痛風(fēng)患者教育講座治療及護(hù)理

關(guān)于痛風(fēng)患者教育講座治療及護(hù)理第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三痛風(fēng)悄然而至第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三痛！碰不得??！真是生命中第一痛第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三反復(fù)發(fā)作苦不堪言第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升高尿酸血癥1.2億痛風(fēng)1700萬第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)濟(jì)發(fā)展，痛風(fēng)也發(fā)展1.發(fā)病率2.年輕化趨勢3.沿海地區(qū)尤其明顯，發(fā)病率是內(nèi)地的2倍多與什么病看齊？

糖尿??！第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三劇烈疼痛、關(guān)節(jié)破壞殘疾、晚期行走困難及勞動力喪失一、關(guān)節(jié)第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、腎臟尿毒癥痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三二、其他相關(guān)疾病尿毒癥高尿酸血癥痛風(fēng)心肌梗死高血壓糖尿病肥胖腦梗死第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三為什么會發(fā)痛風(fēng)？高尿酸血癥！

第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三痛風(fēng)與尿酸的關(guān)系1.高尿酸血癥一定會發(fā)痛風(fēng)？

錯！高尿酸血癥和痛風(fēng)是近親，但不是父子。2.尿酸正常就不會發(fā)痛風(fēng)了？

錯！檢測的尿酸類型不同，或者沒有測到高峰！3.痛風(fēng)發(fā)作時尿酸一定升高的？錯！痛風(fēng)急性發(fā)作期尿酸是會降低的！第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率尿酸水平痛風(fēng)發(fā)病率<4200.1%420–5400.5%>5408.0%第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三血尿酸為什么會高？只要控制飲食，不喝酒不吃肉，痛風(fēng)就好了？錯！

尿酸是嘌呤分解的產(chǎn)物，僅有20%來源于食物的攝入還有80%源自身體細(xì)胞的新陳代謝，不是飲食！尿酸生成后主要靠腎臟排泄

如果尿酸生成過多、排泄減少，血尿酸就升高了！食物腎臟排泄新陳代謝尿液第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三1+1=2:基因+環(huán)境因素=痛風(fēng)1：多態(tài)基因—天生的，無法改變

怎么辦？吃藥對抗！1：環(huán)境因素---有些可以改變

為什么一樣喝酒吃肉，人家尿酸不高？

為什么爸爸沒痛風(fēng)，兒子發(fā)痛風(fēng)？第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三反復(fù)發(fā)作遷延不愈不能長期堅持服藥控制尿酸水平第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三痛風(fēng)急性發(fā)作時怎么辦？痛風(fēng)急性發(fā)作時，不需要使用“青霉素”“頭孢”“左氧氟沙星”等抗生素此炎非彼炎！尿酸鹽結(jié)晶引起的炎癥三大法寶：秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、消炎鎮(zhèn)痛藥第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三激素能用嗎？能，合理使用激素如“地塞米松”可以緩解痛風(fēng)發(fā)作，但不可以連續(xù)多次長期使用；目前主張在痛風(fēng)發(fā)作時使用“得寶松”針肌注，副作用少很多，價廉物美，但也要注意血壓血糖、胃出血等。不可自作主張---醫(yī)師指導(dǎo)下使用第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三秋水仙堿片每1-2小時服用1片，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解或腹瀉或嘔吐×錯合理使用：一天不要超過2片（0.5mg一天兩次）第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三消炎鎮(zhèn)痛藥安康信、樂松、西樂葆、扶他林、芬必得等止痛藥----短期使用，注意胃和腎功能其他：扶他林乳膠---外用必要時---口服激素第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三非急性期的治療----關(guān)鍵

控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）

減少尿酸生成

兩條路線控制尿酸

促進(jìn)尿酸排泄主要靠藥物第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三1.減少尿酸生成

健康飲食：

戒酒！控制高嘌呤食物控制體重（腹圍）不用吃藥就能做到第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三

減少尿酸生成的藥物別嘌醇片1-3粒/天注意嚴(yán)重過敏反應(yīng)（重癥藥疹），特別是亞洲人群，死亡率約為20–25%。

2.非布司他片（費用高）1-2粒/天第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三2.促進(jìn)尿酸排泄

排泄減少：占絕大多數(shù)

有家族遺傳，爺爺-父親-兒子

基因異常尿酸代謝酶缺陷導(dǎo)致腎臟排泄尿酸減少血尿酸水平升高第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三促進(jìn)尿酸排泄的方法多飲水1-2熱水瓶/天（2000ml以上），尤其是夏天和運動出汗后碳酸氫鈉片（小蘇打）2-6粒/天（堿化尿液）

