垂體瘤病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理

垂體瘤病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)/共27頁(yè)

一.概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬(wàn)，有的報(bào)告高達(dá)7/10萬(wàn)。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占10%。垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對(duì)病人生長(zhǎng)、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育能力有嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列社會(huì)心理影響。第2頁(yè)/共27頁(yè)垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過(guò)量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、、腦底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。。第3頁(yè)/共27頁(yè)垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量為750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠時(shí)呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。第4頁(yè)/共27頁(yè)垂體腺瘤的分類

一.按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）2.大腺瘤（直徑大于1.0cm）3.巨大腺瘤（直徑大于3.0cm）第5頁(yè)/共27頁(yè)二.按垂體腺細(xì)胞的染色分1.嗜酸性細(xì)胞瘤（約占35%）2.嗜堿性細(xì)胞瘤（約占15%）3.嫌色性細(xì)胞瘤（約占50%）4.混合性細(xì)胞瘤第6頁(yè)/共27頁(yè)三.把形態(tài)和功能相結(jié)合的分類1.泌乳素細(xì)胞腺瘤（約占40~60%）2.生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（約占20~30%）3.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（約占5~15%）4.促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤（不足1%）5.促性腺激素腺瘤（很罕見）6.多分泌功能細(xì)胞腺瘤7.無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤（約占20~35%）8.惡性垂體腺瘤（很罕見）第7頁(yè)/共27頁(yè)垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

一.功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經(jīng)-溢乳不育，男性陽(yáng)痿，性功能減退。2.生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：由于生長(zhǎng)激素持續(xù)分泌過(guò)多，早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過(guò)度生長(zhǎng)等一系列變化，病程緩慢，進(jìn)行性發(fā)展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表現(xiàn)為巨人癥，成年人骨骺融合者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。3.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：由于垂體腺瘤持續(xù)分泌過(guò)多ACTH，引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，即皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化，并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。第8頁(yè)/共27頁(yè)續(xù)4.甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：罕見。由于TSH分泌過(guò)多，T3，T4增高，臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）負(fù)反饋引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴(kuò)大，鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能障礙。5.促性腺激素細(xì)胞腺瘤：罕見。由于促卵泡激素（FSH）促黃體激素（LH）分泌過(guò)多，早期可無(wú)癥狀，晚期有性功能減低，閉經(jīng)，不育，陽(yáng)痿，睪丸萎縮，精子數(shù)目減少。腫瘤長(zhǎng)大可出現(xiàn)視功能障礙。6.無(wú)分泌功能腺瘤：多見于中年男性和絕經(jīng)后女性，以往稱垂體嫌色細(xì)胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。第9頁(yè)/共27頁(yè)

二.頭痛早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當(dāng)腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)而引起。少數(shù)巨大腺瘤鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)頭痛較劇。第10頁(yè)/共27頁(yè)三.視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無(wú)視力視野障礙，僅個(gè)別微腺瘤病例可出現(xiàn)視力減退，雙顳側(cè)視野缺損，隨著腫瘤長(zhǎng)大，約60~80%病例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。第11頁(yè)/共27頁(yè)四.其他神經(jīng)和腦損傷如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及第三腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生3、4、5、6顱神經(jīng)麻痹，突向中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長(zhǎng)入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。第12頁(yè)/共27頁(yè)

輔助檢查

一.內(nèi)分泌檢查

由于現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微測(cè)量法，可以直接測(cè)定垂體和下丘腦多種內(nèi)分泌激素，以及垂體功能試驗(yàn)，有助于了解垂體及靶腺功能亢進(jìn)、正常或不足等情況，對(duì)垂體瘤的早期診斷，治療前后的變化，療效評(píng)價(jià)，隨診觀察和預(yù)后判斷均有重要意義。垂體激素的分泌呈脈沖性釋放，有晝夜節(jié)律變化，受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的影響，因此單次基礎(chǔ)值不可靠，應(yīng)多次，多時(shí)間點(diǎn)，并做有關(guān)垂體功能試驗(yàn)較可靠。第13頁(yè)/共27頁(yè)續(xù)：目前常用的檢查1.泌乳素2.生長(zhǎng)激素3.促腎上腺皮質(zhì)激素4.甲狀腺刺激素5.促性腺激素6.黑色素刺激素7.靶腺細(xì)胞分泌功能第14頁(yè)/共27頁(yè)二.放射學(xué)檢查1.顱骨X線平片2.蝶鞍多軌跡斷層像3.氣腦造影4.碘水腦池造影5.蝶鞍區(qū)CT掃描6.核磁共振影像7.腦血管造影第15頁(yè)/共27頁(yè)手術(shù)治療1.經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)

