呼吸內(nèi)鏡介入治療新進(jìn)展

呼吸內(nèi)鏡介入治療新進(jìn)展第1頁/共45頁呼吸內(nèi)鏡介入治療內(nèi)科胸腔鏡經(jīng)氣管鏡介入治療第2頁/共45頁經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術(shù)第3頁/共45頁中心氣道第4頁/共45頁大氣道狹窄介入治療的指征1中心氣道狹窄2遠(yuǎn)端氣道通暢肺組織功能良好二者缺一不可第5頁/共45頁

放射性粒子植入腔內(nèi)近距離后裝放療支架置入高壓球囊擴(kuò)張光動(dòng)力刀激光

氬氣刀電刀

冷凍

介入

治療微波經(jīng)氣管鏡介入治療方法軟鏡、硬鏡引導(dǎo)下第6頁/共45頁介入治療方法的選擇優(yōu)點(diǎn)操作簡便不需全身麻醉缺點(diǎn)大出血很難控制操作效率低?？蓮澬灾夤茜R第7頁/共45頁介入治療方法的選擇硬質(zhì)支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)吸引好、氣道控制好，可通過側(cè)孔進(jìn)行機(jī)械通氣孔徑大，如出現(xiàn)大出血，可通過器械，大孔徑吸引管，激光、電刀、氬氣刀進(jìn)行有效控制可插入軟鏡，雙吸引管并在機(jī)械通氣的同時(shí)插入介入器械，手術(shù)視野清晰可插入大活檢鉗進(jìn)行直接鉗取氣道腫瘤，同時(shí)可用硬鏡尖端斜面對腫瘤進(jìn)行直接剝離缺點(diǎn)方法復(fù)雜，技術(shù)要求高，需全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師配合，同時(shí)需在手術(shù)室進(jìn)行第8頁/共45頁

聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴(kuò)張第9頁/共45頁

聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴(kuò)張第10頁/共45頁冷凍治療特點(diǎn)：降（升）溫迅速，操作簡便，易控制冷凍程度術(shù)中術(shù)后無出血，脫痂均勻，不刺激組織增生無炭化，絕大多數(shù)治療不需麻醉CO2作為制冷劑取材方便所有冷凍探針及管道均可高溫高壓消毒第11頁/共45頁冷凍治療凍融：探頭放在組織表面或推進(jìn)組織內(nèi)，盡量產(chǎn)生最大冰球，持續(xù)冷凍1-3min，局部復(fù)溫，反復(fù)3-4周期，組織原位滅活。凍?。禾筋^周圍產(chǎn)生冰球，在冷凍狀態(tài)下取出粘附的組織。第12頁/共45頁冷凍治療適應(yīng)證：最為廣泛氣道良性狹窄再通（凍融）惡性腫瘤（凍融+凍?。┙M織活檢、壞死無及氣管異物取出、第13頁/共45頁特點(diǎn)：電凝深度可以控制（<5mm），極少引起氣管穿孔。并發(fā)癥少，安全有效。與組織非接觸破壞。直噴、側(cè)噴、360°環(huán)噴電極可選。氬等離子電凝術(shù)(氬氣刀APC)第14頁/共45頁適應(yīng)證：絕大多數(shù)氣道內(nèi)腫瘤的消融。其它熱消融治療后局部滲血的止血。一些良性狹窄的輔助治療，需聯(lián)合冷凍。注意事項(xiàng)：治療過程中氧濃度不能過高。氬等離子電凝術(shù)第15頁/共45頁可控制電凝深度的新型氬等離子電凝特點(diǎn)：自動(dòng)搜索病變組織三種電凝模式可選，電凝深度可控多種電極可選。氬等離子電凝術(shù)：新進(jìn)展第16頁/共45頁由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成。高頻電刀（電圈套器）第17頁/共45頁適應(yīng)癥：良性腫瘤，帶蒂腫瘤最合適。惡性腫瘤，寬基底突向管腔。高頻電刀第18頁/共45頁注意事項(xiàng)：患者不能接觸接地金屬。室內(nèi)不能有易燃易爆物品。心臟起搏器患者不宜使用。高頻電刀第19頁/共45頁近年新技術(shù)進(jìn)展：ERBE(ENDO-CUT)：預(yù)凝輸出，切凝交替，功率可調(diào)。高頻電刀第20頁/共45頁置入支架分類金屬支架：被膜支架和裸支架。永久支架和可回收支架。特殊類型支架：封堵支架，帶放射粒子支架。非金屬支架：國內(nèi)尚未生產(chǎn)。第21頁/共45頁支架置入適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握。外壓型狹窄。各種氣道壁瘺的封堵。局部管腔的封堵：難治性氣胸、胸膜瘺。惡性腫瘤的管腔重建。多發(fā)軟骨炎和氣管軟化。第22頁/共45頁支架置入禁忌癥良性疾病禁止放置不可回收支架。第23頁/共45頁支架置入并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥：心律失常，心跳驟停，窒息，出血。術(shù)后并發(fā)癥：近期：痰液潴留，支架移位，肉芽組織生長。遠(yuǎn)期：支架折斷或損壞，支架斷裂導(dǎo)致氣管斷裂，刺入血管等。第24頁/共45頁支架置入可回收支架帶膜Y型支架第25頁/共45頁球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)第26頁/共45頁球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥良性氣道狹窄：結(jié)核性氣道狹窄，損傷后瘢痕狹窄，異物刺激引起增殖性狹窄，支架術(shù)后再狹窄。惡性氣道狹窄：較少使用，僅輔助應(yīng)用。第27頁/共45頁球囊選擇原則根據(jù)影像學(xué)材料判斷狹窄范圍和部位：選擇球囊直徑不超過狹窄部位正常直徑。長度最好稍長于病變長度。初次擴(kuò)張選擇直徑稍細(xì)的球囊。第28頁/共45頁經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術(shù)第29頁/共45頁經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)第30頁/共45頁適應(yīng)證高分辨率CT（HR-CT）證實(shí)的高度非均質(zhì)性肺氣腫。肺功能檢查：

