中重度疼痛一線用藥

奧施康定?

治療(zhìliáo)中重度疼痛的一線用藥第一頁，共二十五頁。重視(zhòngshì)疼痛的治療30％成年人患有慢性疼痛(téngtòng)，我國有1億以上疼痛(téngtòng)患者我國每年新增癌癥患者180萬，50％為中重度癌痛患者第二頁，共二十五頁。三階梯止痛(zhǐtònɡ)方案：成功控制疼痛的關鍵按階梯給藥口服(kǒufú)給藥按時給藥個體化給藥可緩解90％以上(yǐshàng)的疼痛提高患者生活質量第三頁，共二十五頁。非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

弱阿片類藥物

±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

強阿片類藥物

±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

疼痛輕度中度重度疼痛消失三階梯(jiētī)止痛方案WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛(téngtòng)治療管理：1-3第四頁，共二十五頁?！叭A梯”止痛(zhǐtònɡ)的主導思想足量、充分鎮(zhèn)痛強調止痛藥是大多數癌癥病人止痛的關鍵正確認識阿片類藥物(yàowù)在疼痛治療中的作用強調強阿片藥是多數病人止痛不可缺少的藥物WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表(fābiǎo)20周年的成就.疼痛治療管理：1-3第五頁，共二十五頁。羥考酮:臨床應用80余年世紀(shìjì)考驗毋庸置疑第六頁，共二十五頁。羥考酮：生物(shēngwù)利用度最高，鎮(zhèn)痛更強效PoyhiaR,etal.BrJClinPharmacol1992;33:617-621