注意會影響鈣吸收，適當(dāng)補(bǔ)鈣苯溴馬隆片1-2粒/天（臨床應(yīng)用較多）注意已有腎結(jié)石或腎功能不全的病人不合適第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三持續(xù)達(dá)標(biāo)治療---痛風(fēng)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”持續(xù)達(dá)標(biāo)持續(xù)治療達(dá)標(biāo)治療第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三持續(xù)治療持續(xù)治療根據(jù)病情數(shù)年、數(shù)十年、甚至終身治療第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三達(dá)標(biāo)治療達(dá)標(biāo)治療即達(dá)到血尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)血尿酸標(biāo)準(zhǔn)360μmol/L240μmol/L血尿酸正常值：男性＜420μmol/L女性＜360μmol/L第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三持續(xù)達(dá)標(biāo)治療帶來的好處直接好處：1.減少發(fā)作次數(shù)2.減少尿酸鹽結(jié)晶3.阻止關(guān)節(jié)損害4.減少臟器受損第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三痛風(fēng)復(fù)發(fā)率血尿酸控制水平10%80%8倍顯著降低痛風(fēng)發(fā)作頻率第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防腎臟疾病的發(fā)生保護(hù)腎功能降尿酸治療3個月肌酐明顯下降第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三持續(xù)達(dá)標(biāo)溶解痛風(fēng)石維持血尿酸水平在240μmol/L以下痛風(fēng)石溶解速率最快平均在20個月內(nèi)患者痛風(fēng)石可完全溶解第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三小結(jié)：痛風(fēng)患者必需長期維持降尿酸治療血尿酸水平控制越低，痛風(fēng)復(fù)發(fā)率越低血尿酸水平控制越低，痛風(fēng)石溶解越快中途停藥，復(fù)發(fā)頻率升高，尿酸鹽結(jié)晶增加治療金標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)達(dá)標(biāo)治療第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三痛風(fēng)患者合理飲食血尿酸水平波動第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三推薦：“三少一多”飲食低嘌呤、低熱量、低脂、多飲水同時限煙戒酒飲食原則：第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三(1)所有動物內(nèi)臟（肝、腸、心、肚(胃)、腰(腎)、肺、腦）、濃肉汁。高嘌呤飲食—盡量不吃第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鰱魚、帶魚、海鰻、沙丁魚、魚子魚皮。所有貝殼類、干貝、小魚干等。。。高嘌呤飲食—水產(chǎn)類第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三魚子魚皮第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三沙丁魚第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鳳尾魚第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鯖魚第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鱈魚第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鰻魚第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三帶魚鯧魚第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三蛤蜊gélí第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三蛤gé蟶chēng第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三牡蠣mǔlì第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三蠔háo第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三淡菜第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三干貝第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三海參第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三蝦第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三蟹第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鯰魚第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三烏魚第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三中嘌呤飲食---適當(dāng)吃一些沒有關(guān)系四條腿的少吃：豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉兩條腿的可以適量吃：雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉有鱗的魚適當(dāng)吃一點：草魚、鯉魚、鱸魚、鯽魚

第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三低嘌呤飲食—可以吃或鼓勵吃主食：米、麥、面、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯、山芋第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三幾乎所有的水果含嘌呤都較少還具有降尿酸作用不僅嘌呤含量低第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三大部分蔬菜嘌呤含量都較少如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、洋蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯。第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三酒類當(dāng)中啤酒與痛風(fēng)發(fā)作的相關(guān)性最強(qiáng)，烈酒也可以增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險飲食誤區(qū)：××第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三可以適當(dāng)喝一點第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三豆類及豆制品：以前不能吃，現(xiàn)在不僅能吃，還鼓勵吃！飲食誤區(qū)：第六十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三富含果糖或甜味的軟飲料、果汁是新發(fā)現(xiàn)的危險因素飲食誤區(qū)：以前可以喝，現(xiàn)在不能喝！第六十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三多飲水促進(jìn)尿酸排泄兩熱水瓶（2000ml），尤其是夏天或運動出汗后第六十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三小結(jié)：1.良好的生活習(xí)慣+健康飲食2.合理的藥物維持治療—持續(xù)達(dá)標(biāo)治療3.定期血尿酸監(jiān)測和評估病情使血尿酸水平持