a.經(jīng)額葉入路

b.經(jīng)顳葉入路

c.經(jīng)蝶骨翼（前外側(cè)）入路

2.經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)第16頁(yè)/共27頁(yè)放射治療放射治療適于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移瘤病例。一般來(lái)說(shuō)，放射治療有一定效果以實(shí)質(zhì)性者較有囊變者敏感。它可以控制腫瘤發(fā)展，有時(shí)使腫瘤縮小，使視力視野有所改進(jìn)，但是不能根本治愈。第17頁(yè)/共27頁(yè)藥物治療1.溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤2.生長(zhǎng)抑制素或雌激素治療GH腺瘤3.賽庚啶和雙苯二氯乙烷、氨基導(dǎo)眠能、甲吡酮、依托米酯治療ACTH腺瘤4.無(wú)功能腺瘤及垂體功能低下者，采用各種激素替代治療。第18頁(yè)/共27頁(yè)術(shù)前護(hù)理1.熱情迎接病人，合理安排病床，一般以二人間為宜，不宜讓兩個(gè)垂體瘤病人住一間病房。2.評(píng)估病人了解病人生活習(xí)慣，生活自理能力，入院后的心理反應(yīng)，有無(wú)焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)不合作，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，有無(wú)農(nóng)保醫(yī)保，家屬的心理反應(yīng)，對(duì)病人的照顧程度。3.心理指導(dǎo)向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方式，介紹手術(shù)醫(yī)生，可以讓同類手術(shù)后的病人現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。4.身體評(píng)估了解病人的臨床癥狀，既往身體健康狀況，有無(wú)高血壓、心臟病，有無(wú)藥物食物過(guò)敏史。第19頁(yè)/共27頁(yè)5.做好術(shù)前準(zhǔn)備1.完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：血常規(guī)，血型，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，血糖，激素全套，心電圖，全胸片，B超，頭顱冠狀位CT，頭顱MRI。術(shù)前一天常規(guī)備血1000ml。2.術(shù)前三日氯麻滴鼻及多貝爾液漱口。3.術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。4.指導(dǎo)術(shù)前病人練習(xí)張口呼吸。5.術(shù)前一日測(cè)視力視野，檢查眼底。第20頁(yè)/共27頁(yè)術(shù)后護(hù)理1.術(shù)畢帶氣管插管回ICU復(fù)蘇，神志清醒，拔除氣管插管后轉(zhuǎn)普通病房。2.協(xié)助患者取頭高臥位，一般臥床三天，第四天情況良好可下床輕微活動(dòng)。3.鼻腔紗條填塞，48小時(shí)后拔除，期間定時(shí)用呋麻滴鼻液滴鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)。4.嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔生命體征q1h，如有變化及時(shí)處理。5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)尿量，如每小時(shí)尿量大于250ml要匯報(bào)醫(yī)生予垂體后葉素另開一路靜滴，10gtt/min，或遵醫(yī)囑予長(zhǎng)效尿崩停0.3ml肌注。拔除導(dǎo)尿管后記錄每次尿量。第21頁(yè)/共27頁(yè)續(xù)6.做好基礎(chǔ)護(hù)理：每天擦身二次，保持床單位的清潔干燥。尿道口除護(hù)理人員協(xié)助會(huì)陰擦洗二次外，另外家屬還要早晚沖洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔護(hù)理，每次餐后用溫開水漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。7.飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天禁食，可用棉簽濕潤(rùn)口唇，術(shù)后第一天可進(jìn)溫流質(zhì)，先進(jìn)食少量溫開水如無(wú)嘔吐可進(jìn)食米湯，如反應(yīng)良好術(shù)后第二天可進(jìn)食清淡半流質(zhì)。8.做好心理護(hù)理經(jīng)?？赐∪耍⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系，對(duì)病人出現(xiàn)的情況及時(shí)予以處理，對(duì)病人出現(xiàn)的病情康復(fù)予以鼓勵(lì)。9.做好術(shù)前術(shù)后的健康教育向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備的意義，麻醉的方式及配合。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問題，及處理的辦法，術(shù)后要注意的事項(xiàng)等。第22頁(yè)/共27頁(yè)9.并發(fā)癥的護(hù)理（1）顱內(nèi)血腫很少但很嚴(yán)重。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)瞳孔生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（2）腦脊液鼻漏觀察腦脊液鼻漏的量、性質(zhì)、色，咽部有無(wú)液體咽下，如病情允許可抬高床頭30-60度，使腦組織移向顱底而封閉漏口。避免用力排便，以免顱內(nèi)壓增高，加重漏口損傷。注意保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽，噴嚏。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素。保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)。限制探視人員，減少外源性感染因素。（3）尿崩癥尿崩癥是鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量，觀察尿的顏色測(cè)量尿比重；密切觀察病人的意識(shí)、生命體征的變化；遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化；隨時(shí)觀察病人的皮膚彈性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水指征。必要時(shí)使用長(zhǎng)效尿崩?；虼贵w后葉素，或口服彌凝。第23頁(yè)/共27頁(yè)續(xù)（4）電解質(zhì)紊亂嚴(yán)密觀察生命體征，特別是意識(shí)變化，當(dāng)出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)病人首先表現(xiàn)為意識(shí)淡漠，還可出現(xiàn)乏力，嘔吐，腹脹等，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血生化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。鼓勵(lì)低鈉病人進(jìn)食含鈉高的食物，如咸菜，乳腐，鼓勵(lì)低鉀病人喝含鉀高的飲料和食物，如橙汁、香蕉等。或遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充電解質(zhì)。（5）高熱嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化。高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。及時(shí)擦干汗液，更換衣被，防止感冒。（6）感染觀察病人有無(wú)腦脊液漏，定期做腦脊液培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)記錄。保持病室安靜，空氣新鮮，限制探視人員。第24頁(yè)/共27頁(yè)出院指導(dǎo)1.注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。2.飲食宜高蛋