精神分裂癥精神

關(guān)于精神分裂癥精神第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三描述性定義一種病因未明的精神疾病具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征通常意識(shí)清晰智能良好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三描述性定義多起于青壯年，常緩慢起病。病程遷延有慢性化傾向和衰退的可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三歷史演變

早發(fā)性癡呆(法Morel,1860)

青春型癡呆(德Hecker,1870)

緊張癥(德Kzhlbaum,1874)

克雷丕林（德Kraepelin，1896)認(rèn)為上述情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementiapraecox)E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認(rèn)為是知、情、意不協(xié)調(diào)（分裂）

第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三概述流行病學(xué)終生患病率：成年人口為1%左右性別：女性多于男性，1.6:1

年齡：男性15-25歲，女性稍晚社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景：與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)

1993年：經(jīng)濟(jì)水平下等：18.9‰

經(jīng)濟(jì)水平上等：3.54‰

自殺率：50%曾自殺未遂，10%死于自殺第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因?qū)W100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會(huì)因素交織在一起而共同致病。一、生物學(xué)因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三遺傳因素臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三神經(jīng)發(fā)育異常

分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。有人認(rèn)為可能是在神經(jīng)發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移的錯(cuò)位，神經(jīng)元軸突和樹(shù)突移行異位等可能是發(fā)病過(guò)程的一部分。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三神經(jīng)發(fā)育異常的某些證據(jù)非進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)損害非進(jìn)展性的認(rèn)知損害細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生兒童期就有認(rèn)知和社會(huì)功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過(guò)多的冬季出生和產(chǎn)科并發(fā)癥第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三生化研究：多巴胺（DA）假說(shuō)

60年代：中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀：中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說(shuō)第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三生化研究：5-HT假說(shuō)精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高。5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三心理、社會(huì)環(huán)境因素精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會(huì)因素目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)感知覺(jué)障礙思維障礙情感障礙意志與行為障礙第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三起病形式及早期癥狀慢性起?。簜€(gè)性改變、類神經(jīng)癥癥狀

亞急性起?。呵榫w抑郁、疑病觀念妄想性體驗(yàn)急性起?。和蝗怀霈F(xiàn)明顯的興奮躁動(dòng)、行為沖動(dòng)可有意識(shí)障礙第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

感知覺(jué)障礙：幻覺(jué)最突出最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng).

特征性：爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、命令性幻聽(tīng)其他：幻視、幻觸、幻嗅、幻味對(duì)行為的影響第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)思維及思維聯(lián)想障礙妄想：內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然；泛化不愿主動(dòng)暴露妄想的內(nèi)容，并往往企圖隱瞞它;

以關(guān)系、被害妄想多見(jiàn)思維聯(lián)想障礙：早期-思維散漫嚴(yán)重-思維破裂、語(yǔ)詞新作、思維貧乏、象征性思維第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三思維散漫第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三思維破裂第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)情感障礙情感淡漠、情感倒錯(cuò)、抑郁、焦慮第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低自殺怪異行為第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)定向、記憶和智能、自知力時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)一般是清晰的一般沒(méi)有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床分型臨床類型偏執(zhí)性(paranoidtype)

最常見(jiàn)。發(fā)病年齡較晚，多在青壯年或中年，30歲以后。起病較緩慢，以的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)。緊張型(catatonictype)

大多數(shù)起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。表現(xiàn)為緊張綜合征。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床分型青春型(hebephrenictype)

多在青春期急性或亞急性起病。情感、行為改變。幻覺(jué)妄想片段。單純型(simpletype)

青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行.

孤僻、生活懶散、情感淡漠、行為退縮.

幻覺(jué)和妄想不明顯治療效果差第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床分型其它類型

未分化型：臨床表現(xiàn)同時(shí)具備臨床各型地特點(diǎn)衰退型：精神殘疾病期3年以上，近一年以陰性癥狀為主，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。殘留型：至少2年未完全緩解，目前遺留個(gè)別癥狀。精神分裂癥后抑郁第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid

最常見(jiàn)中年緩慢妄想幻覺(jué)緩慢較好青春型hebephrenic較常見(jiàn)青年較急

不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic

少見(jiàn)青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex

少見(jiàn)少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床分型英國(guó)學(xué)者T.Crow：按陽(yáng)性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。陽(yáng)性癥狀：精神功能的異?；蚩哼M(jìn)幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙、行為紊亂陰性癥狀：精神功能的減退或缺失情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏等第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三精神分裂癥Ⅰ型和Ⅱ型的區(qū)別

Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀陽(yáng)性癥狀陰性癥狀

對(duì)抗精神病藥物的反應(yīng)好差預(yù)后良好差認(rèn)知改變無(wú)有生物學(xué)基礎(chǔ)DA功能亢進(jìn)腦細(xì)胞缺失（額葉萎縮）第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷和鑒別診斷診斷

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】【病程標(biāo)準(zhǔn)】【排除標(biāo)準(zhǔn)】鑒別診斷：偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三病程和預(yù)后

病程：間歇性病程、進(jìn)行性病程預(yù)后：第一次發(fā)作有75%可以治愈，20%保持終生健康。影響預(yù)后的因素：起病形式陽(yáng)性癥狀為主和陰性癥狀為主家族史陽(yáng)性和陰性自知力和社會(huì)功能的恢復(fù)情況生活事件的影響第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三JohnForbesNash約翰-福布斯-納什第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

(精神分裂癥全病程圖)治療目標(biāo)是：

全病程治療使患者回歸社會(huì)前驅(qū)期急性期恢復(fù)期治療

第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療早期干預(yù)和急性期的治療藥物治療：急性期癥狀控制后繼續(xù)使用1個(gè)月左右心理治療：提高自知力，增強(qiáng)藥物的依從性改善家庭成員間的關(guān)系維持治療藥物的維持：癥狀緩解后不少于兩年如果復(fù)發(fā)，時(shí)間更長(zhǎng)或終生服藥。心理社會(huì)康復(fù)（工作、家庭、社區(qū)醫(yī)療）第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三抗精神病藥物名稱第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷多巴胺