·FEV1%達(dá)預(yù)計(jì)值15%~45%

·殘氣量（RV）＞預(yù)計(jì)值（正常值）的1.8倍（180%pred）

·肺總量（TLC）＞預(yù)計(jì)值（正常值）的1.2倍（120%pred）6MWT＞140m

靶肺葉與相鄰肺葉間無旁路通氣（Chartis評估）

第31頁/共45頁Chartis肺評估系統(tǒng)技術(shù)原理球囊封閉靶支氣管后，氣流隨時(shí)間逐漸下降直至消失，說明靶肺葉旁路通氣陰性（圖5），氣流隨時(shí)間無明顯變化，旁路通氣陽性（圖6）。第32頁/共45頁BVR:Spiration?

(4-7mmdiameter)第33頁/共45頁IBV

Placement第34頁/共45頁Spiration?EndobronchialValve第35頁/共45頁禁忌證1.伴支氣管鏡檢查禁忌證者

2.活動(dòng)性感染患者

3.FEV1%占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)＜15%

4.一氧化碳彌散量（DLCO）＜預(yù)計(jì)值（正常值）的20%

第36頁/共45頁難治性氣胸的介入治療第37頁/共45頁肺減容活瓣治療難治性氣胸第38頁/共45頁經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術(shù)第39頁/共45頁支氣管熱成形術(shù)第40頁/共45頁支氣管熱成形術(shù)目前適應(yīng)癥：ICS+LABA控制不佳的重度持續(xù)的重癥哮喘。第41頁/共45頁支氣管熱成形術(shù)設(shè)備：射頻能力控制器，一次性導(dǎo)管（籃網(wǎng)電極）。操作：預(yù)設(shè)穩(wěn)定65℃,治療10秒。一個(gè)部位結(jié)束，后移5mm后繼續(xù)上述治療導(dǎo)管第42頁/共45頁支氣管熱成形術(shù)操作注意事項(xiàng)：三個(gè)階段（間隔3周）一階段：右肺下葉；二階段：左肺下葉；三階段：