淺談彩色多普勒超聲檢查

關(guān)于淺談彩色多普勒超聲檢查第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二一、何謂“彩超”

在臨床工作中經(jīng)常聽到這樣的問話：“醫(yī)生，什么是彩超？”“醫(yī)生，彩超怎么不像電視畫面那樣是彩色的??？”，這不僅老百姓不理解，也包括一些醫(yī)務(wù)工作者，那么，什么是彩超呢？第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二概述：超聲波在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展

Ｂ超稱為超聲顯像法，是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示出二維圖像來，回聲的大小以光點(diǎn)的明暗度來表示，根據(jù)光點(diǎn)的灰階不同，組成層次分明的二維結(jié)構(gòu)圖象，為輝度調(diào)制型。Ｂ超的清晰度也就建立在所能顯示光點(diǎn)灰階級(jí)數(shù)的多少，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異，Ｂ超所能顯示的灰階級(jí)數(shù)也由最初的八級(jí)、十六級(jí)到一百二十八級(jí)，二百五十六甚至一千零六十四級(jí)，目前提高Ｂ超的應(yīng)用范圍、清晰度均建立在計(jì)算機(jī)的高速發(fā)展上，包括目前發(fā)展的三維Ｂ超、骨髂Ｂ超。目前超聲應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步還體現(xiàn)在探頭的日新月異，如術(shù)中探頭、腔內(nèi)探頭（包括直腸探頭、陰道探頭、食道探頭、血管內(nèi)探頭等）及多類高頻探第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二頭的應(yīng)用，大大拓展了Ｂ超的應(yīng)用范圍。如術(shù)中探頭對(duì)手術(shù)病灶的精確定位與周圍組織的關(guān)系診斷，直腸、陰道探頭對(duì)盆腔內(nèi)臟器的高分辨力，食道探頭對(duì)心臟各種疾患的辨別力，血管內(nèi)探頭對(duì)血管病變的診斷、心臟房間隔缺損的治療等等。

Ｂ超目前在臨床診斷方面發(fā)展最快的還是介入技術(shù)的運(yùn)用，對(duì)于肝臟、腹腔內(nèi)、前列腺等部位病變的穿刺，判斷良惡性，對(duì)梗阻性黃疸的膽道胰管穿刺減壓引流及造影，對(duì)肝、腎、胰腺巨大囊腫的穿刺治療，對(duì)腹腔、心包積液等原因不明的診斷及心包積液的治療，包括腎孟和水腫急性腎功能不全，造瘺引流者，還有目前應(yīng)用較廣的肝癌內(nèi)注藥治療等。

第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)Ｂ超的發(fā)展方向就是彩超，下面我們來談?wù)劜食奶攸c(diǎn)：彩超簡(jiǎn)單的說就是高清晰度的黑白Ｂ超再加上彩色多普勒。首先說說超聲頻移診斷法，即Ｄ超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，Ｄ超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二二、彩超的優(yōu)點(diǎn)1、能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。

2、可顯示血流的運(yùn)行方向。

3、有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。

4、有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。

5、有利于了解血流的性質(zhì)。

6、能方便了解血流的時(shí)相和速度。

7、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。

8、能對(duì)血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。

第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二但彩超采用的相關(guān)技術(shù)是脈沖波，對(duì)檢測(cè)物速度過高時(shí)，彩流顏色會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，在定量分析方面明顯遜色于頻譜多普勤，現(xiàn)今彩色多普勒超聲儀均具有頻譜多普勒的功能，即為彩色──雙功能超聲。彩色多普勒超聲血流圖（CDF）又稱彩色多普勒超聲顯像（CDI），它獲得的回聲信息來源和頻譜多普勒一致，血流的分布和方向呈二維顯示，不同的速度以不同的顏色加以區(qū)別。雙功多普勒超聲系統(tǒng)，即:B型超聲圖像顯示血管的位置，多普勒測(cè)量血流，這種Ｂ型和多普勒系統(tǒng)的結(jié)合能更精確地定位任一特定的血管。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二在頻譜多普勒顯示中，以零基線區(qū)分血流方向。在零基線上方者示血流流向探頭，零基線以下者示血流離開探頭。在CDI中，以彩色編碼表示血流方問，紅色或黃色色譜表示血流流向探頭（熱色）；而以藍(lán)色或藍(lán)綠色色譜表示血流流離探頭（冷色）。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二三、彩超的臨床應(yīng)用（一）外周血管疾病彩色多普勒超聲檢查

