6關節(jié)運動檢查

關節(jié)運動檢查各關節(jié)功能活動范圍常用特殊檢查各關節(jié)功能活動范圍

一、概述二、頸部三、腰部四、肩關節(jié)五、肘關節(jié)六、腕關節(jié)七、髖關節(jié)八、膝關節(jié)九、踝關節(jié)點擊返回各關節(jié)功能活動范圍

人體各關節(jié)的功能活動范圍，是指每個關節(jié)從中立位運動到各方位最大角度的范圍。記錄方法：常用的有中立位0°法，(即以每個關節(jié)的中立位為0°計算)和鄰肢夾角法(關節(jié)相鄰肢段所構成的夾角計算)兩種。目前國際上通用的方法為中立位o法，本教材亦采用中立位o。法記錄。點擊返回頸部功能活動范圍

中立位為面向前，眼平視?；顒臃秶呵扒?5—45°，后伸35—45°，左右側屈各45°，左右旋轉各60一80°。點擊返回腰部功能活動范圍

中立位為直立，腰伸直自然體位?；顒臃秶呵扒?0°，后伸30°，左右側屈各30°，左右旋轉各30°

(固定骨盆，以兩肩連線與骨盆橫徑的角度計算)，如圖所示。點擊返回肩關節(jié)功能活動范圍

中立位為上肢下垂。活動范圍：前屈90°，后伸45°，外展90°．內(nèi)收20一40°、肘尖達腹中線，內(nèi)旋80°，外旋30°，上舉90°，如圖示。

點擊返回肘關節(jié)功能活動范圍中立位為肘關節(jié)伸直?；顒臃秶呵?40°，過伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90°，如圖示。點擊返回腕關節(jié)功能活動范圍中立位為手與前臂成直線，掌心向下?；顒臃秶罕成?5—60°，掌屈50--60°，橈偏25—30°，尺偏30—40°，如圖示。點擊返回髖關節(jié)功能活動范圍中立位為髖關節(jié)伸直、髕骨向上?；顒臃秶呵?45°，后伸40°，外展30一45°，內(nèi)收20一30°，外旋40°，內(nèi)旋40°，如圖示。

點擊返回膝關節(jié)功能活動范圍中立位為膝關節(jié)伸直。活動范圍：屈曲145°，過伸10°。點擊返回踝關節(jié)功能活動范圍

中立位為足與小腿呈90°角。活動范圍；背伸20--30°，跖屈40--50°，如圖示。點擊返回

常用特殊檢查

頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查點擊返回頸部特殊檢查頭部叩擊試驗椎間孔擠壓試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗深呼吸試驗挺胸試驗超外展試驗點擊返回頭部叩擊試驗

患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下．另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗陽性。多用于頸椎病或頸部損傷的檢查。

點擊返回椎間孔擠壓試驗

患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征。常見于頸椎病。點擊返回臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫(yī)生一手放于患側頭部，另手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。

點擊返回深呼吸試驗又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦唬瑑墒直鄯旁谙ド?，深吸氣后屏住呼吸．仰頭并將下頜轉向患側，醫(yī)生一手下壓患側肩部，另一手摸患側橈動脈。若出現(xiàn)橈動脈搏動明顯減弱或消失，疼痛增加．即為陽性征。點擊返回挺胸試驗用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π?，兩臂向后伸，若橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征。點擊返回超外展試驗用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫?；颊咦换蛄⑽唬现珡膫确奖粍油庹垢吲e過頭，橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性征。點擊返回胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗屈頸試驗頸靜脈壓迫試驗直腿抬高試驗直腿抬高足背伸加強試驗股神經(jīng)牽拉試驗屈髖伸膝試驗拾物試驗脊柱被動伸展試驗腰骶關節(jié)試驗點擊返回胸廓擠壓試驗患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側的前后對稱位或胸廓兩側的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作，若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽性征．提示有肋骨的骨折。

點擊返回屈頸試驗患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽性征。頸部前屈時可使脊髓在椎管內(nèi)上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛。常用于腰椎間盤突出癥的檢查。

點擊返回頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側或兩側頸靜脈1—3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征，說明病變在椎管內(nèi)。點擊返回直腿抬高試驗患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另—手保持膝關節(jié)伸直位，作一側下肢的抬高動作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽性，說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象。點擊返回直腿抬高足背伸加強試驗在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時．稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性，此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性。點擊返回股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽性征。

點擊返回屈髖伸膝試驗患者仰臥，醫(yī)生使患側下肢髖、膝關節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關節(jié)。此動作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛即為陽性征。

點擊返回拾物試驗用于小兒腰部前屈運動的檢查。通過小兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱運動是否正常。當腰椎有病變時，小兒下蹲拾物時必須屈曲兩側髖關節(jié)，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撐蹲下，則為陽性征。常見于小兒腰椎結核及其他腰椎疾病。點擊返回脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象為陽性征，提示腰椎病變。點擊返回腰骶關節(jié)試驗又稱骨盆回旋試驗。患者仰臥位，醫(yī)生極度屈曲兩側髖、膝關節(jié)，使臀部離床，腰部被動前屈，若腰骶部出現(xiàn)疼痛則為陽性征。常見于下腰部的軟組織勞損及腰骶椎的病變。點擊返回附錄資料：不需要的可以自行刪除2023/3/25

低氧血癥

一、定義

低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限。主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2)：80～100㎜Hg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時間不同，對機體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。2、肺泡通氣不足（限制性及阻塞性）成人靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量4L/min；