羥考酮是常用阿片類藥物中口服生物(shēngwù)利用度最高的藥物臨床試驗證實：奧施康定40mg與口服嗎啡90mg的療效相當常用阿片類藥物(yàowù)生物利用度比較(%)羥考酮72100806040200丁丙諾啡哌替啶二氫嗎啡酮嗎啡第七頁，共二十五頁。奧施康定?:采用獨特(dútè)的雙相釋放技術開發(fā)的羥考酮Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奧施康定?羥考酮Oxycodone康定技術(jìshù)AcroContinTM快速(kuàisù)起效持續(xù)起效+第八頁，共二十五頁。奧施康定?:快速(kuàisù)吸收、持續(xù)釋放MandemaJW,etal.BrJClinPharmacol1996奧施康定?1小時內起效，快速鎮(zhèn)痛，隨后藥物持續(xù)釋放12小時，因此(yīncǐ)能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛羥考酮血藥濃度(ng/ml)時間(shíjiān)(小時)奧施康定?第九頁，共二十五頁。奧施康定?：1小時(xiǎoshí)內快速起效CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429奧施康定?即釋部分迅速釋放，大多數患者的疼痛在1小時內即可獲得(huòdé)緩解奧施康定?即釋部分1小時(xiǎoshí)內起效，快速鎮(zhèn)痛硫酸嗎啡控釋片芬太尼貼劑起效果時間（分鐘）注：圖中數值為均數第十頁，共二十五頁。奧施施康康定定?：12小時時(xiǎǎoshíí)持續(xù)續(xù)強強效效SunshineA,etal.JClinPharmacol.1996;36:595-603奧施施康康定定的的血血藥藥濃濃度度（（ng/mL)服藥藥(fúúyàào)后時時間間（（小小時時））控釋釋部部分分持持續(xù)續(xù)起起效效，，保保證證12小小時時對對疼疼痛痛(tééngtòòng)穩(wěn)定定控控制制奧施施康康定定?10mg奧施施康康定定?20mg奧施施康康定定?40mg0123456789101112100101第十十一一頁頁，，共共二二十十五五頁頁。。奧施施康康定定?：無無天天花花板板效效應應(xiààoyììng)JacoxA,etal.ClinicalPracticeGuidelineNo.9AHCPRPublication94-0592奧施施康康定定?鎮(zhèn)痛效果劑量量(jììliààng)鎮(zhèn)痛痛劑劑量量無無天天花花板板效效應應，，鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛效效果果與與劑劑量量呈呈正正相相關關。。疼痛痛加加劇劇時時可可以以增增加加劑劑量量，，不不需需增增加加服服藥藥(fúúyàào)次數數或或換換藥藥第十十二二頁頁，，共共二二十十五五頁頁。。奧施康定定?：用藥(yònɡyào)更具預測測性RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.臨床研究究顯示，，奧施康康定?高平均(píngjūūn)血藥濃度度通常與與低平均均(píngjūūn)疼痛強度度等級相相關，其其鎮(zhèn)痛效果果與藥物物劑量存存在相關關性，因因此用藥藥更具有有預測性性完全(wánquáán)無痛疼痛強度度評分（（VAS）非常劇烈烈疼痛羥考酮血血藥濃度度(ng/mL)0102030405060708090100012345678910用藥無封封頂效應應，鎮(zhèn)痛痛效果與與血藥濃濃度成正正相關第十三頁頁，共二二十五頁頁。奧施康定定?：易于(yìyú)劑量滴定定RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.奧施康定定?給藥24小時即即可達到到穩(wěn)態(tài)濃濃度，在在治療早早期即可可評價(píngjià)患者疼痛痛狀態(tài)和和劑量滴滴定，因因此用藥藥更簡單單、方便便半衰期期短，，血藥藥濃度度更具具可預預測性性，易易于(yììyúú)劑量滴滴定2-3次服服藥后后即達達穩(wěn)態(tài)態(tài)血藥藥濃度度平均血血藥濃濃度(ng/ml)首次服服藥后后時間間(小小時)12600244872第十四四頁，，共二二十五五頁。。奧施康康定?：療效效(liáoxiào)更強藥藥半功功倍一項針針對中中重度度疼痛痛患者者的隨隨機、、雙盲盲試驗驗顯示示(xiǎnshì)，奧施施康定定?40mg與與硫酸酸嗎啡啡控釋釋片90mg的的療效效相當當CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429疼痛(tééngtòòng)控制的的成功功率（（%））硫酸嗎嗎啡控控釋片片奧施康康定?100755025040mg90mg第十五五頁，，共二二十五五頁。。奧施康康定?:長期期(chángqī)使用,副作作用反反而降降低,療效效不變變一項為為期12周的包包括87例癌痛痛患者者的開開放試試驗顯顯示：：奧施康康定?在長達達3個月的的時間間內對對疼痛痛控制制良好好治療時時間延延長，，劑量量增加加，副副作用用總發(fā)發(fā)生率率反而而下降降(便便秘(biànmì)除外)KaplanR,etal.IntAssocfortheStudyofPain,8thWorldCongressonPain1996;20,#58(Abstract)副作用用總發(fā)發(fā)生率率（%）時間(shíjiāān)（周））每日總總劑量量（mg)一項為為期3個月月的包包括87例例癌痛痛患者者的開開放試試驗顯顯示：：第十六六頁，，共二二十五五頁。。隨著治治療時時間延延長，，奧施施康定定?的有些些(yǒǒuxiēē)副作用用反而而減少少CitronML,etal.CancerInvest1998;16:562-71.P<0.0002總的副作用用發(fā)生率奧施康定?:長期使用用,副作用用反而(fǎnéér)降低,療效效不變第十七頁，，共二十五五頁。用藥(yònɡɡyào)簡單容容易掌控（（一）奧施康定?是覆蓋(fùgàài)WHO2～3階梯的鎮(zhèn)痛痛藥奧施康定?可以作為疼疼痛患者的的2階梯鎮(zhèn)痛治治療(zhìliáo)的首選用藥藥，奧施康康定?可繼續(xù)作為為3階梯的用藥藥，不必轉轉換其他阿阿片類治療療奧施康定?是適合WHO疼痛治治療原則2-3階梯梯的陣痛藥藥第十八頁，，共二十五五頁。用藥(yònɡɡyào)簡單容容易掌控（（二）TitrateElevateManageIncrease如有必要(bìyàào)，24-36小時劑量滴滴定一次如有必要(bìyàào)，每次劑量量增加25-50%；不需增加給給藥次數突發(fā)性疼痛痛發(fā)作時給給予相當于于1/4-1/3Q12h劑量的即釋釋藥物每日使用即即釋藥物控控制間斷性性疼痛超過2次時,需要要增加每次次劑量★首次服用用阿片類藥藥物或曾用用弱阿片類類藥物的中中重度疼痛痛患者，初始劑量5mg，每12小時服用1次。第十九頁，，共二十五五頁。用藥簡單容容易(róngyì)掌控（三））注：由芬太尼貼劑轉用奧施康定時需在揭除貼劑后18小時進行治療60mgQ12h150ug/hr50mgQ12h125ug/hr40mgQ12h100ug/hr30mgQ12h75ug/hr20mgQ12h50ug/hr10mgQ12h25ug/hr芬太尼貼劑與奧施康定的劑量轉換表第二十頁，，共二十五五頁。用藥簡單容容易(róngyì)掌控（四））注：奧施康康定?劑量=原用用阿片類藥藥物(yàowù)劑量x系系數

原用藥方式

口服胃腸外使用可待因

二氫可待因酮

美沙酮嗎啡哌替啶曲馬多原用阿片類類藥物(yàowù)3--330.4其他阿片類類藥物轉換換為奧施康康定?時的劑量換換算系數第二十一頁頁，共二十十五頁。奧施康定?：治療中重重度疼痛(téngtòng)的一線用藥藥口服給藥按時給藥按階梯(jiētī)給藥用藥個體體化口服給藥藥每12小時一次次給藥覆蓋(fùgài)2－3階梯易于劑量量滴定奧施康定?WHO癌性疼痛的主要治療原則則第二十二頁，，共二十五頁頁。奧施康定?:治療中重度度疼痛的一線線(yīxiààn)用藥★1小時內快速速起效,盡早控控制疼痛★2-3次服藥后即可可達到穩(wěn)態(tài)濃濃度，劑量滴滴定快速簡單單★1次服藥效果持持續(xù)12小時，顯著(xiǎnzhù)提高睡眠質量量★每年處方超超過1400萬次★全球(quánqiú)臨床應用的循循證依據★無天花板效效應，疼痛加加重時可增加加劑量，無需需增加