外周血管疾病臨床很常見，可分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)外周血管疾病包括動(dòng)脈硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、脈管炎、靜脈血栓、血管瘤等；繼發(fā)的有外傷性動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、下肢靜脈曲張等。不同疾病其臨床表現(xiàn)、癥狀亦不相同，如頸動(dòng)脈并斑塊形成或頸動(dòng)脈閉塞致腦缺血，病人常感頭暈、頭昏、失眠等癥狀。又如下肢動(dòng)脈硬化時(shí)常感肢體乏力、冷涼；閉塞時(shí)，肢體可出現(xiàn)缺血壞死。彩色多普勒超聲是外周血管疾病首選的檢查方法，通過對(duì)血管二維結(jié)構(gòu)、彩色血流及血流的檢測(cè)，可準(zhǔn)確判定病變部位、范圍和性質(zhì)，還可對(duì)治療效果進(jìn)行追蹤觀察。與其它影像檢查方法不同的是，彩色多普勒超聲檢查無損傷、無痛苦、可反復(fù)多次進(jìn)行、價(jià)格便宜第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

(二)、利用彩超診斷心臟疾?。?/p>

新穎的無創(chuàng)性的影像診斷技術(shù)可以從形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)及心功能等方面對(duì)心臟疾病進(jìn)行全面的評(píng)估及診斷，在心臟疾病術(shù)前診斷及術(shù)后評(píng)估方面發(fā)揮重要的作用。二維超聲心動(dòng)圖可了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)及空間方位，并直接觀察其運(yùn)動(dòng)情況，提供心血管系統(tǒng)的解剖信息。彩色多普勒超聲不僅對(duì)各種先天性心臟病作出迅速、準(zhǔn)確的定位診斷，而且能夠無創(chuàng)地對(duì)分流口壓力差、心內(nèi)壓力及分流量等血流動(dòng)力學(xué)變化做出定量分析。

第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（三）腹腔臟器主要運(yùn)用于肝臟與腎臟，但對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有一定的輔助診斷價(jià)值。對(duì)于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、內(nèi)流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利用高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對(duì)于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對(duì)探查作出區(qū)分。

第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常見病因之一──腎動(dòng)脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速度大與150cm/s時(shí)，診斷準(zhǔn)確性高達(dá)98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也可對(duì)腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（四）小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球。對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為一“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，病人有一定經(jīng)濟(jì)承受能力者可做彩超進(jìn)一步明確診斷。乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對(duì)眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（五）前列腺及精囊正因?yàn)橹蹦c探查為目前診斷前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此種方法探查時(shí)把前列腺分為移行區(qū)、中央?yún)^(qū)、周圍區(qū)。周圍區(qū)為70-80%的癌發(fā)源地。通過直腸探查對(duì)各種前列腺精囊腺疾病有很好的診斷價(jià)值，當(dāng)配合前列腺活檢，則基本可明確診斷，而前列腺疾病，特別是前列腺癌在我國發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，前列腺癌在歐美國家發(fā)病率甚至排在肺癌后面，為第二高發(fā)癌癥，而腹部探查前列腺基本無法做出診斷，所以建議臨床上多運(yùn)用直腸Ｂ超來診斷前列腺疾病，能用直腸探查就不用腹部探查。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（六）婦產(chǎn)科彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評(píng)估，對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值，對(duì)不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。運(yùn)用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優(yōu)勢(shì)，它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在①對(duì)子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感，顯示率高。②縮短檢查時(shí)間、獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜。③無需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二四、最新彩超檢查項(xiàng)目三維彩超的優(yōu)點(diǎn)三維彩超表面成像用于產(chǎn)科檢查，不僅可觀察到胎兒成長的過程，而且可以檢查胎盤、羊水及臍帶的變化，更重要的是可作為診斷胎兒畸形的主要手段。由于組織結(jié)構(gòu)與液體灰階反差較大，可清晰顯示可疑結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關(guān)系，提供胎兒在宮內(nèi)的立體圖像。三維重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）在保留二維成像的基礎(chǔ)上增加冠狀切面圖像。（2）立體定位，軸位調(diào)整，ABC三個(gè)軸面可隨意調(diào)整直至顯示出最佳圖像。（3）立體顯像，動(dòng)態(tài)直觀；可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒頭部、軀體表面及內(nèi)臟活動(dòng)，圖像清晰精確可靠。