限制性通氣不足主要見于呼吸肌活動障礙、胸廓順應性降低、大量胸腔積液、積氣時肺擴張受限；阻塞性通氣不足主要見于氣管痙攣、管壁水腫或纖維化、異物、滲出物等。3、彌散功能障礙：

①肺泡膜面積減少（肺實變、肺不張、肺葉切除）；②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛細血管內(nèi)皮、基底膜；肺水腫、肺纖維化、肺泡毛細血管擴張等）；③心輸出量增加、肺血流增快、血液與肺泡接觸時間過于縮短，導致低氧血癥。44、肺泡通氣/血流比例失調(diào)

、肺泡通氣/血流比例失調(diào)

V/Q=0.8

部分肺泡通氣不足（肺動靜脈樣分流、功能性分流）

部分肺泡血流不足（死腔樣通氣）

5、肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加

提高氧濃度不能提高分流靜脈血的氧分壓。6、氧耗量增加：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等，伴有通氣功能障礙。三、病理生理改變

低氧血癥對機體的影響包括短期效應及長期效應。低氧血癥首先興奮呼吸中樞，增加通氣量以提高PaO2；同時通過增加心率和搏出量使心輸出量增加。繼之，促紅細胞生成素分泌增多，紅細胞比容增加，從而增加血氧含量。以上效應的結果是增加機體的供氧量。PaO2降低使肺血管收縮，短期內(nèi)可改善肺V/Q比值，增加氧輸送，但其長期結果是使肺動脈壓升高、心肌做功增加，導致肺源性心臟病的發(fā)生。低氧血癥可使呼吸氧耗增加，導致慢性營養(yǎng)不良。四、分級

低氧血癥是指動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值下限，或低于預計值10mmHg。正常人PaO2隨年齡增長而逐漸降低。計算公式：

PaO2=（100-0.3×年齡）±5mmHg。輕度：PaO2?50mmHg,SaO2?80%,常無紫紺。中度:PaO230～50mmHg,SaO260%～80%,常有紫紺。重度：PaO2?30mmHg,SaO2?60%,紫紺明顯。紫紺出現(xiàn)與否與低氧血癥并不完全一致。一般來說，紫紺出現(xiàn)意味著中等程度以上的低氧血癥，但除外：嚴重貧血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血癥臨床上常根據(jù)PaO2(mmHg)和SaO2來劃分低氧血癥的嚴重程度。五、臨床表現(xiàn)

.正常組織器官氧合的必要條件：1、適當?shù)腜aO2以維持一定的動脈血氧飽和度2.血液中輸送氧的血紅蛋白的質(zhì)和量3.適當?shù)男妮敵隽?.組織器官周圍血管及微循環(huán)情況5.氧解離曲線對各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：PaO2降至60mmHg，出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；降至40-50mmHg，會引起頭痛、定向與記憶力障礙，精神錯亂嗜睡；低于30mmHg，神志喪失乃至昏迷；低于20mmHg，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細胞不可逆性損傷。循環(huán)系統(tǒng)：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收縮力增強，嚴重時可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動受抑和血管擴張、血壓下降和心律失常等嚴重后果。呼吸系統(tǒng)：PaO2<60mmHg，作用于頸動脈體和主動脈體的化學感受器可反射性興奮呼吸中樞、增強呼吸運動、甚至呼吸窘迫；PaO2<30mmHg，低氧血癥對呼吸中樞的抑制作用強于興奮作用。腎臟：常合并腎功能不全，如及時治療，腎功能可恢復。消化系統(tǒng)：消化不良、胃黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血、肝臟轉氨酶升高。酸堿平衡和電解質(zhì)：乳酸增多、代謝性酸中毒、高鉀血癥等。六、診斷和鑒別診斷

目前仍以動脈血氣分析為主肺功能檢測及胸部影像學檢查鑒別診斷低氧血癥、缺氧和氧供不足，這三個概念很多人混為一談，明確這些概念對于我們的臨床工作大有裨益。低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標。

缺氧是指因氧供減少、耗氧增加或利用氧障礙引起細胞發(fā)生代謝功能和形態(tài)結構異常變化的病理過程。缺氧的診斷卻比較困難。缺氧時線粒體不能進行有氧氧化，而進行無氧酵解。由于無氧酵解產(chǎn)生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判斷有無缺氧的重要指標，血乳酸濃度超過1.5mmol/L即為缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸濃度升高，如在低血容量休克早期組織存在缺氧，但由于血管收縮，組織中產(chǎn)生的乳酸聚集在局部組織中而未進入循環(huán)系統(tǒng)，血液中的乳酸可不升高；同樣，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者輸注大量含乳酸的液體可導致血液中乳酸含量升高。因此，判斷有無缺氧首先應明確有無導致缺氧的病因存在，測定血液中乳酸含量只是輔助診斷措施。氧供（Oxygendelivery，DO2）又稱為總體氧供（globaloxygendelivery），是指單位時間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。氧供（DO2）由下面公式計算：DO2=CO×CaO2其中CO為心排出量，CaO2為動脈血氧含量。從上面的公式可以看出，心排出量和動脈氧含量不足都可導致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影響。氧含量受血紅蛋白含量和氧飽和度的影響。低氧血癥常出現(xiàn)在吸入氣中氧含量過低、肺泡氣體不足、彌散功能障礙和循環(huán)功能障礙。缺氧則要根據(jù)上面的四種類型進行分析