哮喘護理查房

哮喘護理查房第1頁/共22頁

一、病史匯報

患者郭向陽男42歲10.220:15因哮喘急性發(fā)作經(jīng)平喘治療癥狀緩解后，拒絕住院并簽字臨時輸液，于22:00出現(xiàn)胸悶、氣喘加重、張口呼吸、全身大汗、小便失禁、惡心無嘔吐，立即轉(zhuǎn)入搶救室。入室時測T36.5℃P142次/分R37次/分SPO285%。經(jīng)積極搶救治療于22:25癥狀緩解。處理：端坐位面罩供氧8分/分心電監(jiān)護更換衣物保暖心理安慰保持靜脈通暢請呼吸科ICU會診治療:22:000.9%NaCl100ml+甲強龍80mgIVgtt

22:200.9%NaCl100ml+氫化可的松200mgIVgtt22:350.9%NaCl250ml+氨茶堿0.25IVgtt23:100.9%NaCl500mlIVgtt0:2010%GS250mlIVgtt

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輔助檢查：血常規(guī):嗜酸性粒細胞百分比9.5%肝腎功能心肌酶電解質(zhì)無明顯異常血氣分析:PH:7.14PaCO2:71mmHgPaO2:159mmHg胸部CT無明顯異常。轉(zhuǎn)歸：于10.30:45收住呼吸科，10.12出院。第3頁/共22頁二、哮喘,重癥哮喘的定義支氣管哮喘，簡稱哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥?？梢鸱磸?fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)作；此癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。

重癥哮喘指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)或爆發(fā)性發(fā)作，短時間進入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。第4頁/共22頁重癥哮喘分為兩種情況：1、突然發(fā)作或加重，治療不及時，可在短時間內(nèi)迅速死亡，以速發(fā)型炎癥反應(yīng)為主，病理改變主要為嚴重氣道痙攣。2、哮喘進行性加重，以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為氣道粘膜水腫、肥厚和粘液栓的阻塞。第5頁/共22頁三、病因.發(fā)病機制常見病因：變應(yīng)原持續(xù)存在呼吸道感染脫水致痰液粘稠、氣道阻塞、β2受體激動劑失敏、情緒緊張、突然停用糖皮質(zhì)激素、酸中毒。發(fā)病機制目前還不完全清楚包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。第6頁/共22頁第7頁/共22頁

四、臨床表現(xiàn)

哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)為：哮喘的嚴重發(fā)作，持續(xù)24小時以上，一般平喘治療不能緩解；癥狀：喘鳴、呼氣性端坐呼吸、紫紺，甚至昏迷，可因心肺功能衰竭致死。第8頁/共22頁哮喘患者的支氣管與正常人支氣管示意圖第9頁/共22頁重癥哮喘的表現(xiàn)癥狀：1、發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至發(fā)紺3、講話時只能說單字甚至不能講話，焦慮煩躁，甚至嗜睡、意識模糊、大汗淋漓。體征：1、胸部過度充氣，呼吸音延長。有廣泛哮鳴音，極重度哮喘發(fā)作時可減弱或消失（靜寂胸）2、呼吸頻率＞30次/分、輔助呼吸肌活動及吸氣性三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運動。3、心率＞120次/分、奇脈、顏面發(fā)紺等。第10頁/共22頁五、鑒別診斷并發(fā)癥1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作2、心源性哮喘：3、大氣道腫瘤或異物：4、肺栓塞5、氣胸6、其他少見疾?。喝缱儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等并發(fā)癥：氣胸，心肺功能衰竭，脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂、肺不張

第11頁/共22頁六、輔助檢查1、呼吸功能：FEV1↓PEF↓2、血常規(guī)：嗜酸性粒細胞↑，若并發(fā)感染，可有WBC%↑N%↑3、胸部X線：表現(xiàn)為過度充氣，重癥發(fā)作時可見兩肺透亮度增加。4、血氣分析：重癥：可有PaO2↓過度充氣PaCO2↓,PH↑表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。危重：氣道嚴重堵塞PaCO2↑呼吸性酸中毒：若缺O(jiān)2明顯可合并代謝性酸中毒。5、痰液檢查：痰涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸性粒細胞6、特異性變應(yīng)原檢測：IgE↑第12頁/共22頁七、治療用藥1、短效β2受體激動劑松弛支氣管平滑肌，控制急性哮喘發(fā)作首選藥皮下、靜脈途徑緊急給藥沙丁胺醇0.5mg/次觀察副作用：心悸2、氨茶堿解除支氣管痙攣胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：煩躁、失眠，中毒：心悸、心律失常靜脈滴注時：濃度不宜過高、速度不宜過快、不可直接推注。第13頁/共22頁3、糖皮質(zhì)激素最有效的控制哮喘發(fā)作的藥物、有抗炎作用、一般規(guī)律用藥1周以上起效使用原則：早期、足量、短程、靜脈用藥或配合霧化吸入。注意觀察用藥后有無感染擴散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重等4、腎上腺素緊急情況下，按醫(yī)囑皮下注射0.1%0.3—0.5ml，迅速解除支氣管痙攣。第14頁/共22頁八、急救護理1、提供舒適體位，半坐位2、評估患者的呼吸肌循環(huán)功能：心率、呼吸節(jié)律、呼吸音、粘膜、口唇顏色等3、判斷缺氧情況，合理氧療：重癥哮喘患者常伴不同程度的低氧血癥，在急性發(fā)作時，要迅速給予高流量吸氧。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。第15頁/共22頁九、護理診斷1、氣體交換受損：與病人的氣道炎癥、通氣功能障礙有關(guān)2、清理呼吸道無效：與氣道粘液分泌過多有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與病人呼吸困難、不能采取適當臥位有關(guān)3、焦慮、恐懼：與患病時間長、反復(fù)發(fā)作、不能根治有關(guān)4、活動無耐力、自理缺陷：與病人活動后呼吸困難加重有關(guān)第16頁/共22頁5、睡眠形態(tài)紊亂：與病人呼吸困難、不能采取適當臥位有關(guān)6、有發(fā)生體液不足的危險：與病人過度呼吸、體內(nèi)水分消耗增加有關(guān)7、語言溝通障礙：與病人呼吸急促、不能正常用語言表達有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：氣胸、心肺功能衰竭、脫水，酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺不張第17頁/共22頁十、護理措施1、病情觀察：呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度危重表現(xiàn)：意識模糊，神志不清甚至昏迷，明顯脫水，嚴重吸氣性凹陷，哮鳴音或呼吸音減弱或消失，心率持續(xù)升高，血壓明顯下降，缺氧未及時糾正PaO2＜50mmHgPaCO2＞50mmHgPH＜7.3,應(yīng)及時報告醫(yī)生2、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡第18頁/共22頁

3、健康教育介紹氣喘噴霧劑的使用方法，識別發(fā)作先兆和避免誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑用藥，進行有效呼吸，咳出痰液，學(xué)會急救措施4、飲食護理清淡、易消化不宜過飽、太甜，選擇性地忌口5、心理護理觀察病人神情變化，適時給予恰當?shù)男睦碇С峙c家屬進行交流溝通，讓家人給予病