第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

（4）切割功能，可保留圖像重點(diǎn)；切去無用的部分，對(duì)可疑部位進(jìn)行三維重建顯示。（5）旋轉(zhuǎn)功能，可多面觀察；具有前后、左右、上下360°旋轉(zhuǎn)功能，對(duì)圖像進(jìn)行不同方位全面觀察。（6）可給胎兒拍攝精美的照片，錄下表情變化及刻錄光盤作為資料保存，留做永久的紀(jì)念。（7）可顯示不同層次病灶的立體關(guān)系及毗鄰關(guān)系。三維彩超在產(chǎn)科的應(yīng)用為臨床超聲診斷提供了豐富的影像信息，胎兒在羊膜腔內(nèi)被液體包繞是三維超聲良好的成像條件，圖像立體、形象直觀，可任意調(diào)整角度,通過三個(gè)切面的旋轉(zhuǎn)可觀察到可疑結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒大體結(jié)構(gòu)的畸形可一目了然，極大地提高了診療質(zhì)量，減少了誤診或漏診。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二四維彩色超聲診斷儀是目前世界上最先進(jìn)的彩色超聲設(shè)備.“4D”是“四維”的縮寫。第四維是指時(shí)間這個(gè)矢量。對(duì)于超聲學(xué)來說，4D超聲技術(shù)是新近發(fā)展的技術(shù)，也是GE公司的獨(dú)家技術(shù)。4D超聲技術(shù)就是采用3D超聲圖像加上時(shí)間維度參數(shù)。該革命性的技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)獲取三維圖像，超越了傳統(tǒng)超聲的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、產(chǎn)科、婦科、泌尿科、新生兒和兒科等多領(lǐng)域的多方面的應(yīng)用。其結(jié)果是：能夠顯示您未出生的寶寶的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像，或者其它人體內(nèi)臟器官的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二心臟彩超正常值

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二心臟彩超正常值

項(xiàng)目名稱：

內(nèi)徑(mm)

部位名稱

厚度（mm）

左房LA

〈35

室間隔IVS

<12

左室LV

〈55

左室后壁LVPW

<12

升主動(dòng)脈AO

〈35

右室壁

<3-4

主肺動(dòng)脈PA

〈30

左室壁

<9-12

右房RA

〈40×35

右室

<25

左室流出道

18-40

右室流出道

18-35

部位

分度

瓣口面積(cm2)

二尖瓣狹窄

最輕：≤2.5

輕度：2.0-2.4

輕-中度：1.5-1.9

中度：1.0-1.4

重度：0.6-1.0

最重度：<0.5

主動(dòng)脈瓣狹窄

輕度：1.6-1.1

壓差：20-50mmHg

中度：1.0-0.75

壓差：20-50mmHg

重度：<0.75

壓差：50-150mmHg

肺動(dòng)脈高壓

正常：15-30mmHg

輕度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：

>70mmHg

A峰E峰流速比值：E／A>1左室收縮功能：EF54%--80%FS27%--48%

第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二血管正常值：

動(dòng)脈血管：內(nèi)膜增厚>1mm

動(dòng)脈硬化斑塊>1.2mm

血流速度：>0.50m/s狹窄分級(jí)：

輕度內(nèi)徑減少0－50％

收縮期峰值流速<120cm/s

中度內(nèi)徑減少51-70％

收縮期峰值流速>120m/s舒張期流速<40cm/s

嚴(yán)重狹窄內(nèi)徑減少71-90％收縮期峰值流速>170m/s舒張期流速>40cm/s

極嚴(yán)重狹窄內(nèi)徑減少91-99％收縮期峰值流速>200m/s舒張期流速>100cm/s

閉塞內(nèi)徑減少100％閉塞段可見血栓回聲,管腔無血流信