄導(dǎo)管類型、型號、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評估病人意識，年齡，有無拔管史常規(guī)護(hù)理高危導(dǎo)管護(hù)理流程現(xiàn)狀把握（流程圖）表示工作流程的開始和結(jié)束工作進(jìn)行方向選擇流向路徑執(zhí)行和處理如何使用流程圖1、流程圖容易表現(xiàn)工作的各個(gè)步驟，可以指出流程中發(fā)生的重復(fù)與瓶頸之處，尋求改進(jìn)的機(jī)會；2、當(dāng)想知道現(xiàn)行工作過程是否良好、是否存在問題時(shí)；3、當(dāng)想要重新設(shè)計(jì)或改進(jìn)流程時(shí)。第13頁/共59頁14就診輸入醫(yī)囑收費(fèi)自動打印審核處方合格劃價(jià)麻藥登記麻藥調(diào)劑核對合格貼標(biāo)簽分類放置發(fā)藥蓋章指導(dǎo)用藥處方存檔領(lǐng)藥劃磁卡是是是否否否電子處方手寫處方醫(yī)院門診藥房調(diào)劑流程圖第14頁/共59頁15現(xiàn)狀把握（查檢表）收集期間：2006.08.16-2006.09.15，住院病人人次共計(jì)為1,462人次收集方式：將檢查表置于護(hù)理站對講機(jī)主機(jī)旁，凡護(hù)理站工作人員接應(yīng)對講機(jī)鈴響后，均登記于查檢表中項(xiàng)目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例％積累百分比％點(diǎn)滴問題225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2誤按644.3818.885.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計(jì)34023.26100.05W1H第15頁/共59頁16非計(jì)劃性拔管

回顧性分析醫(yī)院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非計(jì)劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）患者用手自拔4053.353.3患者活動、翻身時(shí)脫出1317.470.7護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出810.781.4護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出68.089.4家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出45.394.7患者脫衣時(shí)牽拉脫出45.3100合計(jì)75100現(xiàn)狀把握（查檢表）第16頁/共59頁17靜療教練培訓(xùn)項(xiàng)目

第17頁/共59頁18次數(shù)/天累積百分比%現(xiàn)狀把握（柏拉圖）收集期間：2006.08.16~2006.09.15繪圖者：王毅降低病房對講機(jī)使用次數(shù)左邊縱軸表示次數(shù)最高刻度是發(fā)生總數(shù)右邊縱軸表示發(fā)生率最高刻度是發(fā)生率100%X軸分類項(xiàng)目的名稱按其發(fā)生次數(shù)的多少由左向右排列在橫軸上，如果有其他項(xiàng)目放后各直方圖寬度相同，彼此間相連，不留間隔表示此圖表的主題，收集時(shí)間及繪圖者基本信息第18頁/共59頁19數(shù)據(jù)錄入第19頁/共59頁20選中后，選擇插入行，圖表第20頁/共59頁21選擇柱形圖第21頁/共59頁22第22頁/共59頁23點(diǎn)擊，右鍵，選擇圖表類型X,Y散點(diǎn)圖，折線散點(diǎn)圖第23頁/共59頁24第24頁/共59頁25點(diǎn)擊圖表任何部位，右鍵第25頁/共59頁26勾選第26頁/共59頁27刪除第27頁/共59頁28點(diǎn)擊，右鍵，坐標(biāo)軸格式第28頁/共59頁29250改成350第29頁/共59頁30按照習(xí)慣更改字體大小和字號第30頁/共59頁31單擊右鍵，坐標(biāo)軸格式，改120至100第31頁/共59頁32改成1.0第32頁/共59頁33點(diǎn)擊，柱狀圖，右鍵，數(shù)據(jù)系列格式第33頁/共59頁34改成0第34頁/共59頁35勾選值這一項(xiàng)第35頁/共59頁36右鍵，坐標(biāo)軸格式第36頁/共59頁37勾選無第37頁/共59頁38勾選無第38頁/共59頁39點(diǎn)擊，右鍵，選擇數(shù)據(jù)系列格式第39頁/共59頁40勾選第40頁/共59頁41右鍵，數(shù)據(jù)系列格式，進(jìn)行配色第41頁/共59頁42次數(shù)/天累積百分比%現(xiàn)狀把握（柏拉圖）第42頁/共59頁43柏拉圖演練第43頁/共59頁44第44頁/共59頁45目標(biāo)值設(shè)定第45頁/共59頁46目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值改善值＝現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）第46頁/共59頁47目標(biāo)設(shè)定項(xiàng)目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例％積累百分比％點(diǎn)滴問題225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2誤按644.3818.885.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計(jì)34023.26100.0目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)值＝

23.26-（23.26×0.85×0.8）=7.44分值圈能力1需多部門配合3需一個(gè)部門配合5自行能解決現(xiàn)況值改善重點(diǎn)第47頁/共59頁48降幅50%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖第48頁/共59頁49解析第49頁/共59頁50因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因第50頁/共59頁51為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對講機(jī)次數(shù)高物人員事任意調(diào)整點(diǎn)滴滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯(cuò)以為沒點(diǎn)滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)傷到血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護(hù)人員員點(diǎn)滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點(diǎn)滴管回血、阻塞檢查手術(shù)點(diǎn)滴位置高度不足運(yùn)送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IVSET點(diǎn)滴架點(diǎn)滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差異反折點(diǎn)滴管松脫作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美60-80°°解析魚骨圖第51頁/共59頁52特性要因圖的要因評價(jià)表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因圈員A圈員B圈員C圈員D圈員E圈員F圈員G1中原因1小原因12小原因23小原因34中原因2小原因45小原因56小原因67中原因3小原因78小原因89小原因910小原因10分值重要性1不重要3一般5重要根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因第52頁/共59頁53效果確認(rèn)第53頁/共59頁54※有形成果目標(biāo)達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%目標(biāo)達(dá)成率100.3%使用次數(shù)/天.百人第54頁/共59頁55※無形成果-雷達(dá)圖注：全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評價(jià)；每項(xiàng)每人最高10分，最低1分總分平均